胸部体格检查
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影响语颤强弱的因 素发音强弱和音 调高低，支气管 通畅与否，肺组 织的情况，胸膜 腔的情况，胸壁 的厚薄
语音震颤
语颤增强的因素： 语颤减弱的因素：
炎症或实变 肺巨大空洞
肺泡内含气量过多：肺气 肿、支气管哮喘发作期
支气管阻塞：肺不张
大量胸水、气胸、胸膜粘 连、增厚、胸壁皮下气肿 和水肿
(三)胸膜摩擦感
胸膜摩擦音产生的机制及常见于哪些疾病？
简述肺部的正常呼吸音的特点及其听诊的 部位
（五）肺界的叩诊
肺上界：肺尖的宽度为4-6cm,右侧较左侧稍窄 肺下界：锁骨中线、 腋中线、肩胛线
肺下界的移动范围：正常6-8cm 肺下界移动度减少 肺下界降低、肺下界上升 肺前界：相当于心脏的浊音界
叩诊
（六）胸部异常的叩诊音： 浊，实，鼓，过清音
浊音和实音：肺组织含气量减少的病变、肺内 形成无气组织、胸膜的病变 、胸壁疾病
后肋一般根据第七颈椎棘突定位。
第一节 胸部的体表标志
胸部的骨骼标志 人工划线
自然陷窝和解剖区域
肺和胸膜的界线
胸部的人工划线
胸部体表垂直线 标志
前面：
• 前正中线(anterior midline)：胸骨中 线
• 胸骨线(sternal line)
• 锁骨中线 (midclavicular line)
1.异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音增强
生理性：见于运动 病理性：发热,贫血,代谢性酸中毒 一侧肺或胸膜疾病,健侧代偿性肺泡呼吸音增强
呼气延长 断续性呼吸音 呼吸音粗糙
2.异常的支气管呼吸音
定义 肺组织实变 大空腔 压迫性肺不张
3.异常的支气管肺泡呼吸音
定义 肺实变区域较小与正常含气组织混
fremitus)
（一）胸廓扩张度
一侧扩张度增强 对侧肺扩张受限：如肺不张、广泛的一侧肺病变
或胸膜病变等 一侧扩张度减弱 见于一侧肺或胸膜的病变 肋骨或胸壁的病变 膈肌的病变 双侧扩张度增强:一般见于腹式呼吸渐弱：如大量腹
水等 双侧扩张度减弱:
一般见于中枢病变或双侧广泛的肺和胸膜的病变
（二）语音震颤
（一）正常呼吸音
（二）异常呼吸音
异常肺泡呼吸音
异常的支气管呼吸音 异常的支气管肺泡呼吸音
1.异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音减弱或消失 影响呼吸音传导
见于：单侧或双侧气胸、胸腔积液、胸膜增厚等。 影响肺和胸廓的扩张
见于：全肺不张、气管插管进入一侧主支气管、 肋骨骨折等 通气动力不足或阻力增加 见于：呼吸中枢抑制，呼吸肌无力、麻醉剂等药 物过量、低钾、慢支肺气肿、哮喘等
(一)呼吸运动
（1）呼吸的调节：呼吸节律是由中枢神经;神经反 射;呼吸化学感受器的调节完成.
（2）吸呼的类型： ➢ 腹式呼吸：以膈肌运动为主,男性和儿童多见.
腹式呼吸增强：见于肺和胸膜疾病. ➢ 胸式呼吸：以肋间肌运动为主,女性多见.
胸式呼吸增强：见于腹腔疾病.
