营养状况的评定与营养支持的途径
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• 体内水溶性维生素并无储备，凡PN者均 应常规加入。
• 脂溶性维生素在机体有一定量的储备， 短期禁食行PN者可不必补充。
肠外营养支持每日维生素的供给量
种类
Vit A Vit B1 Vit B2 Vit B6
泛酸 烟酰胺
供给量 25000 i. u.
15mg 5-10mg
6mg 20mg 150mg
种类 Vit B12
叶酸 Vit C Vit D Vit E Vit K3
供给量 10-15ug 2.5 mg 500mg 100i.u. 5mg 10mg
⑥ 微量元素：
• 对于长时间肠外营养支持的病人, 维持微 量元素的平衡也是个重要的问题。
• 微量元素的每日需要量如下:
铁1.0mg，锌2.9mg，铜0.3mg，硒0.118mg， 碘0.12mg，氟1.5mg，锰3.5mg，铬0.05mg， 钼0.06mg。
• 水的入量每天以2,000ml为基础,尿量 以每天1000～1500ml为基础。
• 成人主要电解质的需要量如下：钾 60-80mmol/d，钠100-120mmol/d，氯 100-120mmol/d ， 钙 5-10mmol/d ， 镁 7.5-12.5mmol/d，磷酸盐15mmol/d。
⑤ 维生素：
• 营养过高的危害：
• 严重代谢紊乱：高血糖、低血糖、高渗性非 酮症昏迷、酸中毒、高血脂。
• 大量脂肪沉积于肝，引起脂肪肝、肝内淤胆、 肝功损害、淤胆性胆囊炎。
• 过高营养消耗更多的O2，产生更多的CO2,引 起或加重呼吸功能不全，甚至衰竭。
• 加重循环系统负担，导致心功能不全。
二、营养支持的适应症
营养支持概述
• 营养支持是指：为治疗或缓解疾病， 增强治疗的临床效果，而根据营养 学原理采取的膳食营养措施，又称 治疗营养。所采用的膳食称治疗膳 食，其基本形式包括一般治疗膳、 鼻饲和管饲膳、要素膳及静脉营养。
• 营养支持是维持与改善器官、组织、 细胞的功能与代谢，防止多器官功 能衰竭发生的重要措施。
a) 长链脂肪酸（LCT)： ➢ 碳链含16-20个碳原子，可提供能量和 必需脂肪酸。 ➢ 需借肉毒碱转运至线粒体代谢，感染或 高代谢状态下，肉毒碱水平，可引起 脂肪积聚。 ➢ 以LCT为主的脂肪乳剂可阻塞网状肉皮 系统，在肝Kuppffer细胞和脾内蓄积影 响白细胞活性，致机体免疫。
b) 中链脂肪酸（MCT）：
➢ 含6-12个碳原子，进入线粒体无需肉毒碱， 易被大多数组织摄取和氧化，不会在血内 和肝内蓄积，节氮效果好。
➢ 不能供给必需氨基酸。
➢ 快速输注易穿过血脑屏障，导致神经毒性、 呕吐、昏迷。
➢ 有较高生热效能，在输注过程中机体耗O2 量和CO2产生量增加，快速输注对肺功能不 利。
c) 中链与长链混合脂肪乳剂：
➢ 无神经毒性作用。 ➢ 无免疫抑制和升高血中胆红素作用。
➢ 适用于高胆红素血症和严重创伤感染病 人。
d) 新型脂肪乳剂 ➢ 结构脂肪乳剂 ➢ 短链脂肪乳剂 ➢ 脂肪酸型制剂
③ 氨基酸 ：
• 氨基酸是构成机体蛋白质的基本单位，是 合成人体激素、酶类的原料。
• 参与人体新陈代谢和各种生理活动，在生 命活动中具有特殊作用。
⑵肠外营养制剂：
• 三大营养
• 葡萄糖 非蛋白质热卡（NPC)。
• 脂肪乳剂 • 氨基酸：含氮16%。无水蛋白质每6.25g
含氮1g。
• 三小营养
• 电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、 磷。
