小青龙汤证
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3、除原文脉证之外， 结合临床， 、除原文脉证之外， 结合临床， 在望诊方面，须注意以下六个方面。 在望诊方面，须注意以下六个方面。
（1）水色： ）水色：
寒饮患者， 寒饮患者，面色可见青紫或 黧黑，唇色紫暗， 黧黑，唇色紫暗，为水寒郁遏阳 气。
（2）水斑： ）水斑：
有些患者因寒饮阻滞， 有些患者因寒饮阻滞，营卫 气血运行不利， 气血运行不利，面部出现对称性 色素沉着。 色素沉着。
不论哪种情况， 不论哪种情况，均须结合主 证进行分析判断。 证进行分析判断。
（二）治疗
解表化饮，温化寒饮。 解表化饮，温化寒饮。 以小青龙汤为主方。 以小青龙汤为主方。
细辛干 姜法夏
散寒化饮 止 呕 肺胃寒饮证。 肺胃寒饮证。 仲景每每姜 辛五味相配， 辛五味相配， 一收一散， 一收一散， 则喘止。 则喘止。
（四）应 用
1、哮喘、流感、过敏性鼻炎； 、哮喘、流感、过敏性鼻炎；
（1）解表化饮，以化饮为主； ）解表化饮，以化饮为主；
2、无 表 、 证亦可用
（2）方中虽有麻桂，但取麻 ）方中虽有麻桂， 黄平喘，以桂枝降冲逆。 黄平喘，以桂枝降冲逆。 痰饮病篇》 从《金匮·痰饮病篇》， 金匮 痰饮病篇 仲景用本方治溢饮、 仲景用本方治溢饮、支饮咳 喘不得卧可据。 喘不得卧可据。
（5）下虚者忌用： 下虚者忌用：
用之动冲气； 用之动冲气； 若下虚而喘甚， 若下虚而喘甚，可改用茯苓 桂枝五味干姜细辛汤。 桂枝五味干姜细辛汤。
（6）本条侧重寒饮之证治，但水 ）本条侧重寒饮之证治， 饮日久化热，成寒热错杂、 饮日久化热，成寒热错杂、虚实 相间者亦不少。以烦躁， 相间者亦不少。以烦躁，痰胶粘 难以吐出、色黄，苔黄白腻可据。 难以吐出、色黄，苔黄白腻可据。 宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥 天竺黄、桑白皮等。 草、天竺黄、桑白皮等。
辨证：水饮素蓄，风寒外束； 辨证：水饮素蓄，风寒外束； 治则：散寒蠲饮，宣肺平喘； 治则：散寒蠲饮，宣肺平喘； 方药：小青龙汤加减。 方药：小青龙汤加减。 炙麻黄、桂枝各 克 干姜、 炙麻黄、桂枝各10克，干姜、炙甘 草各6克 细辛3克 五味子、法夏、 草各 克，细辛 克，五味子、法夏、 白芍、北杏仁各12克 苏子15克 白芍、北杏仁各 克，苏子 克。
小青龙汤证
原文40条 原文 条：
伤寒表不解，心下有水气，干呕 发热而咳，或渴，或利，或噎，或小 便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤 主之。
原文41条 原文 条：
伤寒心下有水气，咳而微喘， 发热不渴。服药已渴者，此寒去 欲解也。小青龙汤主之。
原文40、41条提要： 太阳伤寒兼里饮证证治
（一）分 析
（3）水气： ）水气：
有的病人因水气外溢可见面 部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。 部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。
（4）痰多： ）痰多：
原文仅提到咳喘，从临床上来看， 原文仅提到咳喘，从临床上来看， 寒饮射肺，每每伴有痰多。 寒饮射肺，每每伴有痰多。
痰 的 特 征 量多； 量多； 白色泡沫样，落地成水， 白色泡沫样，落地成水， 或鸡蛋白样、半透明。 或鸡蛋白样、半透明。
主 证
次 证
此外， 此外，条文中尚列有三 个证是本条文中的难点。 个证是本条文中的难点。
不 渴 药 （ 41 ）
症状 病性 寒证） （寒证） 症状 “渴”较 渴 不渴” “不渴” 示里饮 更甚。 更甚。
渴
水饮内停， 水饮内停， 气不化津 渴而不欲 饮，不多 饮
药 后
服汤已渴
里饮已解 ，病情向愈； 过服辛温 之品，化热 伤津。
伤寒表不解—— 伤寒表不解 表实证仍在 心下有水气—— 心下有水气 素有里饮 外寒引动内饮， 外寒引动内饮， 水寒相搏， 水寒相搏，以 水饮为主。 水饮为主。
病 机
犯胃——干呕 干呕 犯胃
水 饮