(一)呼吸运动
呼吸运动增强： 双侧呼吸运动增强见于缺氧，代谢性酸中毒,呼
(2)种类：粗、中、细湿啰音和捻发音
湿罗音
粗湿罗音：吸气早期， 发生于气管、主支气 管或空洞部位。
多见于：支扩、严重 肺水肿及肺脓疡空洞。
粗湿罗音.mp3
湿罗音
中湿罗音：吸气中期，发 生于中等大小的支气管。
多见于：支气管肺炎和支 气管炎等
粗湿罗音合并中湿罗 音.mp3
中湿罗音.mp3 中湿罗音合并呼气相哮
产生的原因 触诊的部位：腋中线第5、6肋间 常见的疾病：胸膜炎、胸膜的肿瘤、肺部
病变累及胸膜等。
叩诊
（一）叩诊方法及注意事项 1. 直接叩诊法 2. 间接叩诊法 3. 叩诊注意事项 （二）影响叩诊音的因素
叩诊
（三）叩诊音的分类： 清音，过清音，鼓 音，浊音，实音
（四）正常胸部叩诊音 清音
叩诊
胸部体格检查
上海交通大学医学院附属仁济医院
第五章 胸部(概况）
第五章 胸部
1. 胸部疾病的诊断方法：问诊， 体格检查，实验室检查，特殊 仪器检查
2. 体格检查是基本功
体格检查
胸壁、胸廓：视诊、触诊 心肺检查：视诊、触诊、
叩诊、听诊 体位：坐位或卧位 检查顺序：前胸、侧胸、
背部
第一节 胸部的体表标志 胸部的骨骼标志 人工划线
第一节 胸部的体表标志
胸部的骨骼标志 人工划线
自然陷窝和解剖区域
肺和胸膜的界线
自然陷窝和解剖区域
前面：
• 胸骨上窝(suprasternal fosssa)
• 锁骨上窝 (supraclavicular fossa)
• 锁骨下窝(infraclavicular fossa)
• 侧面：腋窝(axillary fossa)
其他：腹上角，肋嵴角
自然陷窝和解剖区域
后面：
• 肩胛上区 (suprascapular region)
• 肩胛下区 (infrascapular region)
• 肩胛间区 (interscapular region)
• 肩胛区(scapular region)
第一节 胸部的体表标志
胸部的骨骼标志 人工划线 自然陷窝和解剖区域 肺和胸膜的界线
正常呼吸频率：12-20 次/分
呼吸过速(tachypnea): 发热、贫血、甲亢、 心衰等。
呼吸过缓(bradypnea)
（三）呼吸深度
呼吸变浅：呼吸中枢抑制或呼吸 肌无力；麻醉剂过量等；严重鼓 肠腹水等；广泛肺病病变、胸膜 病变等。
呼吸变深：Kussmaul呼吸：酸中毒时 可见到呼吸加深。
胸廓：视诊、触诊
1. 正常的胸廓形态：椭圆形，前 后径和左右径之比为1：1.5
2. 胸廓的病理变化 桶状胸 扁平胸 佝偻病胸 脊柱疾病引起的胸廓畸形 胸廓一侧或局部变形 胸廓局部隆起
第三节 肺和胸膜
胸部检查的重点 体位 检查顺序：视、触、叩、听
视诊
呼吸运动 呼吸频率 呼吸深度 呼吸节律和幅度
(四)呼吸节律和幅度
正常：节律整齐，幅度均匀 (1)潮式呼吸又称Cheyne-Stokes (2)间停呼吸:又称Biots呼吸 (3)叹息样呼吸
触诊
气管位置:触诊方法、颈前正中 部
胸廓扩张度(thoracic expansion) （两侧的对称性） 触觉语颤(vocal fremitus) 胸膜摩擦感(pleural friction
胸壁静脉曲张
检查血流方向 胸侧壁静脉扩张：门脉高
压？下腔静脉阻塞？ 前胸壁静脉扩张：上腔静
脉阻塞？ 胸骨柄前小静脉扩张：胸
骨后甲状腺肿大？
皮下气肿SUBCUTANEOUS EMPHYSEMA)
捻发感或握雪感 原因： 胸部外伤、肋骨骨折 肺部疾病的并发症 胸腔穿刺术的并发症
胸壁压痛
肺和胸膜的体表投影
肺尖：锁骨上面，近 锁骨胸Hale Waihona Puke Baidu端。
肺上界：向上突的弧 线。
肺外侧界：由肺上界 向下延伸而成，几乎 与侧胸壁内表面接触。
肺内侧界：于胸锁关 节处下行，沿正中线 两旁下行，在第四肋 软骨水平处分开，右 侧几乎直线继续下行， 在第六肋软骨水平垂 直向右，与右肺下界 相连。
肺下界:锁骨中线、 腋中线、肩胛线
胸部的人工划线
