下腔静脉滤器置入
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临时滤器 可降解滤器
可选择滤器
可回收滤器在设计上既有使滤器固定在腔静脉 壁上的倒钩，同时在滤器顶部带有小钩可通过 鹅颈抓捕器取出
Cordis OPTEASE
Cook Celect
可选择滤器
其优势在于可以作为永久滤器置放体内，又 可以在血栓脱落危险性解除时从体内取出
缺点：
作为可回收滤器，其置放体内的时间窗较短，以 国内的Aegisy滤器为例，在体内置放时间为12-14 天
1967年Mobin-Uddin过滤伞出 现，是第一款临床及商业上获 得成功的滤器，只能通过切开 静脉置入，并发症多，但属于 开创性的产品。1986年被禁止 使用。
➢1973年Greenfield 滤器问世， 是早期临床上广泛应用的滤器
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述—滤器的发展史
1982年鸟巢（Bird’s Nest)滤器上市，为一款专 为经皮穿刺设计的滤器，外径为14F
置入专家共识 2012年，中华医学会外科学分会血管外科组制
定《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二 版）》 特别说明：IVC滤器可以预防和减少PE的发生， 长期置入导致下腔静脉阻塞和较高的深静脉血 栓形成发生率等并发症必须引起关注
下腔静脉置入—美国各行业协会指南
下腔静脉滤器置入绝对适应症
已经发生肺动脉栓塞或下腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的 患者有下列情况之一者。
永久性滤器置入
置入指证 急性DVT患者，血栓是否会脱落？何时脱落？ 滤器置入的并发症及PE的不确定性使预防性置
入永久IVCF争议较大
下腔静脉滤器置入并发症
滤器血栓形成 下腔静脉闭塞 下腔静脉穿孔 滤器移位 滤器断裂 复发DVT或PE
下腔静脉滤器置入并发症
血栓形成
下腔静脉滤器置入并发症
Aegisy滤器：基本同OEF，取出时间窗为2周内
可选择滤器
取出步骤
Cook celect
下腔静脉滤器取出术适应症
临时滤器或可取出滤器 滤器置入后时间未超过说明书所规定的期限 造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离
漂浮的血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内 血栓消失 预防性置入滤器后，经过其他治疗已不再需要 滤器保护的患者
无VTE + 高VTE风险+高抗凝风险
VTE + 高PE风险/高抗凝风险/抗凝依从性差
VTE +
抗凝无效/禁忌/ 并发症/无法维持治疗量
DVT + 致死性 PE
预防性使用适应证
相对适应证 绝对适应证 理想适应证
下腔静脉滤器置入禁忌证
绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉 重度狭窄 相对禁忌证：
严重大面积肺动脉栓塞，病情凶险，已生命垂危 者。 伴有菌血症或毒血症者。 未成年人。 下腔静脉直径大于或等于备用滤器的最大直径者。
存在抗凝治疗禁忌证者。 在抗凝治疗过程中发生出血等并发症者。 经充分抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充
分抗凝者。
肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者 髂、股静脉或下腔静脉有游离血栓或大量血栓 诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者 急性下肢深静脉血栓形成，欲行导管溶栓或血栓清除者
下腔静脉滤器置入术
概述—滤器的发展史
下腔静脉滤器（IVCF）是临床公认的预防下肢 静脉血栓脱落导致肺栓塞的有效方法，可使来 源于下肢的肺栓塞发生率降至0.9%-5%
滤器未出现前采用结扎或折叠肾静脉以下下腔 静脉进行预防PE
1934年Homans提出下腔静脉结扎法并在20世 纪初流行
概述—滤器的发展史
下腔静脉滤器取出禁忌症
永久性滤器置入后 可取出滤器置入时间已超过说明书所规定的期
限 造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有漂
浮游离的血栓或较多新鲜血栓 已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者
临时性滤器
国内常用LGT Tempoflter II滤器
