药物应用护理中职课件第九章

三、M受体阻断药 受体阻断药
异丙托溴铵（ 异丙托溴铵（lpratropiuum bromide） ）
本品为阿托品的衍生物， 本品为阿托品的衍生物，对支气管 平滑肌有较高的选择性， 平滑肌有较高的选择性，平喘作用优于 异丙肾上腺素， 异丙肾上腺素，气雾吸入小剂量即可扩 张支气管， 张支气管，对喘息型慢性支气管炎疗效 亦可用于支气管哮喘。 好，亦可用于支气管哮喘。
• 肾上腺素：支气管哮喘急性发作 肾上腺素： • 麻黄碱：作用缓慢、温和、持久，适 麻黄碱：作用缓慢、温和、持久， 用于哮喘发作的预防及轻症病人的治 疗。 • 异丙肾上腺素：应用受限制 异丙肾上腺素：
一、肾上腺素受体激动药 沙丁胺醇（salbufamol） 沙丁胺醇（salbufamol）
【不良反应及注意事项】 不良反应及注意事项】 一般治疗量无心率加 大剂量可见心悸， 快，大剂量可见心悸，偶 见头晕、不安、手颤等， 见头晕、不安、手颤等， 心血管功能不全， 心血管功能不全，高血压 及甲亢患者慎用。 及甲亢患者慎用。气雾吸 入疗法应掌握剂量。 入疗法应掌握剂量。
四、肥大细胞膜稳定药 色甘酸钠（ 色甘酸钠（sodium cromoglicate） ）
本品稳定肥大细胞膜， 本品稳定肥大细胞膜，抑制组 胺及慢反应物质等过敏活性物质的释 放，因起效慢，用药数日后方可生效， 因起效慢，用药数日后方可生效， 主要用于预防哮喘的发作 预防哮喘的发作， 主要用于预防哮喘的发作，对正在发 作的患者无效， 作的患者无效，亦可用于治疗过敏性 鼻炎，季节性角膜炎等。 鼻炎，季节性角膜炎等。 少数患者吸入药物粉末后可产生 刺激性呛咳、气急甚至诱发哮喘， 刺激性呛咳、气急甚至诱发哮喘，宜 与少量异丙肾上腺素同时吸入。 与少量异丙肾上腺素同时吸入。
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作用于呼吸系统药的用药护理
4．茶碱类药物的主要不良反应是胃肠道、心脏和 ．茶碱类药物的主要不良反应是胃肠道、 中枢神经系统的毒性反应。 中枢神经系统的毒性反应。 氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快，可引起心悸、 氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快，可引起心悸、 头痛、心律失常，严重者可引起室性心动过速， 头痛、心律失常，严重者可引起室性心动过速，惊厥甚 至心脏骤停。 至心脏骤停。 注射应用时， 50%葡萄糖溶液 葡萄糖溶液20～ 注射应用时，用25% ～ 50%葡萄糖溶液20～40ml 稀释后缓慢静注。 稀释后缓慢静注。 严重心脏病、高血压、严重肺心病、消化性溃疡、 严重心脏病、高血压、严重肺心病、消化性溃疡、 甲亢病人应慎用。 甲亢病人应慎用。 茶碱缓释片或控释片由于药片内有控释材料， 茶碱缓释片或控释片由于药片内有控释材料，必须 整片吞服， 日 次 整片吞服，1日1次。
二、茶碱类药物 氨茶碱（ 氨茶碱（Aminophyllium） ）
【不良反应及注意事项】 不良反应及注意事项】 1.碱性药物，不宜与酸性药物配伍，口服 碱性药物，不宜与酸性药物配伍， 碱性药物 有胃肠道反应。 有胃肠道反应。 2.中枢兴奋作用导致失眠、不安，必要时 中枢兴奋作用导致失眠、不安， 中枢兴奋作用导致失眠 睡前服用镇静催眠药。 睡前服用镇静催眠药。 3.静脉注射过速或过量，可出现心悸、心 静脉注射过速或过量，可出现心悸、 静脉注射过速或过量 律失常、血压骤降、惊厥，甚至猝死， 律失常、血压骤降、惊厥，甚至猝死， 故应稀释后缓慢静脉推注。 故应稀释后缓慢静脉推注。
第九章 作用于呼吸系统药物
学习目标
咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症 三者常同时存在并相互影响。 状，三者常同时存在并相互影响。 本章的学习重点是平喘药的作用、 本章的学习重点是平喘药的作用、应 不良反应及注意事项， 用、不良反应及注意事项，比较镇咳 祛痰药的作用特点， 药、祛痰药的作用特点，学会呼吸系 统药物的用药护理。 统药物的用药护理。
二、茶碱类药物 氨茶碱（ 氨茶碱（Aminophyllium） ）