侧面： • 腋前线(anterior
axillary line) • 腋中线
(midaxillary line) • 腋后线(posterior
axillary line)
胸部的人工划线
后面：
• 后正中线 (posterior midline)
• 肩胛线 （scapular line,肩胛下 角线）
吸道部分阻塞 单侧呼吸运动增强见于代偿性 呼吸运动减弱或消失: 双侧呼吸运动减弱或消失见于肺气肿,双侧胸腔
积液或气胸,呼吸肌麻痹 单侧呼吸运动减弱或消失见于单侧胸腔积液或气
胸,膈神经麻痹,胸膜粘连,大叶性肺炎
(一)呼吸运动
胸腹矛盾呼吸：见于膈肌麻痹 呼吸困难：吸气性、呼气性、混合性
（二）呼吸频率
调高且时间长。 听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第六、
七颈椎和第一、二胸椎附近。 zhuqia4988200751816295346610.mp3
肺泡呼吸音
在细支气管和肺泡内进出所致。 特点：音调较低、音响较弱。 吸呼气相比：吸气音比呼气音较强、音调
高且时间长。 部位：除外支气管呼吸音和支气管肺泡呼
胸部前面的标志：胸骨角 （气管分叉；心房上缘； 上下纵隔；第4胸椎）
胸部的骨骼标志
胸部后面的标志：
• 脊柱棘突 (spinous process)
• 肩胛骨 (scapule)
• 肩胛下角：平 第七肋骨水平 或第七肋间隙
胸壁的定位
胸壁的垂直定位大多以肋骨和肋间 隙为标志。
前肋一般根据胸骨角定位第二肋软 骨；然后依此类推。
鼓音：巨大空洞，巨大肺大泡，气胸 过清音：肺气肿 浊鼓音:
听诊
听诊的方法： 姿势、顺序、部位
肺部呼吸音
1、正常呼吸音 2、异常呼吸音 3、附加音：罗音、胸膜
摩擦音
（一）正常呼吸音
支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音
支气管呼吸音
呼吸气流在声门、气管、主支气管形成湍 流
特点：音调高、音响强 吸呼气相比：呼气音较吸气音音响强、音
吸音以外的部位 zhuqia2064200751816311596817肺泡呼吸
音.mp3
支气管肺泡呼吸音
在中等大小的支气管进出时产生。 特点：具有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的
特点。 部位：胸骨两侧第一、二肋间，肩胛间区
第三、四胸椎水平。 zhuqia6461200751816305989908.mp3
(4)临床意义： 干啰音遍布全肺野：慢性支气管炎，支气管哮喘，
心源性哮喘 局部固定的干罗音：局部炎症，肿瘤，支气管内
膜结核、疤痕引起支气管腔狭窄 低调干罗音.mp3 呼气相哮鸣音.mp3 双相哮鸣音.mp3 吸气相哮鸣音.mp3
（三）啰音
湿罗音: Moist Rale
(1)产生机理：气流通过有稀薄分泌物的呼吸道内时，使形成 的水泡破裂所产生的声音。故又称水泡音。
鸣.mp3
湿罗音
细湿罗音：多在吸气 后期，多发生于小支 气管。
多见于：细支气管炎、 支气管肺炎、肺淤血 等
（四）语音共振
产生机理和检查方法及临床意义与语音震颤相同 语音共振减弱见于支气管阻塞、肺气肿、气胸、 ✓ 胸腔积液等 语音共振增强 ✓ 支气管语音:见于肺实变、压迫性肺不张、大空洞 ✓ 胸语音:见于大范围肺实变
自然陷窝和解剖区域
肺和胸膜的界线
胸部的骨骼标志
前胸壁：
胸骨上切迹(suprasternal notch)
胸骨柄(manubrium sterni) 胸骨角(sternal angle) 剑突(xiphoid process) 胸骨下角(infrasternal
angle) :70-110℃ 肋骨(rib) 肋间隙(intercostal space)
杂时，或实变部位较深。 见于：支气管肺炎、肺结核、大叶
性肺炎初期等。
（三）啰音
啰音： Rale 附加音，有干、湿罗音
干啰音 Rhonchi