• 微量元素：铁、锌、铜、硒、碘、 氟、锰、铬、钼、钴等10种。
• 维生素：水溶性9种，脂溶性4种。
① 葡萄糖：是肠外营养的主要能源物质。 机体所有器官、组织都能利用葡萄糖 供给能量，补充葡萄糖100g/24h，就 有显著的节省蛋白质的作用。
• 营养支持被认为是二十世纪最后1/4 世纪的一大医学发展。
一、 营养支持的目的
• 维持氮平衡 • 保持瘦肉体 • 维护细胞代谢 • 改善与修复组织器官的结构 • 调整生理功能，促进病人康复
• 营养的补充应该适当,不宜过多或过 少,营养过少不能满足机体的需要, 过多则将加重器官的负担而产生不 良反应。
⑴肠外营养的适应症：
• 理论上讲，凡不能或不宜经口摄食 超过5～7天的病人，都是肠外营养 的适应证。
• 强适应症：
• 肠功能障碍: 消化道梗阻、穿孔、大 出血、其它不能行肠内营养的情况。
• 重症胰腺炎。 • 高代谢状态的危重症人。 • 严重营养不良。 • 大剂量化疗、放疗或骨髓移植病人。
• 中适应症： • 肠外瘘 • 炎性肠道疾病 • 大手术创伤的围手术期营养治疗 • 严重营养不良的肿瘤病人 • 重要脏器功能不全病人
• 目前，营养支持在疾病治疗过程 中的重要性已被医护人员所认识， 但并不是所有重症患者都需要营 养支持。
• 营养支持的适应症包括：
①原营养状况良好,遇突发事故后有内脏损 伤和多发骨折应予以全肠外营养或管饲。 如车祸后。
②营养状态差,胃肠道因损伤或疾病不能进 食或不宜进食超过5天以上的患者。如重 症急性胰腺炎,肠损伤并发肠瘘,应立即 行肠外或肠内营养支持。
• 1g脂肪可产热38.9kJ(9.3kcal)。
• 特点： • 容量小而热量高，便于总液量和总热量的 调整。 • 与血液渗透压相当，可经外周静脉输注。 • 含大量的必需脂肪酸和足够的胆碱。 • 可作为脂溶性维生素的载体，有利于机体 吸收利用。 • 不经肾排泄，因此不存在经肾消耗能量的 问题。
常见脂肪乳剂：
① 总氮平衡：每日摄入的氮量等于排出的量。正 常成人表现为总氮平衡。
② 正氮平衡：每日摄入的氮量多于排出量。儿童、 孕妇、恢复期病人，表现为正氮平衡。
③ 负氮平衡：每日摄入的氮量少于排出量。慢性 消耗性疾病、营养不良时，表现为负氮平衡。
• 在临床实际应用中，常根据摄入的氮与 24小时尿中排泄的氮的正负关系来大致 判断机体的氮平衡状况。
• 肠内营养（enteral nutrition, EN） 与 肠 外 营 养 （ parenteral nutrition, PN )是营养支持的两大 途径。
• 两者各有优缺点，实际应用时往往 根据不同的病人或同一病人的不同 病程选择EN、PN或EN+PN。
1.肠外营养
• 肠 外 营 养 （ PN ） ： 又 称 “ 静 脉 营 养”，是指用脂肪乳剂、多种氨基 酸、葡萄糖、维生素、矿物质与微 量元素等营养物质通过静脉的方式 为病人提供所需的全部或部分营养 素的营养支持方法，一般通过中心 静脉或周围静脉输注。
③应用机械辅助呼吸的患者,尤其是肺 部疾病如营养状态不能得到改善或 维持,胸廓肌肉与膈肌均有萎缩、无 力,影响脱机的。
④胃肠功能减退或胃肠手术后进食量 不足可能超过7天的患者。
三、营养状况的评定
• 营养评定（nutritional assessment）： 是通过人体组成测定、人体测量、生化检 查、临床检查及多项综合营养评定方法等 手段，判定人体营养状况，确定营养不良 的类型及程度，估计营养不良所致后果的 危险性，并监测营养支持的疗效。
• 营养过低的危害：
• 缺乏白蛋白，循环中抗体生成障碍，细胞免疫 受抑制。
