骨科临床检查法与注意事项

骨科临床检查法和注意事项
骨科量诊－长度测量
躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长) 上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖）
上臂：肩峰→肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→尺骨茎突 下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子） →内踝下缘 大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁最高点） 小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外踝下缘）
骨科临床检查法和注意事项
骨科临床检查法和注意事项
临床检查的意义
获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤
骨科临床检查法和注意事项
检查注意事项
光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 单独查女病人需陪护
骨科临床检查法和注意事项
骨科检查包括：
❖望诊 ❖触诊 ❖动诊（功能活动检查） ❖量诊（测量）
骨科临床检查法和注意事项
骨科望诊
全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、
溃 疡、窦道 功能：日常生活，娱乐活动 畸形 ：内外翻、屈曲外旋短缩畸形
骨科临床检查法和注意事项
骨科触诊
❖局部触诊：
1、检查局部病变的范围，深浅，移动度、波动
度、搏动感、冷热以及与周围组织的关系。
2、触诊骨关节的正常解剖关系是否改变
• 肘：前臂伸直旋后
• 前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上
骨科临床检查法和注意事项
骨科临床检查法和注意事项
骨科临床检查法和注意事项
骨科临床检查法和注意事项
腕、手、指
❖ 手与前臂成直线，手掌向下
❖ 拇指：中立位拇指与第二指相并 （屈伸平行于掌面；内收、外展垂直 于掌面）
骨科临床检查法和注意事项
下肢：
髂前上棘→髌骨中心→1-2趾间
骨科临床检查法和注意事项
轴 线 测 量
骨科临床检查法和注意事项
骨科量诊－角度测量
概念：中立位0°法
每一运动平面的 两个反向活动为一组
方法：角度尺、三角估测
骨科临床检查法和注意事项
肩、肘、前臂中立位
• 肩:
(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂， 贴近胸壁， 屈肘90°前臂前伸 另一中立位：上臂外展90°
骨科临床检查法和注意事项
隆椎
T3棘突 （T3—4椎体）
T7棘突 （T8椎体）
L3横突
L5—S1
棘间
L4—5棘 间
骨科临床检查法和注意事项
骶裂孔体表定位
将拇指与中指尖分别置于左右髂 后上棘，则食指尖在与此两点等距离处， 可扪及一菱形凹陷，是为骶裂孔
骨科临床检查法和注意事项
骨科临床检查法和注意事项
膝、踝关节 • 膝：大腿与小腿成直线，屈膝90度查小腿内、外旋 • 踝：足纵轴与小腿呈90° • 足：（内、外翻） 跖趾关节、趾间关节
骨科临床检查法和注意事项
骨科临床检查法和注意事项
骨科听诊
❖关节活动响 ❖骨传导试验 ❖血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、
肘关节脱位－肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴 股骨颈骨折－髂前上棘、股骨大转子
坐骨结节
骨科临床检查法和注意事项
病变的范围－膝关节滑膜肿胀 移动度－髌骨移动度 波动度－浮髌试验 搏动感－足背动脉搏动 冷热－炎症、感染时皮温增加，血容量不足时四肢冰冷
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骨科触诊
❖疼痛的检查
疼痛分析：部位、性质、范围
骨科临床检查法和注意事项
周 径 测 量
骨科临床检查法和注意事项
骨科量诊－轴线测量
躯干后轴线：站立位，枕骨结节→颈、 胸、腰、骶→双足间
躯干侧轴线：耳后→胸椎稍前→腰椎偏后
→髋关节中心→膝稍偏前→踝、足底
上肢：
前臂旋前伸直— 直线； 前臂旋后 —5～10°外翻（携物角）
屈肘：中指指向喙突（骨折对位）
骨肉瘤、震颤）
骨科临床检查法和注意事项
脊柱特殊检查
骨科临床检查法和注意事项
脊柱体表定位
▪从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突 ▪C7棘突最高，称隆椎 ▪双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下
缘平T3-4椎间隙 ▪双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体 ▪腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平L3椎体 ▪双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间 ▪双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间
膝关节常见压痛点 骨科临床检查法和注意事项
肩关节常见压痛点 骨科临床检查法和注意事项
肘关节常见压痛点 骨科临床检查法和注意事项
骨科动诊（功能活动检查）
❖日常生活活动 ❖主动运动能力（肌力检查） ❖被动运动：与运动方向一致
非运动方向的被动运动 （牵拉、侧挤压、回旋）
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关节运动异常
骨科临床检查法和注意事项
ห้องสมุดไป่ตู้
长 度 测 量
骨科临床检查法和注意事项
骨科量诊－周径测量
原则：取双侧对应平面；肿胀最著处； 肌萎缩者取肌腹 定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指）
小腿：髌骨下10cm 上臂：内上髁上10cm 前臂：内上髁下 5cm 方法：尺量 双手中指在肢体后对拢相抱，观 察双拇指尖距离
惧 痛:（自己指） 放射痛：髋→膝 ；LDH→下肢；
L3横突综合征→会阴部 牵涉痛：内脏病变—无确定位置 压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性
骨科临床检查法和注意事项
骨科临床检查法和注意事项
颈背部常见压痛点 骨科临床检查法和注意事项
腰骶部常见压痛点 骨科临床检查法和注意事项
某一方向(韧带、肌腱损伤)
滑脱/交锁：游离体
骨科临床检查法和注意事项
活动与疼痛的关系
❖痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎 间盘突出症 ❖对抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上髁炎、梨状肌综
合征
❖摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损伤、游离体、髌骨软
化、髌股关节病、慢性滑膜炎、髂胫束、腱鞘炎
骨科临床检查法和注意事项
骨科临床检查法和注意事项
骨科临床检查法和注意事项
• 颈、胸、腰椎 •脊 柱 • 直立，双眼平视，
下颌内收
骨科临床检查法和注意事项
骨科临床检查法和注意事项
骨科临床检查法和注意事项
• 髋关节 • 平卧，腰放平，双侧髂前
上棘水平，下肢自然伸直 且垂直于髂前上棘连线， 髌骨向前
骨科临床检查法和注意事项
肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、 中枢性、精神性（癔病）
关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩 关节强直：运动丧失 超常运动：韧带、关节囊、软骨、
Chacot关节 假关节活动：抗生素骨水泥垫旷置术后
骨科临床检查法和注意事项
活动与疼痛的关系
时间：休息不痛，活动痛—损伤 夜痛：肿瘤、结核 间歇性跛行：神经性/血管性 方向：全方位（关节内）；