(1)产生机理：空气通过狭窄的支气管腔，气流发生湍流形成 (2)种类：高调和低调干罗音 (3)特征：吸气和呼气都能听到，呼气时更清楚；部位和强度
易变
（三）啰音
（五）胸膜摩擦音
产生的原因 特点 发生部位 临床意义 胸膜摩擦音.mp3
总结
视诊：呼吸频率、节律、呼吸运动、胸廓 触诊：胸廓扩张度、语音振颤、胸膜摩擦感 叩诊：正常叩诊音、肺界、肺下界移动度 听诊： 肺部呼吸音、异常呼吸音、啰音、
语音共振、胸膜摩擦音
思考题
名词解释：胸骨角、前正中线、锁骨中线、 肩胛线、三凹征、Kussmaul呼吸、潮式呼 吸、间停呼吸
见于： 类神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折 肿瘤骨转移 胸骨压痛、叩击痛：白血病
肋间隙
正常肋间隙无狭窄和饱满
吸气时肋间隙回缩提示呼吸道可能有阻塞， 吸气时气体不能顺利进入肺内，同时可有 胸骨上窝、锁骨上窝的凹陷，称为“三凹 征”(three depressions sign)
肋间隙膨隆
第二节 胸壁 胸廓
肺和胸膜的体表投影
胸膜：脏胸膜，壁胸膜
叶间隙(interlobar fissures)：肺叶之间由脏 层胸膜分开。
斜裂、水平裂
肋膈窦：肋胸膜和膈胸 膜在肺下界以下的转折 处称为肋膈窦，位置最 低，胸水易积于此处。
肺和胸膜的体表投影
第二节 胸壁 胸廓
胸壁 1. 静脉曲张 2. 皮下气肿 3. 胸壁压痛 4. 肋间隙
语音震颤
语颤增强的因素： 语颤减弱的因素：
炎症或实变 肺巨大空洞
肺泡内含气量过多：肺气 肿、支气管哮喘发作期
支气管阻塞：肺不张
大量胸水、气胸、胸膜粘 连、增厚、胸壁皮下气肿 和水肿
(三)胸膜摩擦感
胸膜摩擦音产生的机制及常见于哪些疾病？
简述肺部的正常呼吸音的特点及其听诊的 部位
（五）肺界的叩诊
肺上界：肺尖的宽度为4-6cm,右侧较左侧稍窄 肺下界：锁骨中线、 腋中线、肩胛线
肺下界的移动范围：正常6-8cm 肺下界移动度减少 肺下界降低、肺下界上升 肺前界：相当于心脏的浊音界
叩诊
（六）胸部异常的叩诊音： 浊，实，鼓，过清音
浊音和实音：肺组织含气量减少的病变、肺内 形成无气组织、胸膜的病变 、胸壁疾病
后肋一般根据第七颈椎棘突定位。
第一节 胸部的体表标志
胸部的骨骼标志 人工划线
自然陷窝和解剖区域
肺和胸膜的界线
胸部的人工划线
胸部体表垂直线 标志
前面：
• 前正中线(anterior midline)：胸骨中 线
• 胸骨线(sternal line)
• 锁骨中线 (midclavicular line)
1.异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音增强
生理性：见于运动 病理性：发热,贫血,代谢性酸中毒 一侧肺或胸膜疾病,健侧代偿性肺泡呼吸音增强
呼气延长 断续性呼吸音 呼吸音粗糙
2.异常的支气管呼吸音
定义 肺组织实变 大空腔 压迫性肺不张
3.异常的支气管肺泡呼吸音
定义 肺实变区域较小与正常含气组织混
fremitus)
（一）胸廓扩张度
一侧扩张度增强 对侧肺扩张受限：如肺不张、广泛的一侧肺病变
或胸膜病变等 一侧扩张度减弱 见于一侧肺或胸膜的病变 肋骨或胸壁的病变 膈肌的病变 双侧扩张度增强:一般见于腹式呼吸渐弱：如大量腹
水等 双侧扩张度减弱:
一般见于中枢病变或双侧广泛的肺和胸膜的病变
（二）语音震颤
（一）正常呼吸音
（二）异常呼吸音
异常肺泡呼吸音
异常的支气管呼吸音 异常的支气管肺泡呼吸音
1.异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音减弱或消失 影响呼吸音传导
见于：单侧或双侧气胸、胸腔积液、胸膜增厚等。 影响肺和胸廓的扩张
见于：全肺不张、气管插管进入一侧主支气管、 肋骨骨折等 通气动力不足或阻力增加 见于：呼吸中枢抑制，呼吸肌无力、麻醉剂等药 物过量、低钾、慢支肺气肿、哮喘等
(一)呼吸运动
（1）呼吸的调节：呼吸节律是由中枢神经;神经反 射;呼吸化学感受器的调节完成.
