急性心肌梗死急救护理课程ppt

溶栓的禁忌症
▪ 2 禁忌症: ▪ ①出血性脑血管病 1年内缺血性脑血管病 ▪ ②近期(2-4周)有活动性内脏出血 ▪ ③近期(2-4周)创伤史包括头部外伤,创伤性心脏复
苏或较长时间的心肺复苏 ▪ ④近期(<3周)外科大手术 ▪ ⑤近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺
术
溶栓的禁忌症
▪ ⑥糖尿病眼底出血 ▪ ⑦目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血
非糖尿病：1或2支血管病变，支配较大存活（I 类） 糖尿病：1或2支血管病变，支配中等存活心肌（IIa 类）
3支血管病变 支配中等区域存活心肌（Ⅱb类） 中重度心绞痛（CCS分级Ⅱ-Ⅳ级） 病变血管支配中-大区域存活心肌 PCI把握性大（Ⅰ类） 静脉桥病变，不适合再CABG（Ⅱa） 2-3支血管病变合并糖尿病或左心衰竭（Ⅱb） 急性心梗12小时以内PCI（Ⅰ类） 适合再灌注但有溶栓禁忌者（Ⅱa）
（十）介入治疗术前准备
1、术前完善各种实验室检查，重点包括凝血五项、肝肾功能、超声心动图等。 2、术前应顿服阿司匹林300mg，玻立维300mg，(已服用玻立维75mg∕d,4天以 上者不需顿服)，以防止术中或术后支架部位出现急性血栓。
急性心肌梗死的急救护理
生命的抢救就多一分希望 多一秒时间
急性心肌梗死:
定义 诊断
临床表现
定 义：
是指冠状动脉急性闭 塞血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死
诊 断：
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
临 床 表 现：
疼痛：疼痛呈压榨性，烧
灼感伴窒息、大汗、 烦躁、恐惧、濒死感
溶栓的适应症
两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联 ≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示AMI左束 支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75 岁。
ST段显著抬高的MI患者年龄＜75岁，经慎重权衡 利弊仍可考虑。
ST段抬高性MI，发病时间已达12~24小时，但仍 有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。
（三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗
手段来对待。
（四）迅速建立静脉通道：正确控制液体量和速度，保证给药途径
通畅。
（五）适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积
扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要 及时遵医嘱应用止痛剂 ，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。
急救护理措施
（一）休息：卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解
除焦虑。
（二）备齐急救药品和急救器械 ：当患者入院时，进行连续心电
图监护，观察压、心率血、呼吸、体温以及血流动力学的监测。注意保证电复 律监护仪和临时起搏器，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态，平时加 强护理人员急救技术的训练，在思想上和技术上都做好充分准备，随时进入急 救状态。
性疾病出血倾向 ▪ ⑧可疑为主动脉夹层 ▪ ⑨未能控制的高血压>180/110mmhg或心源性休
克 ▪ ⑩颅内肿瘤
溶栓的应用
尿激酶：150万U~200万U 滴速：30min内滴完
观察生命体征：血压，心率，心律 血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞
溶栓的并发症
并发症：出血
急救护理措施
（六）密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中
要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采 取相应的抢救措施 。
（七）药物治疗：注意扩血管和镇痛药物的低血压反应，抗凝药
物的出凝血监测，严格掌握极化液的滴速与剂量等。
（八）其他主要症状的护理
1、心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时 之内，以室性心律失常最多见。 2、急性心力衰竭：心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，合并感 染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因，以左心衰竭为 主。 3、控制休克：常发生在发病1周内，在病后24～48h内，常因广泛性 心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克， 观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好 记录。
入院准备
过床
接诊病人
体位
评估
动作轻，快，准
护理评估，与措施：
边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖
边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的
+
护理评估，与措施： 开放静脉通道2条+抽血化验
常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T
护理评估，与措施：
迅速准备抢救物品
除颤仪
抢救车
呼吸囊
必要时气管插管上呼 吸机，
急救护理措施
（九）生活护理
1、饮食护理：AMI患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减 弱，消化功能降低，进食清淡、易消化、富含纤维素及高热量的半流 质饮食，尤其注意注意低脂低盐、少食多餐、避免过饱，忌暴饮暴食 以免增加心脏负担，尽量少食茶、咖啡，忌烟酒。 2、排便护理：AMI患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便 而增加心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭， 甚至发生猝死。因此，应指导患者床上排便，对便秘者可以适当给予 缓泻剂，如开塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。
口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫
溶栓再通判断指标：
2
1 胸痛2h内基本消失 2 心电图抬高的ST段于2h内回>50% 3 2h内出现再灌注性心律失常 4 血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）
5
PCI的适应症
▪ 无症状或轻度心绞痛（CCS分级I 级）
临 床 表 现：
肠道症状：恶心，呕吐，上腹 胀痛 心律失常：室性期前收百度文库，房室传导阻滞
临 床 表 现：
心源性休克：皮肤湿冷，脉细而
快，尿量减少，面色苍白 血压下降
心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳
嗽
特征性的心电图改变：
v1~v4
S-T段
弓背形 抬高
血清心肌酶的改变
肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
抢救的配合与护理：
抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射
解除疼痛与镇静：吗啡静推 控制休克：快速补液 扩冠：硝酸甘油泵入 抗心律失常：利多卡因，胺碘酮 溶栓：阿替普酶，尿激酶
介入治疗
溶栓的应用
阿替普酶：50mg~100mg
50mg： 首剂静推8mg 余下42mg90min静滴完
100mg：首剂静推15mg 30min内再静滴50mg 余下35mg在60min内滴完