预防VAP的集束化管理策略

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VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
1
呼吸道 防御机 制受损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素 的不合 理应用
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VAP发生的相关因素
抗生素的不合理应用
菌群 失调
口咽部 细菌
大量 繁殖下
移
肺部 感染
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• 2）每日2次紫外线空气消毒 • 3）含氯消毒液每天拖地3次 • 4）定期进行空气培养
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护理措施
二 严格执行无菌操作规程 消毒隔离制度
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护理措施
严格执行无菌操作规程
• 接触患者进行操作前后要 严格洗手 时间≥15s
• 吸痰完毕脱去手套及时洗 手
• 气管和口鼻吸痰管要严格 分开
6
VAP发生的相关因素
1
呼吸道 防御机 制受损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素 的不合 理应用
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VAP发生的相关因素
呼吸道防御机制受损
气管插管或切开
• 破坏生理防御功能 • 削弱清除细菌能力 • 抑制咳嗽反射 • “黏液湖”
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VAP发生的相关因素
机械通气中 常见而严重
并发症
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7%～70%
发生率
50 % ～ 69 %
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病死率
3
诊断标准
机械通气时间＞48h或撤机后48h出现
1
体温≥38.5℃
2
白细胞计数＞10×109/L
3 X线胸片示肺部出现新的浸润性病变
4 呼吸道出现大量脓性分泌物
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5 痰培养至少有A一种致病菌生长
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VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
1Leabharlann Baidu
呼吸道 防御机 制受损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素 的不合 理应用
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VAP发生的相关因素
呼吸机管道的污染
• 呼吸机管道密闭 而潮湿
• 细菌移行定植重 要部位
• 随气流进入气道 • 引起VAP重要因素
4
VAP-微生物学诊断
• 疑诊VAP患者经验性使用抗菌药物前应留 取标本行病原学检查。
• 留取标本方法： 1.ETA（经气管导管内吸引）； 2.PSB（经气管镜保护性毛刷）； 3.BAL（经气管镜支气管肺泡灌洗）；
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5
ETA PSB BAL
优点
缺点 阳性阈值
取样快、操作简 单、费用低;敏感 性38-100%，特异 性14-100%
VAP发生的相关因素
1
呼吸道 防御机 制受损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素 的不合 理应用
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VAP发生的相关因素
胃内容物的反流和误吸
• 机械通气患者9 % --70 % 误吸性肺炎
• 留置胃管刺激咽部影响食 管下段括约肌关闭
• 食道括约肌持久松弛，胃 内细菌沿管壁上移至咽， 再进入下呼吸道
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
年龄60岁 ，有严重 的基础疾 病，免疫 功能低下
5
6
与宿主 有关的 因素
机械通 气时间 因素
↗
一天 1 % --3%
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VAP发生的相关因素
预防VAP发生的 集束化管理策略
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一 加强病房管理
• 1）定时通风 保持室温24~26℃ 湿度 50﹪~60﹪
• 口腔护理每天至少2次
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护理措施
五 加强人工气道的管理
• 适时吸痰 • 气道湿化 • 物理治疗
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护理措施
反复频繁吸痰增加气道黏膜损 伤及感染机会
气道 阻力
脉氧
肺部 听诊
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适时吸痰
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护理措施
人工气道湿化
吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正
常的重要条件。通常情况下，呼吸道内温度与湿 度是稳定和恰当的。通过人工气道呼吸，丧失了 上呼吸道的加温、湿化作用，吸入气体必须全部 由下呼吸道来加温和湿化，下呼吸道分泌物中水 分的丢失因此增加。
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人工气道湿化的实现
• 湿化器 (加热 非加热) • 热湿交换器(HME) • 雾化 • 气管内滴注
预防VAP的集束化管理策略
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RICU 计文韬
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1
教学目标
掌握
• 呼吸1 机相关性2肺炎的诊断3标准
4
• 呼吸机相关性肺炎发生的相关因素
• 预防VAP发生的集束化管理策略
熟悉
• 人工气道湿化的方法 • 机械通气患者的体位要求 • 微生物标本留取方法
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2
呼吸机 相关性肺炎
敏感性50%，特异 性90%；
易被上气道定植 菌污染
有创
定量培养细菌菌 落计数 ≥105CFU/ml
定量培养细菌菌 落计数 ≥103CFU/ml
敏感性 65%，特 有创 异性 82%
定量培养细菌菌 落计数 ≥104CFU/ml
推荐：与ETA相比，PSB和BAL留取气道分
31.07.2020 泌物用于诊断VAP准A 确性更高（1B）
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护理措施
• 鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充 气，速度缓慢匀速，量200~300ml/次 泵注法
• 进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作
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护理措施
四 加强口咽的护理
• 口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP 的主要机制和途径
• 口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止 口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力
• 吸痰时戴一次性手套，使 用一次性无菌吸痰管
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护理措施
三 体位护理 严防误吸
• 胃内容物的反流和误吸是VAP的重要 危险因素
• 半卧位时胃内容物的反流和误吸明 显减少
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护理措施
患者的卧位
如无禁忌 抬高床头 30-45o
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能有效预防VAP的发生 A
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人工气道湿化--加热湿化器
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混 合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。 现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿 化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时 间、水温等因素的影响。
呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使用中吸入气体 温度维持在32-37℃。
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人工气道湿化--非加热湿化器
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人工气道湿化--热湿交换器
通过呼出气体中的热量和水份， 对吸入气体进行加热和加湿， 因此在一定程度上能对吸入气 体进行加温和湿化，减少呼吸 道失水。