（2）吸呼的类型： ➢ 腹式呼吸：以膈肌运动为主,男性和儿童多见.
腹式呼吸增强：见于肺和胸膜疾病. ➢ 胸式呼吸：以肋间肌运动为主,女性多见.
胸式呼吸增强：见于腹腔疾病.
(一)呼吸运动
呼吸运动增强： 双侧呼吸运动增强见于缺氧，代谢性酸中毒,呼
(2)种类：粗、中、细湿啰音和捻发音
湿罗音
粗湿罗音：吸气早期， 发生于气管、主支气 管或空洞部位。
多见于：支扩、严重 肺水肿及肺脓疡空洞。
粗湿罗音.mp3
湿罗音
中湿罗音：吸气中期，发 生于中等大小的支气管。
多见于：支气管肺炎和支 气管炎等
粗湿罗音合并中湿罗 音.mp3
中湿罗音.mp3 中湿罗音合并呼气相哮
产生的原因 触诊的部位：腋中线第5、6肋间 常见的疾病：胸膜炎、胸膜的肿瘤、肺部
病变累及胸膜等。
叩诊
（一）叩诊方法及注意事项 1. 直接叩诊法 2. 间接叩诊法 3. 叩诊注意事项 （二）影响叩诊音的因素
叩诊
（三）叩诊音的分类： 清音，过清音，鼓 音，浊音，实音
（四）正常胸部叩诊音 清音
叩诊
胸部体格检查
上海交通大学医学院附属仁济医院
第五章 胸部(概况）
第五章 胸部
1. 胸部疾病的诊断方法：问诊， 体格检查，实验室检查，特殊 仪器检查
2. 体格检查是基本功
体格检查
胸壁、胸廓：视诊、触诊 心肺检查：视诊、触诊、
叩诊、听诊 体位：坐位或卧位 检查顺序：前胸、侧胸、
背部
第一节 胸部的体表标志 胸部的骨骼标志 人工划线
第一节 胸部的体表标志
胸部的骨骼标志 人工划线
自然陷窝和解剖区域
肺和胸膜的界线
自然陷窝和解剖区域
前面：
• 胸骨上窝(suprasternal fosssa)
• 锁骨上窝 (supraclavicular fossa)
• 锁骨下窝(infraclavicular fossa)
• 侧面：腋窝(axillary fossa)
其他：腹上角，肋嵴角
自然陷窝和解剖区域
后面：
• 肩胛上区 (suprascapular region)
• 肩胛下区 (infrascapular region)
• 肩胛间区 (interscapular region)
• 肩胛区(scapular region)
第一节 胸部的体表标志
胸部的骨骼标志 人工划线 自然陷窝和解剖区域 肺和胸膜的界线
正常呼吸频率：12-20 次/分
呼吸过速(tachypnea): 发热、贫血、甲亢、 心衰等。
呼吸过缓(bradypnea)
（三）呼吸深度
呼吸变浅：呼吸中枢抑制或呼吸 肌无力；麻醉剂过量等；严重鼓 肠腹水等；广泛肺病病变、胸膜 病变等。
呼吸变深：Kussmaul呼吸：酸中毒时 可见到呼吸加深。
胸廓：视诊、触诊
1. 正常的胸廓形态：椭圆形，前 后径和左右径之比为1：1.5
2. 胸廓的病理变化 桶状胸 扁平胸 佝偻病胸 脊柱疾病引起的胸廓畸形 胸廓一侧或局部变形 胸廓局部隆起
第三节 肺和胸膜
胸部检查的重点 体位 检查顺序：视、触、叩、听
视诊
呼吸运动 呼吸频率 呼吸深度 呼吸节律和幅度
(四)呼吸节律和幅度
正常：节律整齐，幅度均匀 (1)潮式呼吸又称Cheyne-Stokes (2)间停呼吸:又称Biots呼吸 (3)叹息样呼吸
触诊
气管位置:触诊方法、颈前正中 部
