调节集合与视疲劳

调节集合与视疲劳

山西省眼科医院

贾丁

眼调节的概念

♦人眼为看清近处物体，改变晶状体屈光能力的现象，叫做眼的调节。

调节的机理

♦当眼视远距离物体时，由睫状体牵引的睫状小带处于拉紧状态，使晶状体更扁平

♦当眼视近距离物体时，睫状肌收缩，导致睫状小带放松，晶状体囊膜的弹性使晶状体变的更凸

调节作用的两因素

♦物理性调节

✦晶状体的可塑性

♦老视

♦生理性调节

✦睫状肌的收缩力量

♦睫状肌痉挛

♦睫状肌麻痹

调节的范围

♦远点和近点之间的距离称为调节范围

✦远点：眼睛在完全休息时，所能看清楚的最远距离。远点距离的倒数为静态屈光度。

✦近点：当眼睛使用最大的调节力量，所能看清的最近的一点为近点。调节时的屈光叫动态屈光

调节幅度（程度）

♦近点屈光度值与远点屈光度值之差

♦举例近点距离=10厘米

✦正视的调节幅度？

✦近视2.50D 的调节幅度？

✦远视2.50D 的调节幅度？

年龄与调节幅度的关系

年龄相关性调节力减退

♦晶体变厚，重量、体积、密度增加

♦皮质变厚、核心变薄、纤维弹性减少，硬度增加

♦晶体囊膜弹性减弱

调节时的联动现象

♦概念：调节、集合与瞳孔缩小在看近物时是联系在一起同时发生的，成为近反射的三联运动♦解剖、生理学基础：

✦神经：第三对脑神经

✦肌肉：睫状肌-内直肌-瞳孔括约肌

♦三联运动的作用

✦调焦以清晰成像，维持眼轴与目标的平行，减少瞳孔散大时的球面差和进入眼内的光强度进一步使物像清晰

调节作用的两因素

♦物理性调节

✦晶状体的可塑性

♦老视

♦生理性调节

✦睫状肌的收缩力量

♦睫状肌痉挛

♦睫状肌麻痹

调节功能异常

♦调节痉挛

♦调节麻痹

♦调节功能不全

♦调节疲劳

调节痉挛

♦正常情况下睫状肌紧张度约1D，调节痉挛时可高达20.0D

♦分类

✦功能性痉挛

✦器质性痉挛

功能性调节痉挛

♦诱发因素

✦环境：照明、近距离阅读长久、精细工作、阅读印刷质量不好，拥挤字体✦眼肌肌力不平衡

♦表现：假性近视，伴瞳孔缩小

♦治疗原则

✦减少近工作时间

✦改善视觉环境

✦矫正屈光不正

✦重者解痉药

器质性调节痉挛

♦病因

✦局部全身应用胆碱类药物

✦眼内炎症

✦眼球及附近挫伤交感神经麻痹

✦脑干、动眼神经受刺激

✦三叉神经痛

♦治疗

✦去除病因

✦阿托品

调节麻痹

♦症状：近点远移、瞳孔放大

♦病因和诊断

✦药物最常见

✦眼病睫状体炎症、青光眼、眼外伤

♦治疗：祛除病因

调节疲劳

♦症状：看近不能持久，眉弓处钝性头痛

♦病因

✦远视

✦轻度屈光不正

✦屈光参差

♦治疗

✦矫正屈光不正（远视全矫、近视略有不足）

调节功能不全

♦症状：近点远移，低于同年龄调节水平下界

♦原因

✦眼局部病变：青光眼、睫状体炎、老视

✦全身健康状况降低

♦治疗

✦祛除病因

✦配戴老视眼镜

集合

♦概念：看近处物体时，两眼视轴要同时转向内侧，使两眼视轴均转向被注视的物体固定着，这种作用叫集合。

♦集合近点

✦当物体慢慢拿近，集合慢慢增加，到最后集合达不到极限时，两眼就放弃集合，眼球突然外转，形成不可抑制的复视，在放弃集合之前，两眼所能保持集合的最近点。

✦集合程度的单位：米角(MA)，与注视目标离眼的距离呈倒数关系

调节与集合的关系

♦调节与集合协同联合运动

♦调节与集合可在一定程度分开，单独运动

✦两眼注视一33cm 目标时，眼前加上一透镜，调节活动以矫正镜片作用使两眼仍能看清目标，此时集合固定，调节单独活动

✦眼前加三棱镜，由于眼肌的补偿作用，此时调节不动，集合单独运动

不同屈光状态下调节和集合的关系

♦正视注视25cm处目标，4D调节，4米角集合

♦近视 2.0D调节，4米角集合

♦远视 6.0D调节，4米角集合

♦调节与集合的不协调程度超过正常的耐受范围时，引起视疲劳甚至斜视

集合功能异常

♦集合功能不全

♦集合痉挛

集合功能不全

♦症状

✦视疲劳，近距离工作时明显

✦视物模糊、头痛、复视

♦体征

✦看远正位

✦看近外隐斜或间歇性外斜✦AC/A比值低，合像储备不足集合功能不全

♦治疗

✦光学矫正

♦远视欠矫，近视足矫

♦底向内三棱镜

✦正位训练