阿弗他溃疡及治疗

阿弗他溃疡及治疗
因具有明显的灼痛感，故冠之以希腊文“阿弗他”——灼痛。

本病周期性复发但又有自限性，为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡。

本病周期性复发但又有自限性，为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡。

根据临床体征和复发性及自限性的病史规律，不必作活检即可诊断并可以分型。

对大而深且长期不愈的溃疡，需作活检明确诊断，以排除癌肿。

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疾病描述
复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎等，是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。

因具有明显的灼痛感，故冠之以希腊文“阿弗他”——灼痛。

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症状体征
根据溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样溃疡。

1、轻型阿弗他溃疡最常见，约占RAU的80%。

每次1-5个溃疡孤
复发性阿弗他溃疡
立散在，一般直径2-4mm，圆或椭圆形，边界清晰。

好发于角化程度较差的区域，如唇、颊黏膜。

溃疡中央凹陷，基底软，外周有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显。

MiAU复发一般分为发作期、愈合期和间歇期。

发作期又细分为前驱期和溃疡期。

前驱期有黏膜局部不适，角痛或灼痛感；约24小时后出现白色或红色丘疹状小点；约2-3天后上皮破损，进入溃疡期；再经4-5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。

整个发作期一般持续1-2周，具有不治而愈的自限性。

间歇期长短不一，因人而异。

但一般初发间歇期较长，此后逐渐缩短，直至此起彼伏、连绵不断。

MiAU因刺激痛影响患者语言、进食和心情。

2、重型阿弗他溃疡又称复发性坏死性黏液周围炎、腺周口疮。

溃疡大而深，“似弹坑”。

走私可达10-30mm左右，深及黏膜下层直至肌层。

周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。

溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡。

初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势，如咽旁、软腭、腭垂等。

发作期可长达月余甚至数月，也有自限性。

溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损。

3、疱疹样阿弗他溃疡又称阿弗他口炎。

溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位，直径小于2mm。

邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较重。

唾液分泌增加，可伴头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状。

发作后不留瘢痕。

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疾病病因
病因复杂，存在明显的个体差异。

发病因素包括：
1、免疫因素①细胞免疫异常；②体液免疫异常和自身免疫；③免疫功能低下和免疫缺陷。

2、遗传因素对RAU的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研究表明，RAU的发病有遗传倾向。

复发性阿弗他溃疡
3、系统性疾病因素：RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、肝硬化、胆道疾病有密切关系。

内分泌系统的疾病如糖尿病、月经紊乱等也与RAU有一定关系。

4、环境因素：心理环境、生活工作环境、社会环境等与RAU有很大关系。

食物中缺乏锌、铜、铁、硒等元素，或维生素B1、（TXB2）与6酮前列腺素F1а（6K-PGF1а）比例推敲及总体水平下降与血管内皮细胞操作有关，从而导致RAU。

微循环障碍与RAU发病有关。

吸烟者RAU发病率较不吸烟者低。

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鉴别诊断
1.与恶性肿瘤和结核性溃疡的鉴别重型口疮由于病程较长，溃疡大而深，常疑为恶性肿瘤或口腔粘膜结核，应仔细观察和鉴别。

2.与坏死性涎腺化生鉴别坏死性涎腺化生是发生在小涎腺的良性、自限性病变，主要发生在硬腭或软、硬腭交界处，其他只要有粘液腺或浆液腺的部位均可发生。

该病原因不明，好发于男性。

初起时为一隆起的肿块，以后形成溃疡。

诊断必须靠活检，以免误诊。

病理过程：
复发性阿弗他溃疡
局部缺血性坏死，最明显的特征是邻近梗死区的小涎腺导管和腺泡有广泛的鳞状化生，小涎腺的一般形态仍存在，但有一些小梗死，导致腺泡细胞的消失。

3.与复发性疱疹性口炎的鉴别疱疹性口炎多发生在儿童，但是复发性疱疹样口
疮则多见于成人疱疹性口炎。

在口腔任何部位均可发生，但极少发生在牙龈，这一点也是与急性疱疹性口炎的不同点。

粘膜上有较大面积的充血区，其上溃疡数目多且较小，有的仅针尖大，融合时溃疡增大呈多环状，患者疼痛难忍，唾液增多。

而复发性口疮，溃疡数目少而其直径稍大，散在分
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诊断检查
根据临床体征和复发性及自限性的病史规律，不必作活检即可诊断并可以分型。

对大而深且长期不愈的溃疡，需作活检明确诊断，以排除癌肿。

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治疗方案
主要为忌口，土豆、鸡蛋、西红柿，生熟不能吃，所有生的东西都不能吃，包括水果只能煮熟了吃。