胸廓扩张度(thoracic expansion) （两侧的对称性） 触觉语颤(vocal fremitus) 胸膜摩擦感(pleural friction
胸壁静脉曲张
检查血流方向 胸侧壁静脉扩张：门脉高
压？下腔静脉阻塞？ 前胸壁静脉扩张：上腔静
脉阻塞？ 胸骨柄前小静脉扩张：胸
骨后甲状腺肿大？
皮下气肿SUBCUTANEOUS EMPHYSEMA)
捻发感或握雪感 原因： 胸部外伤、肋骨骨折 肺部疾病的并发症 胸腔穿刺术的并发症
胸壁压痛
肺和胸膜的体表投影
肺尖：锁骨上面，近 锁骨胸Hale Waihona Puke Baidu端。
肺上界：向上突的弧 线。
肺外侧界：由肺上界 向下延伸而成，几乎 与侧胸壁内表面接触。
肺内侧界：于胸锁关 节处下行，沿正中线 两旁下行，在第四肋 软骨水平处分开，右 侧几乎直线继续下行， 在第六肋软骨水平垂 直向右，与右肺下界 相连。
肺下界:锁骨中线、 腋中线、肩胛线
胸部的人工划线
侧面： • 腋前线(anterior
axillary line) • 腋中线
(midaxillary line) • 腋后线(posterior
axillary line)
胸部的人工划线
后面：
• 后正中线 (posterior midline)
• 肩胛线 （scapular line,肩胛下 角线）
吸道部分阻塞 单侧呼吸运动增强见于代偿性 呼吸运动减弱或消失: 双侧呼吸运动减弱或消失见于肺气肿,双侧胸腔
积液或气胸,呼吸肌麻痹 单侧呼吸运动减弱或消失见于单侧胸腔积液或气
胸,膈神经麻痹,胸膜粘连,大叶性肺炎
(一)呼吸运动
胸腹矛盾呼吸：见于膈肌麻痹 呼吸困难：吸气性、呼气性、混合性
（二）呼吸频率
调高且时间长。 听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第六、
七颈椎和第一、二胸椎附近。 zhuqia4988200751816295346610.mp3
肺泡呼吸音
在细支气管和肺泡内进出所致。 特点：音调较低、音响较弱。 吸呼气相比：吸气音比呼气音较强、音调
高且时间长。 部位：除外支气管呼吸音和支气管肺泡呼
胸部前面的标志：胸骨角 （气管分叉；心房上缘； 上下纵隔；第4胸椎）
胸部的骨骼标志
胸部后面的标志：
• 脊柱棘突 (spinous process)
• 肩胛骨 (scapule)
• 肩胛下角：平 第七肋骨水平 或第七肋间隙
胸壁的定位
胸壁的垂直定位大多以肋骨和肋间 隙为标志。
前肋一般根据胸骨角定位第二肋软 骨；然后依此类推。
鼓音：巨大空洞，巨大肺大泡，气胸 过清音：肺气肿 浊鼓音:
听诊
听诊的方法： 姿势、顺序、部位
肺部呼吸音
1、正常呼吸音 2、异常呼吸音 3、附加音：罗音、胸膜
摩擦音
（一）正常呼吸音
支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音
支气管呼吸音
呼吸气流在声门、气管、主支气管形成湍 流
特点：音调高、音响强 吸呼气相比：呼气音较吸气音音响强、音
吸音以外的部位 zhuqia2064200751816311596817肺泡呼吸
音.mp3
支气管肺泡呼吸音