【作用和应用】 作用和应用】 1.平喘作用 本品能扩张支气管平滑肌，当支气 平喘作用 本品能扩张支气管平滑肌， 管痉挛时作用尤为明显， 管痉挛时作用尤为明显，该药还能抑制肥大细 胞释放组织胺等过敏介质， 胞释放组织胺等过敏介质，减轻支气管粘膜充 水肿。适用于防治各种急慢性支气管哮喘。 血、水肿。适用于防治各种急慢性支气管哮喘。 2.其他作用 （1）强心利尿作用 氨茶碱增强心 其他作用 ）强心利尿作用:氨茶碱增强心 肌收缩力，增加心输出量兼有微弱的利尿作用， 肌收缩力，增加心输出量兼有微弱的利尿作用， 可用于心源性哮喘和心脑性水肿的辅助治疗; 可用于心源性哮喘和心脑性水肿的辅助治疗 ：（3） （2）因松弛胆道平滑肌，可治疗胆绞痛：（ ） ）因松弛胆道平滑肌，可治疗胆绞痛：（ 抗炎抗免疫作用。 抗炎抗免疫作用。
第三节 平喘药
一、肾上腺素受体激动药 二、茶碱类药物 三、M受体阻断药 受体阻断药 四、肥大细胞膜稳定药 五、肾上腺皮质激素
一、肾上腺素受体激动药 沙丁胺醇（salbufamol） 沙丁胺醇（salbufamol）
【作用及应用】 作用及应用】 本品兴奋β 受体， 本品兴奋 2受体，使支气 管平滑肌松弛，作用比异丙肾 管平滑肌松弛， 上腺素强， 作用弱， 上腺素强，对β1作用弱，故对 心率影响不大，本品性质稳定， 心率影响不大，本品性质稳定， 可以口服及气雾吸入，维持4可以口服及气雾吸入，维持 6h，用于支气管哮喘和喘息型 ， 支气管炎。 支气管炎。
一、中枢性镇咳药
喷托维林（ 喷托维林（pentoxyverine） ）
本品为人工合成的非成瘾性枢镇 咳药，镇咳作用强度为可待因的1/3， 咳药，镇咳作用强度为可待因的 ， 主要用于上呼吸道感染引起的急性咳 嗽。 偶见轻度头晕，口干、 偶见轻度头晕，口干、腹胀或便 秘等不良反应， 秘等不良反应，多痰者和青光眼患者 禁用。 禁用。
本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫键， 本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫键， 降低痰的粘滞度，便于咳出。 降低痰的粘滞度，便于咳出。适用于粘痰 阻塞气道不易咳出及术后咳痰困难者。 阻塞气道不易咳出及术后咳痰困难者。 不良反应主要对呼吸道有刺激性， 不良反应主要对呼吸道有刺激性，可 致支气管痉挛， 致支气管痉挛，加用异丙肾上腺素可避免 之。
二、粘痰溶解药 溴乙新（ 溴乙新（bromhexine） ）
本品能裂解粘痰中的粘多糖， 本品能裂解粘痰中的粘多糖， 从而使痰液的粘稠度降低而易干咳 适用于痰镜头粘稠不易咳出者， 出，适用于痰镜头粘稠不易咳出者， 偶见恶心、胃部不适等。 偶见恶心、胃部不适等。
二、粘痰溶解药 乙酰半胱氨酸（ 乙酰半胱氨酸（acetylcysteine） ）
第二节 袪痰药
一、粘痰稀释药 二、粘痰溶解药
一、粘痰稀释药 氯化铵（ 氯化铵（ammonium chloride） ）
【作用及应用】 作用及应用】 本品口服可刺激胃粘膜， 本品口服可刺激胃粘膜， 反射性引起呼吸道腺体分泌， 反射性引起呼吸道腺体分泌， 使粘痰稀释，而易于咳出。用 使粘痰稀释，而易于咳出。 于急、 于急、慢性呼吸道炎症的多痰 也可用于酸化尿液。 者。也可用于酸化尿液。 不良反应及注意事项】 【不良反应及注意事项】 可致恶心、呕吐、 可致恶心、呕吐、胃部不 适等症状，宜饭后服用， 适等症状，宜饭后服用，消化 道溃疡及严重肝、 道溃疡及严重肝、肾功能不良 者禁用。 者禁用。
第四节 作用于呼吸系统药的用药护理
1.了解患者的基本情况，如呼吸、血压、心 了解患者的基本情况，如呼吸、血压、 了解患者的基本情况 率及肝肾功能。改变患者不良生活习惯如吸烟、 率及肝肾功能。改变患者不良生活习惯如吸烟、 饮酒。询问有无过敏史及其并发症。 饮酒。询问有无过敏史及其并发症。 2．镇咳和袪痰药以口服为主，平喘药以气 ．镇咳和袪痰药以口服为主， 雾吸入为主。 雾吸入为主。 应用镇咳药应尽量选择非成瘾性药， 应用镇咳药应尽量选择非成瘾性药，袪痰 药应注意其刺激性。 药应注意其刺激性。 平喘药应根据病人的病情酌情选择不同制 剂。