经右侧颈内静脉置入，滤器与留置管相连，留置 管上端与埋在皮下的橄榄状锚索相连
以后, Simon 、 Trap Ease 、 Tulip等上市 随滤器应用增多，一些并发症也逐渐增加，对
于滤器置入术也引起了争议 可取出滤器，临时滤器开始受到临床重视，并
应用逐渐广泛
下腔静脉滤器种类
永久性滤器 可选择滤器（可回收滤器） 临时性滤器
常用的永久性滤器
Boston
Bard
置入时间为6周 取出时用小切口，分别游离锚索等，将锚索、留
置管和滤器一起取出即可
滤器置入步骤
选择入路 IVC造影 确定双肾静脉
开口位置 选择滤器 置入操作 造影复查
滤器取出步骤
确定取出途径 IVC造影：评估取出风险 取出滤器 检查滤器
时间越久，可取出的可能性越小，与滤器内皮化 及滤器支脚与血管壁粘合而不易取出，被迫转为 永久性滤器
取出需要专门的取出装置，增加费用
可选择滤器
各种常用可选择滤器置入时间
Gunther Tulip Filter：可经颈亦可经股置入，置入 后12天内经颈取出
OptEase Filter（OEF）：置入可经颈或经股，置入 后12天内经股静脉由鹅颈或其他圈套器取出
下腔静脉滤器相对适应症
严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成。 包括：
闭合性颅脑损伤。 脊髓损伤。 下肢多发性长骨骨折
临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成 慢性肺动脉高压伴高凝状态。 高危因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者 高龄、长期卧床伴高凝状态。
预防性置入，慎重！！！
血栓形成
下腔静脉滤器置入并发症
滤器移位
下腔静脉滤器置入并发症
滤器脱落
下腔静脉滤器置入并发症
滤器脱落
下腔静脉滤器置入并发症
下腔静脉穿孔
下腔静脉滤器移位
下腔静脉滤器置入并发症
下腔静脉穿孔
非永久性滤器
是一种以替代永久性滤器为目标的新产品。主 要包括：
可选择滤器
可回收滤器，亦可长久放置
Cordis
永久性滤器
COOK
B.Braun
常用的可选择滤器
Günther Tulip filter COOK
OptEase filter Cordis
ALN filter
G2 filter Bard
国产可选择滤器
临时滤器
下腔静脉滤器置入指证
争议：置入指证 2011年，中华医学会放射学分会达成IVC滤器
可选择滤器
可回收滤器在设计上既有使滤器固定在腔静脉 壁上的倒钩，同时在滤器顶部带有小钩可通过 鹅颈抓捕器取出
Cordis OPTEASE
Cook Celect
可选择滤器
其优势在于可以作为永久滤器置放体内，又 可以在血栓脱落危险性解除时从体内取出
缺点：
作为可回收滤器，其置放体内的时间窗较短，以 国内的Aegisy滤器为例，在体内置放时间为12-14 天
1967年Mobin-Uddin过滤伞出 现，是第一款临床及商业上获 得成功的滤器，只能通过切开 静脉置入，并发症多，但属于 开创性的产品。1986年被禁止 使用。
➢1973年Greenfield 滤器问世， 是早期临床上广泛应用的滤器
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述—滤器的发展史
1982年鸟巢（Bird’s Nest)滤器上市，为一款专 为经皮穿刺设计的滤器，外径为14F
置入专家共识 2012年，中华医学会外科学分会血管外科组制
定《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二 版）》 特别说明：IVC滤器可以预防和减少PE的发生， 长期置入导致下腔静脉阻塞和较高的深静脉血 栓形成发生率等并发症必须引起关注
下腔静脉置入—美国各行业协会指南
下腔静脉滤器置入绝对适应症
已经发生肺动脉栓塞或下腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的 患者有下列情况之一者。
永久性滤器置入
置入指证 急性DVT患者，血栓是否会脱落？何时脱落？ 滤器置入的并发症及PE的不确定性使预防性置
入永久IVCF争议较大
下腔静脉滤器置入并发症
滤器血栓形成 下腔静脉闭塞 下腔静脉穿孔 滤器移位 滤器断裂 复发DVT或PE
下腔静脉滤器置入并发症
血栓形成
下腔静脉滤器置入并发症
Aegisy滤器：基本同OEF，取出时间窗为2周内
可选择滤器
取出步骤
Cook celect
下腔静脉滤器取出术适应症
临时滤器或可取出滤器 滤器置入后时间未超过说明书所规定的期限 造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离