• 缺乏必需脂肪酸，导致花生四烯酸合成减少， 影响免疫调控。
• 能量不足使IgA、巨噬细胞、补体、抗体和细 胞因子生成下降。
• 微量元素缺乏导致T和B细胞增生障碍。 • 肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足，屏障受损，
致肠道菌群移位。
• 其公式为：
氮平衡(g/d)=蛋白质摄入量(g)/6.25 －[24小时尿中总尿素氮(g/d)+3.5]
1mol尿素氮约为0.028克
⑶肌酐身高指数：
• 肌酐/身高指数（CHI）： •是衡量机体蛋白质水平的灵敏指 标。 •是反映瘦体群代谢和蛋白质储备 的有效指标。
• CHI的优点：
① 成人每日经尿排出的肌酐量基本一致， 正常男性约为1000～1800mg/L，女性为 700～1000mg/L。
⑷肌酐体重系数 ⑸肌酐身高比 ⑹血浆氨基酸谱 ⑺免疫功能评定 ⑻维生素及微量元素的生化检查
4.临床检查
• 是通过病史采集和体格检查来发现营养 素缺乏的体征。
• 病史采集包括：膳食史、已存在的病理与营 养素影响因子、用药史及治疗手段、食物的 过敏和不耐受性。
• 体格检查包括：头发、面色、眼、唇、舌、 齿、龈、面（浮肿）、皮肤、指甲、心血管 系统、消化系统和神经系统等。（WHO专 家委员会推荐）
3.生化及实验室检查
• 内容包括： ① 营养成分的血液浓度的测定。 ② 营养代谢产物的血液及尿液浓度的测
定。 ③ 与营养吸收和代谢有关的各种酶的活
性的测定。 ④ 头发、指甲中营养素含量的测定。
⑴血浆蛋白
血浆蛋白的基本特征
血浆蛋白 白蛋白
分子量 （D）
66460
合成部位 肝细胞
正常值范围（g/L） 生物半衰期 45（35 ～ 50） 18 ～20 天
• 有平衡型和特殊型两类。
• 平衡型氨基酸：配方与人体氨基酸比例相 近，EAA：NEAA为1：1～1：3
• 特殊型氨基酸：根据各种病变代谢改变所 需，调整某一或某些氨基酸量含量
• 创伤（或感染）用高支链氨基酸注射液 • 婴幼儿用氨基酸注射液 • 肝衰用氨基酸注射液 • 肾衰用氨基酸注射液
④ 水、电解质：
转铁蛋白
79550
肝细胞
3.3（2.6 ～ 4.3） 8 ～ 9天
前白蛋白
54980
肝细胞
0.3（0.2～ 0.45） 2 ～ 3天
视黄醇结合蛋白 20960
肝细胞
0.372±0.0073
纤维结合蛋白 440000 肝细胞及其他组织 1.82±0.16
12小时
4 ～ 24小 时
⑵氮平衡：
• 氮平衡，反映了机体摄入氮和排出氮的 关系。共有三种情况：
5.综合营养评定
• 可以提高灵敏性和特异性 • 包括：
• 预后营养指数（PNI） • 营养危险指数（NRI） • 营养评定指数（NAI） • 腹部创伤指数（ATI） • 住院病人预后指数（HPI） • 主观全面评定（SGA） • 微型营养评定（MNA）
营养不良的评定
评定指标
正常范围
体重 三头肌皮褶厚度
上臂肌围 肌酐身高指数 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L) 总淋巴细胞计数
(108/L) 迟发性皮肤超敏试验
氮平衡(g/d)
>理想体重的90% >正常值的90% 正常值的90% 正常值的90% ≥35 2.0~2.5 ≥ 180
≥ 20
≥ ++ ±1
营养不良分类
轻度
中度
80~90
60~79
80~90
60~79
80~90
60~79
80~90
60~79
31~34
26~30
1.5~2.0
1.0~1.5
160~180 120~160
12~20
8~12
