脾切 除围手术期的护理

脾切除围手术期的护理

本组13例复杂性脾切除患者中，男8例，女5例，年龄为31-42岁，平均为36岁；其中门

静脉高压症巨脾2例，轻、中度脾肿大伴脾周形成广泛、致密的血管性粘连11例。

1.2 结果

13例患者中无1例手术死亡病例。术后并发症4例，其中肺部感染1例、左膈下脓肿1例，均经积极保守或手术治疗痊愈后出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前多数患者担心手术失败，精神压力大，易产生紧张和恐惧心理。护士应针对患者的病情、年龄、性格、文化程度等给予相应的心理疏导，向患者提供有关手术及自我护理的知识，增

强患者康复的信心和希望；同时争取患者家属的配合，以消除顾虑，提高患者配合治疗的主

动性。

2.1.2 术前准备

术前对患者的心、肺、肝、肾等器官功能进行检查，有异常者应制定相应的护理计划，明确

护理和监护要点，术前1d备血，术前晚给予温生理盐水灌肠，术晨置胃管时选用细软的胃

管并充分润滑后轻轻插入，避免置管过程中发生食管胃底曲张静脉破裂出血。

2.2 术后护理

2.2.1 评估患者术中情况

患者返回病房时，应与麻醉师认真交接，全面细致地了解患者麻醉及手术方式，术中出血、

输液、输血及尿量等情况。详细了解患者术中情况，有助于术后的病情观察及护理。

2.2.2 密切观察病情变化

密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、尿量及脉压差等生命体征的变化，注意面色有无苍白、

皮肤有无湿冷、皮下有无出血点、口唇及四肢末梢有无发绀等，一旦发现异常应及时向经治

医生反映，争取及时采取相应的治疗措施。

2.2.3 胃肠减压管的观察

门静脉高压症患者均有不同程度的门脉高压性胃黏膜病变，加之手术创伤可引起应激性溃疡，术后可出现胃出血，故需密切观察胃管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24h胃管引流量，发现异常应立即通知医师及时处理。

2.2.4 预防肺部感染及膈下脓肿

肝病患者免疫功能削弱，抗感染能力下降，加之术后害怕切口疼痛拒绝咳嗽及腹腔引流不畅

等情况，术后易出现肺部感染及膈下脓肿，因此术后应协助患者翻身拍背，鼓励及指导患者

正确咳嗽咳痰，及时清除呼吸道分泌物，每天给予雾化吸入2-4次；保证膈下引流管通畅引流，并注意观察引流液性状，了解有无膈下感染的症状，如术后高热不退，或术后一周体温

降而复升，或伴有左季肋部疼痛等，应予高度重视。

3 结语

复杂性脾切除术后易出现各种并发症甚至死亡，故其对护理要求高。我们的体会是只要充分做好术前准备，术后密切观察病情变化，做好各种引流管的护理，才能减少和及时发现大出血、肺部感染及膈下脓肿等并发症，降低患者病死率。