漂浮的血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内 血栓消失 预防性置入滤器后，经过其他治疗已不再需要 滤器保护的患者
无VTE + 高VTE风险+高抗凝风险
VTE + 高PE风险/高抗凝风险/抗凝依从性差
VTE +
抗凝无效/禁忌/ 并发症/无法维持治疗量
DVT + 致死性 PE
预防性使用适应证
相对适应证 绝对适应证 理想适应证
下腔静脉滤器置入禁忌证
绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉 重度狭窄 相对禁忌证：
严重大面积肺动脉栓塞，病情凶险，已生命垂危 者。 伴有菌血症或毒血症者。 未成年人。 下腔静脉直径大于或等于备用滤器的最大直径者。
存在抗凝治疗禁忌证者。 在抗凝治疗过程中发生出血等并发症者。 经充分抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充
分抗凝者。
肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者 髂、股静脉或下腔静脉有游离血栓或大量血栓 诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者 急性下肢深静脉血栓形成，欲行导管溶栓或血栓清除者
下腔静脉滤器置入术
概述—滤器的发展史
下腔静脉滤器（IVCF）是临床公认的预防下肢 静脉血栓脱落导致肺栓塞的有效方法，可使来 源于下肢的肺栓塞发生率降至0.9%-5%
滤器未出现前采用结扎或折叠肾静脉以下下腔 静脉进行预防PE
1934年Homans提出下腔静脉结扎法并在20世 纪初流行
概述—滤器的发展史
下腔静脉滤器取出禁忌症
永久性滤器置入后 可取出滤器置入时间已超过说明书所规定的期
限 造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有漂
浮游离的血栓或较多新鲜血栓 已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者
临时性滤器
国内常用LGT Tempoflter II滤器
经右侧颈内静脉置入，滤器与留置管相连，留置 管上端与埋在皮下的橄榄状锚索相连
以后, Simon 、 Trap Ease 、 Tulip等上市 随滤器应用增多，一些并发症也逐渐增加，对
于滤器置入术也引起了争议 可取出滤器，临时滤器开始受到临床重视，并
应用逐渐广泛
下腔静脉滤器种类
永久性滤器 可选择滤器（可回收滤器） 临时性滤器
常用的永久性滤器
Boston
Bard
置入时间为6周 取出时用小切口，分别游离锚索等，将锚索、留
置管和滤器一起取出即可
滤器置入步骤
选择入路 IVC造影 确定双肾静脉
开口位置 选择滤器 置入操作 造影复查
滤器取出步骤
确定取出途径 IVC造影：评估取出风险 取出滤器 检查滤器
时间越久，可取出的可能性越小，与滤器内皮化 及滤器支脚与血管壁粘合而不易取出，被迫转为 永久性滤器
取出需要专门的取出装置，增加费用
可选择滤器
各种常用可选择滤器置入时间
Gunther Tulip Filter：可经颈亦可经股置入，置入 后12天内经颈取出
OptEase Filter（OEF）：置入可经颈或经股，置入 后12天内经股静脉由鹅颈或其他圈套器取出
下腔静脉滤器相对适应症
严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成。 包括：
闭合性颅脑损伤。 脊髓损伤。 下肢多发性长骨骨折
临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成 慢性肺动脉高压伴高凝状态。 高危因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者 高龄、长期卧床伴高凝状态。
预防性置入，慎重！！！
血栓形成
下腔静脉滤器置入并发症
滤器移位
下腔静脉滤器置入并发症
滤器脱落
下腔静脉滤器置入并发症
滤器脱落
下腔静脉滤器置入并发症
下腔静脉穿孔
下腔静脉滤器移位
下腔静脉滤器置入并发症
下腔静脉穿孔
非永久性滤器
是一种以替代永久性滤器为目标的新产品。主 要包括：
可选择滤器
可回收滤器，亦可长久放置
Cordis
永久性滤器
COOK
B.Braun
常用的可选择滤器
Günther Tulip filter COOK
OptEase filter Cordis
ALN filter
G2 filter Bard
国产可选择滤器
临时滤器
下腔静脉滤器置入指证
争议：置入指证 2011年，中华医学会放射学分会达成IVC滤器