在中等大小的支气管进出时产生。 特点：具有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的
特点。 部位：胸骨两侧第一、二肋间，肩胛间区
第三、四胸椎水平。 zhuqia6461200751816305989908.mp3
(4)临床意义： 干啰音遍布全肺野：慢性支气管炎，支气管哮喘，
心源性哮喘 局部固定的干罗音：局部炎症，肿瘤，支气管内
膜结核、疤痕引起支气管腔狭窄 低调干罗音.mp3 呼气相哮鸣音.mp3 双相哮鸣音.mp3 吸气相哮鸣音.mp3
（三）啰音
湿罗音: Moist Rale
(1)产生机理：气流通过有稀薄分泌物的呼吸道内时，使形成 的水泡破裂所产生的声音。故又称水泡音。
鸣.mp3
湿罗音
细湿罗音：多在吸气 后期，多发生于小支 气管。
多见于：细支气管炎、 支气管肺炎、肺淤血 等
（四）语音共振
产生机理和检查方法及临床意义与语音震颤相同 语音共振减弱见于支气管阻塞、肺气肿、气胸、 ✓ 胸腔积液等 语音共振增强 ✓ 支气管语音:见于肺实变、压迫性肺不张、大空洞 ✓ 胸语音:见于大范围肺实变
自然陷窝和解剖区域
肺和胸膜的界线
胸部的骨骼标志
前胸壁：
胸骨上切迹(suprasternal notch)
胸骨柄(manubrium sterni) 胸骨角(sternal angle) 剑突(xiphoid process) 胸骨下角(infrasternal
angle) :70-110℃ 肋骨(rib) 肋间隙(intercostal space)
杂时，或实变部位较深。 见于：支气管肺炎、肺结核、大叶
性肺炎初期等。
（三）啰音
啰音： Rale 附加音，有干、湿罗音
干啰音 Rhonchi
(1)产生机理：空气通过狭窄的支气管腔，气流发生湍流形成 (2)种类：高调和低调干罗音 (3)特征：吸气和呼气都能听到，呼气时更清楚；部位和强度
易变
（三）啰音
（五）胸膜摩擦音
产生的原因 特点 发生部位 临床意义 胸膜摩擦音.mp3
总结
视诊：呼吸频率、节律、呼吸运动、胸廓 触诊：胸廓扩张度、语音振颤、胸膜摩擦感 叩诊：正常叩诊音、肺界、肺下界移动度 听诊： 肺部呼吸音、异常呼吸音、啰音、
语音共振、胸膜摩擦音
思考题
名词解释：胸骨角、前正中线、锁骨中线、 肩胛线、三凹征、Kussmaul呼吸、潮式呼 吸、间停呼吸
见于： 类神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折 肿瘤骨转移 胸骨压痛、叩击痛：白血病
肋间隙
正常肋间隙无狭窄和饱满
吸气时肋间隙回缩提示呼吸道可能有阻塞， 吸气时气体不能顺利进入肺内，同时可有 胸骨上窝、锁骨上窝的凹陷，称为“三凹 征”(three depressions sign)
肋间隙膨隆
第二节 胸壁 胸廓
肺和胸膜的体表投影
胸膜：脏胸膜，壁胸膜
叶间隙(interlobar fissures)：肺叶之间由脏 层胸膜分开。
斜裂、水平裂
肋膈窦：肋胸膜和膈胸 膜在肺下界以下的转折 处称为肋膈窦，位置最 低，胸水易积于此处。
肺和胸膜的体表投影
第二节 胸壁 胸廓
胸壁 1. 静脉曲张 2. 皮下气肿 3. 胸壁压痛 4. 肋间隙