麻醉后恢复室的管理及并发症处理

全麻神经肌肉阻滞恢复不完全、舌后坠、喉痉挛 和气道水肿、颈部手术切口血肿压迫引起静脉和淋巴 回流受阻造成严重水肿及各种原因造成的声带麻痹导 致误吸。


头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽）通气 道或喉罩。 面罩吸氧，紧急病例气管插管困难病人采用环甲膜 穿刺或气管切开。


肺内右向左分流增加，通气/血流比例下降，其中 分泌物堵塞了支气管、气管导管过深进入支气管、 气胸等造成的肺不张是引起右向左分流增加的主要 原因。 术毕麻醉药和肌松药的残余作用加上术毕低通气以 恢复动脉血中正常CO2分压所造成吸入氧量下降。 胃内容物误吸。


吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中 枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐。 静脉镇痛药（Ketamine、曲马多）对大脑边缘系 统的刺激引起中枢性恶心呕吐，而阿片类药物 （芬太尼、吗啡、度冷丁）对大脑极后区的阿片 受体作用引起恶心呕吐。 疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受到刺 激引起反射性呕吐。 体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。
小剂量氟哌利多、胃复安、地塞米松静脉注射。 止吐药选择。

止吐药种类
Ondensetron（恩丹西酮、欧贝、枢复宁、阿扎司琼） 于手术结束前30’静脉注射4mg或发生恶心呕吐时立即静 脉注射4～8mg。 Granisetron（枢星、格兰西隆）3mg溶于 0.9%Nacl20CC静脉注射。

备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型号的口、 鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、喉罩、通气面罩、 简易呼吸囊、同步除颤器及起搏器、动、静脉穿刺 配件、换能器、连接管、胸腔引流包、气管切开包 等。

消毒注射器 吸引工作人员必须掌握以下各项技能： 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。 气管插管术 喉罩等置入术 气管拔管的指征和时机。 各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。 呼吸机、麻醉机的使用。

病人的转运。
亲自护送 途中必须备有简易呼吸机及监测仪

以麻醉单和口头形式交待病人的基本情况。




患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、 现病史及药物过敏史。 麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、 麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次 的用药时间。 手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、 输血总量、尿量及患者的生命体征。 术中异常情况、处理经过和处理结果。 交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入 PACU的首次监测（BP、HR、PetCO2和SpO2 等），如情况异常，共同处理。
麻醉后恢复室（麻醉复苏室）（PACU）是现代 麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的 重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进 行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也 是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。


在手术室内或紧靠手术室，并与其同一建筑平 面。 呈开放式，有利于观察病人，有条件者应该设 立一个单独的房间，便于处理伤口严重感染或 免疫缺陷的病人。 PACU的床位与手术室匹配，一般比例1 ：3。 PACU的使用面积不小于30平方米，每张床位 使用面积不小于10平方米。

恢复室要求光线充足，设有空气调节装置，配有 中央供氧中心负压吸引和多个电源插座。

PACU的病床应装有车轮，床边装有可升降的护 栏。 有条件者PACU内设有护士站，物品储藏室及污

物处理室。

恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图
（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）、
肌肉松弛、呼气末二氧化碳（PetCO2）等监测仪。

升压药、降压药。 强心苷、抗心律失常药、利尿药。 抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药。 中枢兴奋药及平喘药、镇静、镇痛及拮抗药。 凝血药及抗凝药。 激素、抗组织胺药。 其它（包括50％GS、10％氯化钙或10％葡酸钙， 5％碳酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。


全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。 术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。 区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或 阻滞麻醉发生并发症（局麻药进入静脉、气胸）或 手术需要（颈动脉内膜切除术）。 椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或呼 吸循环尚未稳定者。


病人循环稳定。 自主呼吸正常，呼吸次数<20次/分，呼气末二氧化 碳曲线评分正常，PetCO2<45mmHg，无支气管 痉挛现象，SpO2>95%（吸空气条件下）。 距末次肌松药使用时间>1小时，并已行肌松拮抗。 肌松监测TOF比值>75%。
麻醉后复苏室苏醒评分表（Steward）
Steward苏醒评分



低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环系统不 稳定是造成术后恶心呕吐的重要诱因。 术后吸痰等物理刺激。 颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢。 其它：包括患者因素（肥胖、有晕动病史）、手术 种类（中耳、腹腔镜、睾丸、眼科等）和椎管内麻 醉平面>T5。


一旦发生呕吐，立即采取头低位，使声门裂高于食 道入口，让胃内容物从口角流出并用吸引器清除口 咽部胃内容物以减少误吸机会，并针对上述原因处 理。 药物处理


将病人送离恢复室时，电告病房，以便病房作 好接班准备。 在所有病人的转运途中必须有EKG、SpO2和 NIBP监测。 苏醒室工作人员负责送病人返回病房。 到达病房，协助接班人员将病人安全地抬到病 床。 测量BP、SpO2，并向病房医生、护士交班有 关病人当时地生命体征，双方及家属共同确认 病人已安全清醒，生命体征平稳后方可离开， 如出现情况异常应及时处理。
完全清醒 清醒程 度 对刺激有反应 对刺激无反应 可按医师吩咐咳嗽 不用支持可以维持呼吸道通畅 2分 1分 0分 2分 1分 0分
呼吸道 通畅程 度
肢体活 动度
呼吸道需要予以支持
肢体能作有意识的活动 肢体无意识活动 肢体无活动 STEWARD评分≥4分患者方能离开手术室或恢复室
2分 1分 0分