儿童流感的规范化诊疗(2019年流感防治指南解读)

流感病毒分型特点
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美国科学家最近发现了
一种新型流感病毒-D型
病毒特点： 1.与人流感病毒C有50%相似性； 2.可感染猪和牛，
目前对人没有感染性
来源：生命科学研究快报 作者：koo 2014-11-17
病原学
目前感染人的主要是甲型流感病毒中 的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中 的Victoria和Yamagata系。
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临床表现
潜伏期
1-7天，多为2-4天。
多种流感样症状
突发高热。 咳嗽（常为干咳）。 咽痛、流涕或鼻塞。 头痛。 肌肉和关节痛。 全身不适。
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特 点，常见于儿童乙型流感。
并发症
流感病毒性 季节性流感所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼
肺炎
儿、老年人、慢性心脏、肺部疾病及免疫功能
低下者。
心脏损伤 心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。
神经系统损 脑膜炎、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、急性坏死
伤
性脑病、局灶性神经功能紊乱、吉兰-巴雷综
合征。
其他
多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血等。
并发症
继发细菌性肺炎
其他病原菌感染所致肺炎 其它病毒性肺炎 诱发或加重原有疾病
--发生率为5-15%，流感起病后2-4天病情进一步加重。 --出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音 及肺实变体征。 --外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多。 --以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌（MRSA），肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。 包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）等
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重症病例的高危人群
指患流感后可能出现病情较重，病死率较高人群
年龄<5岁的儿童（<2岁更易发生严重并发症）。 年龄≥65岁的老年人。 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压
除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢 及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致 免疫功能低下)。 肥胖者（体重指数>大于30)。 妊娠期妇女。
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传播途径
流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛 等黏膜直接或间接接触传播。
接触被病毒污染的物品也可引起感染。 人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而
获得。 近距离密切接触可发生有限传播。
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易感人群
人群普遍易感。
较高比例的隐性传染。 控制难度大。
接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株的流感病毒感染。
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重症病例
1. 持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。 2. 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀。 3. 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。 4. 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 5. 合并肺炎。 6. 原有基础疾病明显加重。 7. 需住院治疗的其他临床情况。
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危重病例
1. 呼吸衰竭 2. 急性坏死性脑病。 3. 脓毒性休克。 4. 多脏器功能不全。 5. 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液 ）送检。
快速抗原检测。2019版顺序调整 病毒核酸检测。 血清学检测。 病毒分离培养。
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影像学检查
并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶 ；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例 可见胸腔积液。
儿童流感的规范化诊疗 2019年流感防治指南解读
主要内容
1. 流感的病原学和流行病学 2. 流感的危害及对儿童的影响 3. 儿童流感的诊断 4. 儿童流感的治疗 5. 儿童流感的预防
流行病学最显著的特点
突然暴发，迅速扩散，易传染。 造成不同程度的流行。 引起每年流行，流行具有季节性。 发病率高，人群普遍易感。
M2 蛋白
NA(9 亚型) RNA
M1 蛋白 HA (15 亚型)
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病原学
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感。 对紫外线和热敏感，56度条件下30分钟即可灭活。
流感的传播源及传播途径
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流感传染源
流感传播方式
流感患者 隐性感染者
卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2018年版）
空气飞沫 病毒
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鉴别诊断
普通感冒。 其他类型上呼吸道感染。 其他下呼吸道感染。
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流感和普通感冒的主要区别
流感
致病原
流感病毒
流感病原学 检测 传染性
阳性 强
发 病 的 季 节 有明显季节性(我国北方为11月至次年3
性
月多发)
发热程度
多高热（39-40°C），可伴寒颤
发热持续时 间 全身症状
症状的疾病。
流
• 发热，体温≥38℃
感
样
• 伴有咳嗽或咽痛，
病
例
• 缺乏其他实验室判断依据
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诊断
确定诊断病例
有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性。
流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 流感抗原检测阳性 流感病毒分离培养阳性。 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高
茶具
污染物
食具
咳嗽
毛巾 患者 分泌物 口鼻粘膜 气溶胶
喷嚏
雾霾
体液
直接接触 间接接触
花粉 厨房油烟
传染源
从潜伏期百度文库到急性期都有传染性。
感染后3～5小时即可复制排出病毒。 发病第24-48小时是病毒排出的高峰。 一般持续排毒3-6天,婴幼儿、免疫功能受损患者排毒
时间可超过1周。
受感染动物也可成为传染源。
儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气 ，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵 隔气肿等征象。
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诊断
诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。
临床诊断病例
1. 临床诊断病例
有流行病学史（发病前 7 天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流 感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和流感临床表现， 且排除其他引起流感样
常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒 等，COPD患者中发生率高，并可使病情加重。 慢性呼吸疾病急性发作；心血管疾病发作；糖尿病加重等
流感的预后
症 状 的 严
普通人群
高危人群：
•症状持续时间长 •并发症的发生 •原发病的加重
重
程
自愈
度
性
持续时间
01
2
3
4
5 6 7 8天
病原学及相关检测