以上禁忌须达到130天以上，此病即可根治，甚至终生不复发。

但是若忌口不彻底，即使微量食用，则忌口无效果，可能终生不愈。

对于临床症状，可以药物控制以缓解局部症状。

具体治疗如下：
局部治疗
（1）消炎类药：
①药膜：保护溃疡面、延长药物作用效果。

羧甲基纤维素钠、山梨醇，加入金霉素、氯已定，以及表面麻醉剂、皮质激素等制成；羧丙基甲基纤维素（HPC）和鞣酸、水杨酸、硼酸制成霜剂，醋酸地塞米松双层粘贴片。

②软膏：0.1%曲安西龙（去炎松、醋酸氟羟泼尼松）软膏；
③含漱液：0.1%高锰酸钾液、0.1%依沙吖啶液、0.02%呋喃西林液、3
医生在做检查
%复方硼酸液、0.02%盐酸双氯苯双胍乙烷（氯已定）液;
④含片：西地碘片（华素片），具有广谱杀菌、收敛作用；
⑤散剂：复方皮质散（地塞米松1.5-2.5mg或泼尼松5-15mg；盐酸氯已定250 mg；次碳酸饿100mg，共研为末，合为1剂）、中药锡类散、珠黄散、青黛散、冰硼散、养阴生肌散、西瓜霜等。

⑥超声雾化剂：将庆大霉素注射8万U、地塞米松注射液5mg、2%利多卡因或1%丁卡因2ml加入生理盐水200ml，制成雾化剂，每天1次，每次15-20分钟，3
天为一疗程。

（2）止痛类药物：0.5%盐酸达克罗宁液。

1%普鲁卡因或2%利多卡因液用于饮前漱口。

（3）局部封闭：对持久不愈或疼痛明显的溃疡，可于溃疡部位作黏膜下封闭注射。

用曲安奈德5-10mg/ml、醋酸泼尼松龙混悬液25mg/ml加等量1%普鲁卡因液。

（4）理疗：利用激光、微波等治疗仪或口内紫外灯照射，有减少渗出促进愈合作用。

全身治疗
（1）肾上腺皮质及其他免疫抑制剂：
①肾上腺皮质激素类：泼尼松片，每片5mg，每天2次，每次1/2-3片，口服。

地塞米松片每片0.75mg，每天3次，每次1/2片-1片，口服。

②细胞毒类：环磷酰胺片，每片50mg，每天2次，每次1/2片，甲氨蝶呤片，每片2.5mg，每天2次，每次1/2片，口服。

硫唑嘌呤片，每片50mg，每天2次，每次1/2片，口服，连服不超过4-6周。

（2）免疫增强剂：
①主动免疫制剂：转移因子（TF），每周1-2次，每次1支。

注射于上壁内侧或大腿内侧皮下淋巴组织较丰富的部位。

左旋咪唑片。

每片15mg或25mg，每天用量150-250mg，分3次口服，连服2天后停药5天，4-8周为一疗程。

胸腺素注射液，
周支2mg或5mg，每天或隔天肌内注射1次，每次1-10mg。

卡介苗，每支0.5mg，每周2-3次，每次1支，肌内注射，3个月为一疗程。

②被动免疫制剂：胎盘球蛋白、丙种球蛋白等，肌内注射，每隔1-2周注射1次，每次3-6ml。

胎盘脂多糖有抗感染、抗过敏反应作用。

每次0.5-1mg，每天1次，肌内注射，20天为一疗程。

③中医药：①成药：昆明山海棠片，有良好的抗炎作用，长期使用应注意血象改变。

每片0.5mg，每天3次，每次2片，口服。

②辩证施治。

（4）其他：用H2受体阻滞剂治疗胃溃疡；用谷维素、安神补心丸等稳定情绪，减少失眠；用硫酸亚铁等补充维生素和微量元素等。

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辨证治疗
清热解毒
宣透肺胃适用于风热表邪侵袭肺胃。

患者多有风热外感的病史。

证见：口疮大小不等，数量较多，疮面具有“凹、红、黄、痈、”特征；或兼见发热、咳嗽、咽痛等风热表证。

舌质红，苔薄黄，脉浮滑。

方药：银翘散加味（《温病条辨》）。

银花、连翘、竹叶、牛蒡子、荆芥、薄荷（后下）、芦根、白茅根、僵蚕、蝉衣、苏梗。

随证加减：发热头痛者加柴胡、黄芩、川芎；咽痛咳
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嗽者加冬凌草、炒杏仁、板蓝根、当归；小便短赤或小便灼热者加生甘草、生地、通草、地丁；大便秘结者加生石膏、栀子。