+~++ -5~-10
－～＋ -10~-15
重度 <60 < 60 < 60 < 60 ≤ 25 <1.0 <160
<8
－ <-15
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五、营养支持的途径
② 运动和膳食对其影响甚微。
③ 经K40测定，成人24小时尿肌酐排出量与 瘦体组织量一致。
④ 在机体因水肿等情况而影响体重的测定 时，CHI往往不受影响。
• CHI的局限性：
① 准确收集24小时尿液往往较困难。
② 肾、肝功能衰竭，肿瘤和严重感染 可导致24小时肌酐排出量减少。
③ 24小时肌酐排出量随年龄的增大而 减少。
• 补充外源性支链氨基酸可减少肌肉分解， 促进肝脏蛋白质合成，能在周围组织中代 谢供能，有节氮效应。
• 1g蛋白质可产热18.4kJ（4.4kcal）。
• 复方氨基酸溶液是肠外营养的常见 氨基酸制剂。
• 是按合理模式配制的结晶、左旋氨基 酸溶液，其配方符合人体合成代谢的 需要，是肠外营养的唯一氮源。
合理的营养支持基于对病人正确的营养评定
• 营养评定包括以下方法： • 人体组成研究 • 人体测量 • 生化及实验室检查 • 临床检查 • 综合营养评定
1.人体组成研究
• 一般采用“五水平模式” ① 原子水平 ② 分子水平 ③ 细胞水平 ④ 组织-系统水平 ⑤ 整体水平
2.人体测量
⑴体重 ⑵皮褶厚度 ⑶上臂围与上臂肌围
• 来源丰富、价格低廉是其优点。
• 1g葡萄糖可产热17.4kJ（4.17kcal）
• 大量高渗葡萄糖作为单一热源有害。 主要表现为：
a) 静息能量消耗过多 b) CO2产生过多 c) 脂肪肝 d) 高糖高渗综合征 e) 机体脂肪上升而蛋白质持续分解消耗
② 脂肪乳剂：是PN的另一种重要能源。
• 以大豆油或红花油为原料，磷脂为 乳化剂制成的乳剂，有良好的理化 稳定性，微粒直径与天然乳糜微粒 相仿。
• 脂溶性维生素在机体有一定量的储备， 短期禁食行PN者可不必补充。
肠外营养支持每日维生素的供给量
种类
Vit A Vit B1 Vit B2 Vit B6
泛酸 烟酰胺
供给量 25000 i. u.
15mg 5-10mg
6mg 20mg 150mg
种类 Vit B12
叶酸 Vit C Vit D Vit E Vit K3
供给量 10-15ug 2.5 mg 500mg 100i.u. 5mg 10mg
⑥ 微量元素：
• 对于长时间肠外营养支持的病人, 维持微 量元素的平衡也是个重要的问题。
• 微量元素的每日需要量如下:
铁1.0mg，锌2.9mg，铜0.3mg，硒0.118mg， 碘0.12mg，氟1.5mg，锰3.5mg，铬0.05mg， 钼0.06mg。
• 水的入量每天以2,000ml为基础,尿量 以每天1000～1500ml为基础。
• 成人主要电解质的需要量如下：钾 60-80mmol/d，钠100-120mmol/d，氯 100-120mmol/d ， 钙 5-10mmol/d ， 镁 7.5-12.5mmol/d，磷酸盐15mmol/d。
⑤ 维生素：
• 营养过高的危害：
• 严重代谢紊乱：高血糖、低血糖、高渗性非 酮症昏迷、酸中毒、高血脂。
• 大量脂肪沉积于肝，引起脂肪肝、肝内淤胆、 肝功损害、淤胆性胆囊炎。
• 过高营养消耗更多的O2，产生更多的CO2,引 起或加重呼吸功能不全，甚至衰竭。
• 加重循环系统负担，导致心功能不全。
二、营养支持的适应症
营养支持概述
• 营养支持是指：为治疗或缓解疾病， 增强治疗的临床效果，而根据营养 学原理采取的膳食营养措施，又称 治疗营养。所采用的膳食称治疗膳 食，其基本形式包括一般治疗膳、 鼻饲和管饲膳、要素膳及静脉营养。