五、肾上腺皮质激素 倍氯米松（ 倍氯米松（beclomethasone） ）
本品为局部应用的肾上腺皮质激素， 本品为局部应用的肾上腺皮质激素， 有强大的局部抗炎作用， 有强大的局部抗炎作用，吸入后能有效控 制支气管炎症，消除水肿，缓解症状， 制支气管炎症，消除水肿，缓解症状，可 代替全身用药， 代替全身用药，长期应用可发生咽部念珠 菌感染，吸入用药后应漱口。 菌感染，吸入用药后应漱口。
作用于呼吸系统药的用药护理
5．激素类药气雾吸入 ． 主要不良反应为口腔咽部真菌感染、 主要不良反应为口腔咽部真菌感染、咳嗽和局部 皮肤变薄等，应指导患者吸入药物后立即漱口。 皮肤变薄等，应指导患者吸入药物后立即漱口。 静滴或口服激素时， 静滴或口服激素时，应密切观察是否有消化道出 防止水、电解质紊乱。 血，防止水、电解质紊乱。 口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。 口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。 激素的用量应按医生医嘱进行阶梯式逐渐减量， 激素的用量应按医生医嘱进行阶梯式逐渐减量， 患者不得自行停药或减量。 患者不得自行停药或减量。
一、肾上腺素受体激动药
特布他林（terbutaline） 特布他林（terbutaline）
本品又名间羟舒喘宁、博利康尼， 本品又名间羟舒喘宁、博利康尼， 为选择性β 受体激动药， 为选择性 2受体激动药，平喘作用与 沙丁胺醇相近，对心脏的作用弱， 沙丁胺醇相近，对心脏的作用弱，临 床应用、不良反应均与沙丁胺醇相似。 床应用、不良反应均与沙丁胺醇相似。
作用于呼吸系统药的用药护理
3．β2受体激动剂可口服预防发作，治疗哮喘 ． 受体激动剂可口服预防发作， 多用气雾吸入。 多用气雾吸入。 其主要不良反应为头痛、头晕、心悸、 其主要不良反应为头痛、头晕、心悸、手指 震颤等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失。 震颤等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失。 药物用量过大可引起严重的心律失常， 药物用量过大可引起严重的心律失常，甚至 发生猝死。 发生猝死。 久用可产生耐受性。 久用可产生耐受性。 高血压、冠心病、甲亢病人慎用。 高血压、冠心病、甲亢病人慎用。
一、肾上腺素受体激动药
克立特罗（clenbuterol） 克立特罗（clenbuterol）
本品为强效β 受体激动药， 本品为强效 2受体激动药，对心血 管系统影响甚微， 管系统影响甚微，作用是沙丁胺醇的 100倍，可用于防治支气管哮喘及喘息 倍 型支气管炎等引起的支气管痉挛， 型支气管炎等引起的支气管痉挛，不良 反应同沙丁胺醇。 反应同沙丁胺醇。
第一节 镇咳药
一、中枢性镇咳药 二、外周性镇咳药
一、中枢性镇咳药 可待因（ 可待因（codeine） ）
【作用及应用】 作用及应用】 可待因是阿片中的一种生物碱， 可待因是阿片中的一种生物碱，作用 与吗啡相似而较弱，但镇咳效果满意，直 与吗啡相似而较弱，但镇咳效果满意， 接抑制延髓咳嗽中枢，用于剧烈干咳， 接抑制延髓咳嗽中枢，用于剧烈干咳，对 胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。 胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。 不良反应及注意事项】 【不良反应及注意事项】 属于麻醉药品， 属于麻醉药品，久用可产生耐受性 和成瘾性。痰多者禁用。 和成瘾性。痰多者禁用。
一、中枢性镇咳药
右美沙芬（ 右美沙芬（dextromethorphan） ）
本品为中枢 性镇咳药作用与 可待因相似， 可待因相似，无 镇痛作用无成瘾 性，用于各种原 因所致的干咳。 因所致的干咳。
二、外周性镇咳药
苯佐那酯（ 苯佐那酯（benzouatate） ）
本品为局麻药丁卡因的衍生物， 本品为局麻药丁卡因的衍生物， 有较强的局麻作用， 有较强的局麻作用，可抑制肺牵张感 受器及阻止咳嗽反射的传入，对干咳、 受器及阻止咳嗽反射的传入，对干咳、 咳效果良好，痰多者禁用。 阵 咳效果良好，痰多者禁用。