急性胰腺炎的临床护理分析

急性胰腺炎的临床护理分析

发表时间：2017-08-24T13:51:36.477Z 来源：《医师在线》2017年6月上第11期作者：孟丽[导读] 探讨急性胰腺炎的临床护理措施。

黑龙江省牡丹江市中医医院157000 【摘要】目的：探讨急性胰腺炎的临床护理措施。方法：对我科收治的51例急性胰腺炎患者进行综合护理，临床资料进行回顾性分析。结果：本组51例患者中3转外科行手术治疗，其余48例患者全部治愈，无并发症。结论：全程密切观察病情变化，采取有效的护理措施，提高患者的临床疗效。

【关键词】急性胰腺炎；护理；

急性胰腺炎（AP）是消化系统中最常见的多发严重急性病之一。人们的生活方式逐渐发生着改变，尤其是饮食方式的改变，造成急性胰腺炎的发病率逐年攀升[1]。AP是多种因素引起的胰酶在胰腺器官内被激活而导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[2]。患者一般起病较急，病情发展迅速，一旦得不到良好的治疗，很可能出现多脏器功能衰竭[3]。我科于2015年4月～2016年12月对51例急性胰腺炎患者进行护理，现报道如下。 1资料与方法

1.1一般资料研究对象为51例AP患者，其中男36例，女15例；年龄42～78岁，平均55.7岁；致病缘由：胆源性34例、酗酒暴饮暴食12例、高脂血症5例；所有患者均符合中华医学会外科学会胰腺学组拟订的急胰腺炎诊断标准。

1.2临床表现以腹痛为主要表现，向腰背部呈带状放射，取弯腰体位可减轻疼痛；恶心、呕吐及腹胀，剧烈者可吐出胆汁或咖啡样液体。

1.3治疗方法抑制或减少胰腺分泌，轻型水肿型需短期禁食，肠麻痹、肠胀气明显者宜胃肠减压。抑制胃酸和胰腺分泌采用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素。抗胆碱能药物常用阿托品、山莨菪碱等肌内注射。解痉镇痛可用阿托品、口服33%硫酸镁，严重时可加用哌替啶，但禁用吗啡。胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型患者酌情使用抗生素，符合手术适应症患者及时转外科手术治疗。根据病情应积极补充体液和电解质，避免低钾、低钠、低钙；休克者可给血浆、白蛋白、全血或血浆代用品。 2护理

2.1监测生命体征密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温、湿度等情况，监测血压、心率、血氧饱和度变化。准确记录24h 出入量和水、电解质失衡状况，对有严重心、肺功能不全的患者，护士应严格控制输液速度。如发现患者精神萎靡不振、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降，立即报告医生，并备好抢救物品。

2.2加强基础护理患者应卧床休息，疼痛者协助取弯腰屈膝侧卧位，疼痛剧烈而辗转不安者应防止坠床。保持床单位整洁干燥，做好皮肤护理。禁食期间要做好口腔护理，生活自理者指导其每天刷牙1～2次，口干者可用清水漱口，对昏迷或生活不能自理者，每天做2次口腔护理[4]。

2.3心理护理该病起病急，患者入院后易产生焦虑、急躁、恐惧、的心理。因腹痛、腹胀、呼吸困难等,使患者生活自理能力下降，部分患者情绪低落，甚至不配合治疗和护理。护理人员应经常跟患者谈心，发现其存在的问题进行心理疏导，多安慰、多倾听，及时向病人介绍急性胰腺炎的病因、临床症状、检查措施、治疗方法等相关信息，护理人员还要耐心听取患者主诉，认真解答患者问题，消除患者的恐惧、焦虑情绪，提高病人的依从性，使其积极配合治疗。

2.4疼痛的护理护士需要严密观察患者的疼痛程度、性质、范围、部位、持续时间、腹胀情况、腹部体征变化等，准确记录，并按医嘱肌注给药杜冷丁、654-2止痛。但禁用吗啡，避免引起oddi括约肌收缩。若出现明显腹胀、高热,，有反跳痛阳性情况，提示病情恶化，应立即报告医师处理。

2.5血钙、血糖观察护理胰腺炎急性发作时，患者出现低血钙症状，在保守治疗时，观察患者是否存在手足抽搐症状，若出现低钙症状，需及时补充钙剂。而胰岛细胞也受到严重破坏，继而诱发糖尿病[5]。对合并糖尿病的患者应用胰岛素的同时应观察血糖的变化，血糖稳定对血溶量的维持极为重要，高血糖不仅导致高渗利尿，而且增加感染的机率。低血糖则容易引起血糖昏迷。故应观察患者有无心慌、出汗等情况，及早发现低血糖反应，特别是夜间患者休息时要加强巡视。

2.5胃肠减压及肠道的护理胃肠减压可减少胰分泌素和胆囊收缩素- 促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀。胃肠减压期间保持吸引通畅，勿使胃管扭曲受压，发现阻塞可用生理盐水冲洗，准确记录胃管引流液的颜色、量、性质，若发现血性液，提示并发上消化道出血，立即通知医生。用中药汤剂和生大黄交替胃管注入，注药后需夹管0.5～1h。并用其保留灌肠，一日2次，能促进肠蠕动，排出有害物质，减轻肠胀气，辅助治疗麻痹性肠梗阻。

2.6用药观察护理抑制胰腺分泌生长抑素类药物（如善宁或施他宁）用微量泵持续泵入，确保达到匀速、持续静脉给药。应用过程中应观察微量泵是否运转正常，保证药物按时泵入。此药能引起恶心呕吐、眩晕、面部潮红，给药时应单独开放一条静脉通路，妥善固定，保护，以防止药物外渗及管路堵塞。改用善宁皮下注射后，强调严格按时间给药；同时使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑。胰酶抑制剂；乌司他丁是从尿中提取的精制糖蛋白，有抑制蛋白酶、纤溶酶、透明质酸酶、淀粉酶、脂肪酶等的作用，还能抑制炎性介质、溶酶体膜的释放，具有稳定溶酶体膜，清除氧自由基等作用，临床应用对轻型和重型胰腺炎都有较好疗效，不良反应少。常用的奥曲肽、施他宁应用时应做到现用现配，及时准确供给，确保药物的有效峰值。

2.7营养支持护理急性期患者需要禁饮禁食，患者身体处于高消耗状态，又伴随有呕吐、腹泻等发生，体液大量丢失。此时给患者补充足够的营养是防止病情恶化的关键，一般病人采取进行肠外营养，通过静脉进行滴注。在输入营养液时，应注意观察有无药液外渗和过敏反应，并监测血糖，以免发生意外[6]。

2.8健康教育患者出现急性胰腺炎疾病的重要原因是由于其不了解疾病的诱发原因，医护人员应当帮助患者及其家属充分了解急性胰腺炎的诱发原因，指导患者在日常生活中保持合理饮食，对于烟酒、咖啡、茶等进行限制，同时要避免出现暴饮暴食的现象，告诉患者应当少食多餐，多吃一些富含高蛋白、低脂肪的食物，同时要补充适量的糖类。对于伴有胆道疾病的患者，要及时给予其对症治疗，如果患者出现剧烈疼痛，则要立即就诊治疗。