• 营养支持是维持与改善器官、组织、 细胞的功能与代谢，防止多器官功 能衰竭发生的重要措施。
a) 长链脂肪酸（LCT)： ➢ 碳链含16-20个碳原子，可提供能量和 必需脂肪酸。 ➢ 需借肉毒碱转运至线粒体代谢，感染或 高代谢状态下，肉毒碱水平，可引起 脂肪积聚。 ➢ 以LCT为主的脂肪乳剂可阻塞网状肉皮 系统，在肝Kuppffer细胞和脾内蓄积影 响白细胞活性，致机体免疫。
b) 中链脂肪酸（MCT）：
➢ 含6-12个碳原子，进入线粒体无需肉毒碱， 易被大多数组织摄取和氧化，不会在血内 和肝内蓄积，节氮效果好。
➢ 不能供给必需氨基酸。
➢ 快速输注易穿过血脑屏障，导致神经毒性、 呕吐、昏迷。
➢ 有较高生热效能，在输注过程中机体耗O2 量和CO2产生量增加，快速输注对肺功能不 利。
c) 中链与长链混合脂肪乳剂：
➢ 无神经毒性作用。 ➢ 无免疫抑制和升高血中胆红素作用。
➢ 适用于高胆红素血症和严重创伤感染病 人。
d) 新型脂肪乳剂 ➢ 结构脂肪乳剂 ➢ 短链脂肪乳剂 ➢ 脂肪酸型制剂
③ 氨基酸 ：
• 氨基酸是构成机体蛋白质的基本单位，是 合成人体激素、酶类的原料。
• 参与人体新陈代谢和各种生理活动，在生 命活动中具有特殊作用。
⑵肠外营养制剂：
• 三大营养
• 葡萄糖 非蛋白质热卡（NPC)。
• 脂肪乳剂 • 氨基酸：含氮16%。无水蛋白质每6.25g
含氮1g。
• 三小营养
• 电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、 磷。
• 微量元素：铁、锌、铜、硒、碘、 氟、锰、铬、钼、钴等10种。
• 维生素：水溶性9种，脂溶性4种。
① 葡萄糖：是肠外营养的主要能源物质。 机体所有器官、组织都能利用葡萄糖 供给能量，补充葡萄糖100g/24h，就 有显著的节省蛋白质的作用。
• 营养支持被认为是二十世纪最后1/4 世纪的一大医学发展。
一、 营养支持的目的
• 维持氮平衡 • 保持瘦肉体 • 维护细胞代谢 • 改善与修复组织器官的结构 • 调整生理功能，促进病人康复
• 营养的补充应该适当,不宜过多或过 少,营养过少不能满足机体的需要, 过多则将加重器官的负担而产生不 良反应。
⑴肠外营养的适应症：
• 理论上讲，凡不能或不宜经口摄食 超过5～7天的病人，都是肠外营养 的适应证。
• 强适应症：
• 肠功能障碍: 消化道梗阻、穿孔、大 出血、其它不能行肠内营养的情况。
• 重症胰腺炎。 • 高代谢状态的危重症人。 • 严重营养不良。 • 大剂量化疗、放疗或骨髓移植病人。
• 中适应症： • 肠外瘘 • 炎性肠道疾病 • 大手术创伤的围手术期营养治疗 • 严重营养不良的肿瘤病人 • 重要脏器功能不全病人
• 目前，营养支持在疾病治疗过程 中的重要性已被医护人员所认识， 但并不是所有重症患者都需要营 养支持。
• 营养支持的适应症包括：
①原营养状况良好,遇突发事故后有内脏损 伤和多发骨折应予以全肠外营养或管饲。 如车祸后。
②营养状态差,胃肠道因损伤或疾病不能进 食或不宜进食超过5天以上的患者。如重 症急性胰腺炎,肠损伤并发肠瘘,应立即 行肠外或肠内营养支持。
• 1g脂肪可产热38.9kJ(9.3kcal)。
• 特点： • 容量小而热量高，便于总液量和总热量的 调整。 • 与血液渗透压相当，可经外周静脉输注。 • 含大量的必需脂肪酸和足够的胆碱。 • 可作为脂溶性维生素的载体，有利于机体 吸收利用。 • 不经肾排泄，因此不存在经肾消耗能量的 问题。