犯肺——咳喘 咳喘 犯肺 趋于肠—— 趋于肠 或下利 停蓄下焦—— 停蓄下焦 或小便不利 阻碍气机—— 阻碍气机 或噎
谢谢你的支持，再见！ 谢谢你的支持，再见！
医案选录：
黄某， 黄某，男，74岁，香港同胞，业医。 岁 香港同胞，业医。 咳嗽、气喘反复发作20余年 加重2月 余年， 咳嗽、气喘反复发作 余年，加重 月。 自诉有20余年慢支 肺气肿病史， 余年慢支、 自诉有 余年慢支、肺气肿病史，近2月 月 咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗， 咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服 西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚， 西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚， 痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠， 痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠， 呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀， 呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀， 舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。 舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。
五味子——敛肺止咳 敛肺止咳 五味子 麻桂芍——解 解 麻桂芍 表 和 营卫 炙甘草——补中和药 补中和药 炙甘草
（三）鉴 别
鉴别1： 鉴别 ：
兼里热——
大青龙汤证 具有表 实证的 病机和 证 不汗出 而烦躁 解 表
青龙汤证
兼里 ——
化 饮
鉴别2： 鉴别 ：
桂枝加厚朴杏子汤 小青龙汤
咳喘
麻黄汤 麻杏石甘汤
3、除原文脉证之外， 结合临床， 、除原文脉证之外， 结合临床， 在望诊方面，须注意以下六个方面。 在望诊方面，须注意以下六个方面。
（1）水色： ）水色：
寒饮患者， 寒饮患者，面色可见青紫或 黧黑，唇色紫暗， 黧黑，唇色紫暗，为水寒郁遏阳 气。
（2）水斑： ）水斑：
有些患者因寒饮阻滞， 有些患者因寒饮阻滞，营卫 气血运行不利， 气血运行不利，面部出现对称性 色素沉着。 色素沉着。
不论哪种情况， 不论哪种情况，均须结合主 证进行分析判断。 证进行分析判断。
（二）治疗
解表化饮，温化寒饮。 解表化饮，温化寒饮。 以小青龙汤为主方。 以小青龙汤为主方。
细辛干 姜法夏
散寒化饮 止 呕 肺胃寒饮证。 肺胃寒饮证。 仲景每每姜 辛五味相配， 辛五味相配， 一收一散， 一收一散， 则喘止。 则喘止。
（四）应 用
1、哮喘、流感、过敏性鼻炎； 、哮喘、流感、过敏性鼻炎；
（1）解表化饮，以化饮为主； ）解表化饮，以化饮为主；
2、无 表 、 证亦可用
（2）方中虽有麻桂，但取麻 ）方中虽有麻桂， 黄平喘，以桂枝降冲逆。 黄平喘，以桂枝降冲逆。 痰饮病篇》 从《金匮·痰饮病篇》， 金匮 痰饮病篇 仲景用本方治溢饮、 仲景用本方治溢饮、支饮咳 喘不得卧可据。 喘不得卧可据。
（5）下虚者忌用： 下虚者忌用：
用之动冲气； 用之动冲气； 若下虚而喘甚， 若下虚而喘甚，可改用茯苓 桂枝五味干姜细辛汤。 桂枝五味干姜细辛汤。
（6）本条侧重寒饮之证治，但水 ）本条侧重寒饮之证治， 饮日久化热，成寒热错杂、 饮日久化热，成寒热错杂、虚实 相间者亦不少。以烦躁， 相间者亦不少。以烦躁，痰胶粘 难以吐出、色黄，苔黄白腻可据。 难以吐出、色黄，苔黄白腻可据。 宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥 天竺黄、桑白皮等。 草、天竺黄、桑白皮等。
