脑功能损伤评估

100
SEP 26
80
TCD 23
60
脑氧监测 24
40
颅内压检测 110
20
GCS\GCS-P 69
0
EEG
EP
TCD
ICP
三维柱形 Leabharlann Baidu5 GCS
GCS、EEG、BAEP、SLSEP、HRV、TCD
床旁监测与评估规范
操作规范、评价标准
床旁监测与评估步骤
“三步骤”：临床指标评估→实验室指标评估→特殊风险 指标评估
床旁监测与评估时间
动态监测，间隔时间根据不同监测项目和监测目的而定
病例数量
脑卒中 总病例数：547 动态监测例次：671
CPR后昏迷 总病例数：27 动态监测例次：40
评估的条件和要求
（1）比临床观察更敏感、客观、可靠 （2）安全无创 （3）易于床边操作和分析 （4）可动态监测与评价 （5）不干扰治疗和护理
评估的目的
判断病情 提高客观性 准确性、可靠性
医疗决策 节省医疗费用开支 减轻个人、单位、社会
经济负担
预测结局 明确努力目标
指导治疗 减少盲目性 提高脑救治成功率 降低病死率、残疾率
GCS EEG BAEP SLSEP
2d 6 Ⅰb Ⅱ Ⅰ
10d 睁眼昏迷
Ⅰa Ⅲ Ⅰ
脑功能损伤第2天 EEGⅠb级
脑功能损伤第2天 BAEPⅡ级
脑功能损伤第2天 SLSEPⅠ级
脑功能损伤10天 EEGⅠa级
脑功能损伤10天 BAEPⅢ级
脑功能损伤10天 SLSEPⅠ级
评估工作开展
床旁监测与评估项目
组别
SDNN (ms)
TF(ms2/Hz) LF(ms2/Hz) HF(ms2/Hz)
重症
67.1 ±26.2
非重症
117.0 ±82.7
P值 0.000
1564.1 ±1809.0
5726.0 ± 1599.2
0.000
606.8 ±457.0
2126.7 ±1840.6
0.000
522.9 ±563.4
35岁女性，室颤复苏后昏迷，3个月时清醒
GCS EEG BAEP SLSEP
1个月 4 Ⅰa Ⅱ Ⅰ
2个月 8 Ⅰa Ⅲ Ⅰ
3个月 15 Ⅰa Ⅱ Ⅰ
脑功能损伤1个月 EEGⅠa级
脑功能损伤1个月 BAEPⅡ级
脑功能损伤1个月 SLSEPⅠ级
脑功能损伤后2个月 EEGⅠa级
脑功能损伤后2个月 BAEPⅢ级
脑功能损伤后2个月 SLSEPⅠ级
脑功能损伤3个月EEGⅠa级
脑功能损伤3个月 BAEPⅡ级
脑功能损伤3个月 SLSEPⅠ级
男性45岁，突然心跳呼吸停止。复苏后昏迷。复苏
前持续低氧血症5h。复苏第4天判定为脑死亡。判 定后2天心跳停止。
GCS EEG BAEP SLSEP
第3d 3 Ⅵa Ⅰ
重症脑功能损伤 评价
临
床
评估
医
师
的
决策
治疗
工
作
国际脑评估现状
全世界NICU共有160多个，主要分布 在欧美国家 Neurologic care unit Neurocritical care unit Neurological intensive care unit Neurointensive care unit
从事脑功能评价工作的NICU 有20多 个，欧美国家文献最多
北
德
英欧
国
国
俄罗斯
美
奥
国
地意
利
大
利
台湾
罗 马 尼 亚
澳 大 利 亚
国内脑评估现状
缺乏脑功能监测 条件、设备、
技术
缺乏重症床旁操 作方法、规范、
经验
缺乏脑功能评估 专业技术人员
缺乏脑功能评估 标准（尺度）
评估的对象
颅脑损伤 脑卒中
脑炎
指标 SDNN
TF HF LF
ms2/Hz 60ms 1500 600 1000
自主神经监测与评估
GCS-12分 24h HRV时域监测昼夜曲线波动明显
（20点-8点的夜间波动较8点-20点的白天波动明显）
GCS-3分 24h HRV时域监测昼夜曲线平坦
评估队伍组建
评估工作展望
文献检索
120
EEG 32
脑病
昏 迷
植 物 状 态
脑 死 亡
颅 内 压 增 高
癫 痫 持 续 状 态
评估的手段
GCS GCS-P 脑干脊髓 反射与运动 神经功能
缺损
生活质量
EEG BAEP SEP HRV
CT MRI
MRA DSA TCD rCBF 脑灌注 脑弥散
脑代谢
O2\CO2\PH\ 脑温
神经 内分泌
神经生化
ICP 有创/无创
临床评分的监测与评估
评价的敏感性和准确性 GCS 147例，GCS-P165例， GCS与GCS-P110
临床评分
例数
生存预测 死亡预测 综合预测 准确率 准确率 准确率
GCS
（1974）
110
GCS－P
（1987）
110
58.7% 95.7% 74.5% 96.8% 61.7% 81.8%
长程EEG监测与评价
Ⅲ
第 4d 3
Ⅵb Ⅲ Ⅲ
脑功能损伤第3天 EEG Ⅵa级
脑功能损伤第3天 BAEPⅠ级
脑功能损伤第3天 SLSEPⅢ级
脑功能损伤第4天 EEG Ⅵb级
脑功能损伤第4天 BAEP Ⅲ 级
脑功能损伤第4天 SLSEP Ⅲ级
LMCA震荡血流
RMCA震荡血流
脑功能损伤第4天TCD
男性68岁，低氧血症持续2h后植物状态 评价4次，3个月后清醒
1023.3 ±1164.8
0.007
自主神经的监测与评估
界限值（刻度）
低于界限值提示病情恶化， 预后不良
高于界限值提示病情向好 的方向发展，预后良好
其动态变化早于GCS
Logistic回归分析TF、HF 和GCS P值具有显著性差 异，预测良好准确率 82.14％，预测不良准确 率88.89％
Logistic 统计 Young
GCS-P
反应性
GCS-P
生存预测 准确率
92.31%
84.62%
88.89%
66.67%,
死亡预测 准确率
70.59%
70.59%
72.73 %
72.73%
BAEP\SLSEP监测与评价
Logistic 统计
生存预 死亡预 测准确 测准确
率% 率%
Logistic 统计
生存预 测准确
率%
死亡预 测准确
率%
BAEP (Hall) GCS
BSR
91.4 85.7 SLSEP 94.4 96.1 (Judson)
82.0 57.2
85.4 66.7
GCS 87.5 84.6
自主神经功能监测与评估
脑卒中35例，73例次 自主神经总活性、副交感神经活性降低更显著
重症组与非重症组HRV时域和频域指标的比较