CVC的维护

二 导管堵塞
• 原因分析： • 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔 内形成血凝块血栓所致 • 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维 蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关 • 观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。 预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管
三
导管相关性感染
CVC置管后的宣教
• 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松 动、贴膜下有汗液、血液时及时告知护士 • 观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热， 如有异常应及时告知医护人员
CVC的维护
陈盈
CVC
• 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外 静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿 刺，沿血管走向直至腔静脉的插管.
• 建议使用时间：7—14天
置管途径
• 1 颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长，
并发症少，一般置管长度为14～18cm。
• 2 锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉， 造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 • 3 颈外静脉置管易定位，可视，成功率高，并发 症较多。 • 4 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓， 适用于短期置管患者，一般置管长度为20～ 25cm。
更换敷料的要点
• • • • • 尽量取能完全暴露穿刺点的体位。 应顺着穿刺方向.由内到外撕脱敷料。 以穿刺点为中心螺旋式由内至外进行消毒。 待消毒液晾干，“U形”固定置管 穿刺点应正对透明敷料中央,抚平整张敷料,挤出多余空气
导管的固定
• • • • 采用三条3M纸胶布 胶带固定导管圆盘或导管接头； 胶带交叉固定； 第三根在第二根上再贴好加强固定。
间，或封管前
正确的冲管频率
• 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 • 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高 粘滞性药物后 • 采血后 • 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 • 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 • 常用冲管液：0.9%N.S10ml
冲管注意事项
• 严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大 的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射 器 • 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 • 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先 用上述方式冲洗导管后再接其他输液 • 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导 管锁 • 不能将CVC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)
影响导管置入后使用效果的主要因素？
主要因素
导管维护的三 步曲
导管固定 更换敷料
导管维护的三步曲
导管功能评估
冲管
封管
导管机能的评估
• 输液速度降低
• 无法抽取回血
• 冲管封管困难
正确的冲管
• 保持导管通畅 • 避免药物间反应 • 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之
并发症
• 穿刺时并发症：
损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等
• 留置导管期间并发症：
静脉炎、导管Βιβλιοθήκη Baidu塞、导管相关性感染、导管异位、导管断 裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗 漏等
一 静脉炎
• 原因分析： • 穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；术中手套上 滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎 • 观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 • 处理：休息，局部50%硫酸镁湿热敷,喜疗妥，持续处理直 至症状消失，处理无效后拔管
原因分析： • 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染 • 局部出血未及时清理或清理不当 • 留置期间维护导管时消毒不彻底 • 非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的 维护 • 天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴 • 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识， 患者免疫力低下 • 护理：预防为主，加强换药，严密观察
四
导管脱出
• 原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔 出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出 • 观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回 血管内
五
穿刺点出血
• 原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗 后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不 足，穿刺术肢活动剧烈等 • 观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、 弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血 剂
正确的封管
• 正压封管：
• 给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用 稀释肝素液，用于输液结束后
• 封管溶液：浓度10-100U/ml(成人） 浓度1-10U /ml(小儿）
更换敷料
• 目的：预防感染、观察 • 频率： 穿刺后第一个24h更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 • 禁用胶带直接粘在导管上