辨证：水饮素蓄，风寒外束； 辨证：水饮素蓄，风寒外束； 治则：散寒蠲饮，宣肺平喘； 治则：散寒蠲饮，宣肺平喘； 方药：小青龙汤加减。 方药：小青龙汤加减。 炙麻黄、桂枝各 克 干姜、 炙麻黄、桂枝各10克，干姜、炙甘 草各6克 细辛3克 五味子、法夏、 草各 克，细辛 克，五味子、法夏、 白芍、北杏仁各12克 苏子15克 白芍、北杏仁各 克，苏子 克。
小青龙汤证
原文40条 原文 条：
伤寒表不解，心下有水气，干呕 发热而咳，或渴，或利，或噎，或小 便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤 主之。
原文41条 原文 条：
伤寒心下有水气，咳而微喘， 发热不渴。服药已渴者，此寒去 欲解也。小青龙汤主之。
原文40、41条提要： 太阳伤寒兼里饮证证治
（一）分 析
（3）水气： ）水气：
有的病人因水气外溢可见面 部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。 部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。
（4）痰多： ）痰多：
原文仅提到咳喘，从临床上来看， 原文仅提到咳喘，从临床上来看， 寒饮射肺，每每伴有痰多。 寒饮射肺，每每伴有痰多。
痰 的 特 征 量多； 量多； 白色泡沫样，落地成水， 白色泡沫样，落地成水， 或鸡蛋白样、半透明。 或鸡蛋白样、半透明。
主 证
次 证
此外， 此外，条文中尚列有三 个证是本条文中的难点。 个证是本条文中的难点。
不 渴 药 （ 41 ）
症状 病性 寒证） （寒证） 症状 “渴”较 渴 不渴” “不渴” 示里饮 更甚。 更甚。
渴
水饮内停， 水饮内停， 气不化津 渴而不欲 饮，不多 饮
药 后
服汤已渴
里饮已解 ，病情向愈； 过服辛温 之品，化热 伤津。
伤寒表不解—— 伤寒表不解 表实证仍在 心下有水气—— 心下有水气 素有里饮 外寒引动内饮， 外寒引动内饮， 水寒相搏， 水寒相搏，以 水饮为主。 水饮为主。
病 机
犯胃——干呕 干呕 犯胃
水 饮
犯肺——咳喘 咳喘 犯肺 趋于肠—— 趋于肠 或下利 停蓄下焦—— 停蓄下焦 或小便不利 阻碍气机—— 阻碍气机 或噎
谢谢你的支持，再见！ 谢谢你的支持，再见！
医案选录：
黄某， 黄某，男，74岁，香港同胞，业医。 岁 香港同胞，业医。 咳嗽、气喘反复发作20余年 加重2月 余年， 咳嗽、气喘反复发作 余年，加重 月。 自诉有20余年慢支 肺气肿病史， 余年慢支、 自诉有 余年慢支、肺气肿病史，近2月 月 咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗， 咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服 西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚， 西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚， 痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠， 痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠， 呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀， 呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀， 舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。 舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。
五味子——敛肺止咳 敛肺止咳 五味子 麻桂芍——解 解 麻桂芍 表 和 营卫 炙甘草——补中和药 补中和药 炙甘草
（三）鉴 别
鉴别1： 鉴别 ：
兼里热——
大青龙汤证 具有表 实证的 病机和 证 不汗出 而烦躁 解 表
青龙汤证
兼里 ——
化 饮
鉴别2： 鉴别 ：
桂枝加厚朴杏子汤 小青龙汤
咳喘
麻黄汤 麻杏石甘汤