常见脂肪乳剂：
① 总氮平衡：每日摄入的氮量等于排出的量。正 常成人表现为总氮平衡。
② 正氮平衡：每日摄入的氮量多于排出量。儿童、 孕妇、恢复期病人，表现为正氮平衡。
③ 负氮平衡：每日摄入的氮量少于排出量。慢性 消耗性疾病、营养不良时，表现为负氮平衡。
• 在临床实际应用中，常根据摄入的氮与 24小时尿中排泄的氮的正负关系来大致 判断机体的氮平衡状况。
• 肠内营养（enteral nutrition, EN） 与 肠 外 营 养 （ parenteral nutrition, PN )是营养支持的两大 途径。
• 两者各有优缺点，实际应用时往往 根据不同的病人或同一病人的不同 病程选择EN、PN或EN+PN。
1.肠外营养
• 肠 外 营 养 （ PN ） ： 又 称 “ 静 脉 营 养”，是指用脂肪乳剂、多种氨基 酸、葡萄糖、维生素、矿物质与微 量元素等营养物质通过静脉的方式 为病人提供所需的全部或部分营养 素的营养支持方法，一般通过中心 静脉或周围静脉输注。
③应用机械辅助呼吸的患者,尤其是肺 部疾病如营养状态不能得到改善或 维持,胸廓肌肉与膈肌均有萎缩、无 力,影响脱机的。
④胃肠功能减退或胃肠手术后进食量 不足可能超过7天的患者。
三、营养状况的评定
• 营养评定（nutritional assessment）： 是通过人体组成测定、人体测量、生化检 查、临床检查及多项综合营养评定方法等 手段，判定人体营养状况，确定营养不良 的类型及程度，估计营养不良所致后果的 危险性，并监测营养支持的疗效。
• 营养过低的危害：
• 缺乏白蛋白，循环中抗体生成障碍，细胞免疫 受抑制。
• 缺乏必需脂肪酸，导致花生四烯酸合成减少， 影响免疫调控。
• 能量不足使IgA、巨噬细胞、补体、抗体和细 胞因子生成下降。
• 微量元素缺乏导致T和B细胞增生障碍。 • 肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足，屏障受损，
致肠道菌群移位。
• 其公式为：
氮平衡(g/d)=蛋白质摄入量(g)/6.25 －[24小时尿中总尿素氮(g/d)+3.5]
1mol尿素氮约为0.028克
⑶肌酐身高指数：
• 肌酐/身高指数（CHI）： •是衡量机体蛋白质水平的灵敏指 标。 •是反映瘦体群代谢和蛋白质储备 的有效指标。
• CHI的优点：
① 成人每日经尿排出的肌酐量基本一致， 正常男性约为1000～1800mg/L，女性为 700～1000mg/L。
⑷肌酐体重系数 ⑸肌酐身高比 ⑹血浆氨基酸谱 ⑺免疫功能评定 ⑻维生素及微量元素的生化检查
4.临床检查
• 是通过病史采集和体格检查来发现营养 素缺乏的体征。
• 病史采集包括：膳食史、已存在的病理与营 养素影响因子、用药史及治疗手段、食物的 过敏和不耐受性。
• 体格检查包括：头发、面色、眼、唇、舌、 齿、龈、面（浮肿）、皮肤、指甲、心血管 系统、消化系统和神经系统等。（WHO专 家委员会推荐）
3.生化及实验室检查
• 内容包括： ① 营养成分的血液浓度的测定。 ② 营养代谢产物的血液及尿液浓度的测
定。 ③ 与营养吸收和代谢有关的各种酶的活
性的测定。 ④ 头发、指甲中营养素含量的测定。
⑴血浆蛋白
血浆蛋白的基本特征
血浆蛋白 白蛋白
分子量 （D）
66460
合成部位 肝细胞
正常值范围（g/L） 生物半衰期 45（35 ～ 50） 18 ～20 天
• 有平衡型和特殊型两类。
• 平衡型氨基酸：配方与人体氨基酸比例相 近，EAA：NEAA为1：1～1：3
