创伤评估与处理【PPT课件】

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GCS 昏迷计分标准
睁眼反应 计分
自动睁眼 4
呼唤睁眼 3
刺激睁眼 2
不睁眼
1
言语反应 计分 回答正确 5 回答错误 4 乱说乱讲 3 只能发音 2 不能发音 1
运动反应
计分
按吩咐动作
6
刺痛能定位
Байду номын сангаас
5
刺痛能躲避
4
刺痛肢体屈曲反应 3
刺痛肢体过伸反应 2
不能运动
1
颈部评估
检查颈椎压痛,畸形、肿胀 气管移位 颈静脉怒张 皮下气肿
评分
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
RTS 评 分 法
项目
呼吸频率 (次/分)
收缩压 mmHg
程度
10~29 >29 6-9 1- 5 0
>89 76-89 50-75 1-49 0
记分
4 3 2 1 0 4 3 2 1 0
昏迷评分(GCS) 13~15
4
9~12
3
6~8
特征:
低BP,脉压小 奇脉:吸气时桡A搏动消失 心音低而遥远
颈V怒张
处理
心包穿刺 心包减压术
腹部评估
腹部有否挫伤 膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张 听诊:肠鸣音 叩诊:移动性浊音
辅助检查:腹腔穿刺、灌洗、B超、CT、腹腔镜
骨盆评估
压痛 不稳定 骨盆骨折—单处骨折至少失血500ml,而 通常为多处骨盆骨折
注意应与复合伤相区别
复合伤
人体同时或相继受到不同性质的两个或两 个以上的致伤因子的作用而引起的创伤
基本特点
常以一伤为主 伤情可被掩盖 多有复合效应
类型
放射复合伤 烧伤复合伤 化学复合伤
循环 呼吸 胸腹部 运动 语言
CRAMS 评分法
检测项目
毛细血管再充盈正常,血压>100mmHg 毛细血管再充盈延迟,或血压为 85-100mmHg 毛细血管无再充盈,或血压<85mmHg 正常 异常(呼吸费力或表浅) 无自主呼吸 无压痛 有压痛 腹壁紧张,连枷胸,或胸腹部贯穿 正常 对痛刺激有反应,但非去大脑强直 对痛刺激无反应,或去大脑强直 正常 错乱 不能理解的言词
创伤病理生理
局部炎症反应 全身反应
创伤免疫与应激反应:
创伤代谢变化
基础代谢率高 儿茶酚胺大量分泌 糖原、脂肪分解加速 蛋白质合成减少
多发性创伤-多发伤
是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位 或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命
临床特点
多发伤的发生率高:大多为健康、有劳动力的青壮年 应激反应严重、伤情变化快、死亡率高 病情复杂,容易漏诊、误诊 处理复杂,常易顾此失彼 伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高 伤后并发症多和感染率高
呼吸困难 气管偏向健侧 听诊:呼吸音(同侧)↓ 叩诊:过清音(同侧) 颈V怒张 肋间隙饱满
△大量血胸(>1500ml)
特征
先有低血容量性休克 继而出现呼吸困难 颈V塌陷 听诊: 呼吸音(同侧)↓ 叩诊:实音或浊音(同侧)
处理
扩容
注意:根据休克程度调整速度
胸腔闭锁引流
注意:出血量
心包填塞:查找三联征
脊椎评估
肿胀、压痛、 畸形、肢体的运动 和感觉
Δ脊髓休克
脊柱损伤的并发症,这是因为脊髓交感 神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制心 率和血压,而致血管扩张和血液潴留在血 管内,产生相对性低血容量性休克,无失 血,但病人却表现为失血征象,需缩血管 及静脉补液治疗
体征
低血压 皮肤干燥(不湿) 皮肤颜色正常心率正常或缓慢 皮温正常或稍温(不定) 可能有神志改变
危重伤:创伤严重危及生命需紧急手术或治疗
R <10次/分或>35次/分; Cap充盈时间>2秒; P≥120次/分或<50次/分;意识障碍严重
重伤:伤员生命体征稳定,需手术治疗,允许有一定
的时间做术前准备和检查,力争在伤后12h内急救处理
轻伤:伤员意识清楚,无生命危险,无须特殊处理,手术可
在伤后12h后处理
有利于发现一些“隐蔽”部位的创伤
头面部评估
头面有否撕裂、挫伤、面色 再评估瞳孔、意识水平 检查耳、鼻、口腔(出血、脑脊液)
颅脑损伤应注意:
昏迷史:意识状态、中间清醒期 脑疝先兆:瞳孔?R、HR、BP(二慢一高) 脑疝症状: 昏迷加重,瞳孔、呼吸 意识障碍伴有休克者:首先应考虑颅脑外 伤合并有其他部位的出血,单纯的颅脑外 伤很少出现休克。
多发伤中骨盆骨折的发生率较高约占40%- 60%
四肢
畸形、肿胀
骨擦音
活动情况,感觉
多发伤中四肢骨折是最多见约占60%-90% 四肢骨折:功能障碍、肿胀、压痛、伤肢畸形、骨的异
常活动和骨擦音等,Ⅹ线检查可明确诊断 骨折及时固定:减少并发症和血管神经损伤
注意:
闭合性股骨一处骨折 失血量可达1000ml
处理
纳络酮、多巴胺、 阿拉明、补液
进一步评估:从头到脚评估步骤
评估方面 病史和损伤机制 头面部 颈部 胸部
腹部
骨盆 四肢 脊椎
疑有颈椎骨折:即颈托固定
胸部评估
胸部是否挫伤 胸廓呼吸运动是否对称 反常呼吸(连枷胸)
外固定:加压包扎固定 内固定:气道内:PEEP
检查有无压痛 骨擦音 皮下气肿 听诊:肺呼吸音、是否对称湿罗音
心音遥远 叩诊:高清音—气胸 、浊音—血胸
辅助检查:胸腔穿刺、胸片、CT、B超、胸腔镜
△张力性气胸
特征
创伤定义
机体受到外界某些物理、化学或生物性致 伤因素作用后所引起的组织结构的破坏
交通事故已被认为是“世界第一公害”
创伤的分类
按伤口是否开放 按致伤部位 按致伤因子 按受伤组织与器官多少 按创伤严重程度
正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员, 进行有效的院外急救和转运,使伤员获得妥善处理
创伤严重程度分类
Control)
A.颈部制动 —气道维持
评估 确定气道是否通畅
异物、舌后坠
复苏
心搏呼吸骤停:CPCR 呼吸:保持气道通畅
吸氧和通气 休克:静脉通道,快速补液
晶体:胶体比为2:1 其它威胁生命的情况处理 脑疝
监测 心电监护 Bp监测 SpO2
进一步评估和处理
A.病史和损伤机制
了解:损伤病史 损伤机制
2
4~5
1
3
0
创伤评估法
对现场评估:是否安全 对病人评估:初步评估
进一步评估
迅速判断有无威胁生命迹象
初步评估-ABCs评估
A、颈椎制动和气道维持(Airway) B、检查呼吸和通气(Breathing) C、检查循环、控制出血(Circulation) D、神经系统状况—意识水平(Disabiling) E、 暴 露 / 环 境 控 制 ( Exposure/Envioromentel
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