• 特殊型氨基酸：根据各种病变代谢改变所 需，调整某一或某些氨基酸量含量
• 创伤（或感染）用高支链氨基酸注射液 • 婴幼儿用氨基酸注射液 • 肝衰用氨基酸注射液 • 肾衰用氨基酸注射液
④ 水、电解质：
转铁蛋白
79550
肝细胞
3.3（2.6 ～ 4.3） 8 ～ 9天
前白蛋白
54980
肝细胞
0.3（0.2～ 0.45） 2 ～ 3天
视黄醇结合蛋白 20960
肝细胞
0.372±0.0073
纤维结合蛋白 440000 肝细胞及其他组织 1.82±0.16
12小时
4 ～ 24小 时
⑵氮平衡：
• 氮平衡，反映了机体摄入氮和排出氮的 关系。共有三种情况：
5.综合营养评定
• 可以提高灵敏性和特异性 • 包括：
• 预后营养指数（PNI） • 营养危险指数（NRI） • 营养评定指数（NAI） • 腹部创伤指数（ATI） • 住院病人预后指数（HPI） • 主观全面评定（SGA） • 微型营养评定（MNA）
营养不良的评定
评定指标
正常范围
体重 三头肌皮褶厚度
上臂肌围 肌酐身高指数 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L) 总淋巴细胞计数
(108/L) 迟发性皮肤超敏试验
氮平衡(g/d)
>理想体重的90% >正常值的90% 正常值的90% 正常值的90% ≥35 2.0~2.5 ≥ 180
≥ 20
≥ ++ ±1
营养不良分类
轻度
中度
80~90
60~79
80~90
60~79
80~90
60~79
80~90
60~79
31~34
26~30
1.5~2.0
1.0~1.5
160~180 120~160
12~20
8~12
+~++ -5~-10
－～＋ -10~-15
重度 <60 < 60 < 60 < 60 ≤ 25 <1.0 <160
<8
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五、营养支持的途径
② 运动和膳食对其影响甚微。
③ 经K40测定，成人24小时尿肌酐排出量与 瘦体组织量一致。
④ 在机体因水肿等情况而影响体重的测定 时，CHI往往不受影响。
• CHI的局限性：
① 准确收集24小时尿液往往较困难。
② 肾、肝功能衰竭，肿瘤和严重感染 可导致24小时肌酐排出量减少。
③ 24小时肌酐排出量随年龄的增大而 减少。
• 补充外源性支链氨基酸可减少肌肉分解， 促进肝脏蛋白质合成，能在周围组织中代 谢供能，有节氮效应。
• 1g蛋白质可产热18.4kJ（4.4kcal）。
• 复方氨基酸溶液是肠外营养的常见 氨基酸制剂。
• 是按合理模式配制的结晶、左旋氨基 酸溶液，其配方符合人体合成代谢的 需要，是肠外营养的唯一氮源。
合理的营养支持基于对病人正确的营养评定
• 营养评定包括以下方法： • 人体组成研究 • 人体测量 • 生化及实验室检查 • 临床检查 • 综合营养评定
1.人体组成研究
• 一般采用“五水平模式” ① 原子水平 ② 分子水平 ③ 细胞水平 ④ 组织-系统水平 ⑤ 整体水平
2.人体测量
⑴体重 ⑵皮褶厚度 ⑶上臂围与上臂肌围
• 来源丰富、价格低廉是其优点。
• 1g葡萄糖可产热17.4kJ（4.17kcal）
• 大量高渗葡萄糖作为单一热源有害。 主要表现为：
a) 静息能量消耗过多 b) CO2产生过多 c) 脂肪肝 d) 高糖高渗综合征 e) 机体脂肪上升而蛋白质持续分解消耗
② 脂肪乳剂：是PN的另一种重要能源。
• 以大豆油或红花油为原料，磷脂为 乳化剂制成的乳剂，有良好的理化 稳定性，微粒直径与天然乳糜微粒 相仿。