清热泻火
生肌疗疮适用于心脾积热，熏蒸生疮。

多见于平素阳明胃火偏盛，或嗜食辛辣之品，或饮酒过多者。

证见：口疮周围溃烂，灼热疼痛，多见于阿弗他溃疡发作期，可见口干、口臭、烦渴、唇干、胃脘嘈杂、大便秘结。

舌尖红，苔黄或黄腻，脉滑。

方药：泻黄散加味（《小儿药证直诀》）。

生石膏、栀子、藿香、生甘草、防风、蒲公英、连翘、石菖蒲、茵陈、地榆、仙鹤草、野菊花。

随证加减：胃脘嘈杂，胃痛者加
元胡、香附；大便秘结者加栝楼、黄连、生地；口干，唇干者加天花粉、沙参、元参；肝风偏旺伴耳鸣、目赤者加龙胆草、柴胡、泽泻。

解毒凉血
清胃滋阴适用于胃中积热兼有阴伤，“阳明有余，少阴不足”之证。

证见：疮口红肿溃烂，上覆黄色伪膜，灼热疼痛，兼见口中热臭，牙痛，牙龈肿痛或有出血，大便秘结。

舌质红，苔黄少津或少苔，脉滑大而数。

方药：清胃散（《兰室秘藏》）合玉女煎（《景岳全书》）加减。

黄连、丹皮、当归、生地、生石膏、麦冬、升麻、川牛膝、蒲公英、地丁、黄芩、天花粉。

随证加减：牙龈肿疼出血者加苦参、地榆、仙鹤草、旱莲草、酒大黄；心火偏盛者加连翘、石菖蒲；口疮疼痛较甚者加细辛、姜黄。

清热化湿
宣畅气机适用于脾虚湿停，脾胃气滞。

平素身体肥胖或嗜食肥甘。

证见：口疮反复发作，迁延不愈,兼见身体困重胸闷呕恶，纳呆大便溏。

舌质淡，苔白或白腻，脉弦细而濡。

方药：三仁汤加味（《湿热条辨》）。

白蔻仁、竹叶、炒杏仁、滑石（包）、白通草、厚朴、生苡仁、半夏、冬凌草、石菖蒲、茵陈、芦根。

随证加减：胸闷纳呆呕恶者加苏叶、佩兰、九里香；小便不利者加泽泻、白茅根。

活血化淤
清热解毒适用于发作期长，日久不愈，溃疡期，溃疡后期。

证见：口疮伴发黏膜腺体周围炎，溃疡大而深“弹坑”样改变，兼见口干，唇干渴而不欲饮。

舌质紫暗或有淤斑，脉结或涩。

方药：解毒活血汤（《医林改错》）。

连翘、葛根、柴胡、当归、生地、赤芍、桃仁、红花、枳壳、甘草、蒲公英、虎杖。

随证加减：溃疡较重者加白及、仙鹤草、莪术、地榆；兼气虚者加黄芪、太子参、茯苓；瘀血重者加五灵脂、丹参、莪术。

滋阴降火
生津促愈适用于肝肾不足，热伤阴液，虚火上扰。

证见：口疮反复发作，溃疡表面覆白膜中间基底部凹陷，兼见心烦、乏力、五心烦热、小便短赤、大便秘结。

舌红少苔，或有裂纹，脉细。

方药：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）。

生地、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏、沙参、女贞子、旱莲草、锦灯笼。

随证加减：腰膝酸软者加生杜仲、鹿衔草；眩晕加潼、白蒺藜、夏枯草、桑叶；失眠加合欢皮、合欢花、酸枣仁。

补气养血
敛疮生肌适用于愈合期，间歇期。

证见：溃疡散在，周边黏膜色淡，疼痛不渗，随劳累而发作或加重，伴心悸、乏力、头晕、两目干涩、纳呆。

舌淡红，苔白，脉细或弱。

方药：八珍汤加减（《正体类要》）。

党参、茯苓、炒白术、炙甘草、当归、白芍、熟地、地榆、佛手、川芎。

随证加减：兼心血虚者加龙眼肉、炒枣仁；兼肾虚者加女贞子、旱莲草、鹿衔草、枸杞子。

辛开苦降
和胃补中适用于湿热内壅，胃气不和，上热下寒，脾胃虚弱者。

证见：口腔溃疡呈多发性，伴反复发作，口苦咽痛，腹泻肠鸣，乏力低热，纳呆，胃脘堵闷。

舌暗红，苔白，脉弦滑。

方药：甘草泻心汤（《金匮要略》）。

生甘草、党参、黄连、黄芩、半夏、干姜、土茯苓、白花蛇舌草、生地、当归、苦参。

随证加减：心烦失眠者加夜交藤、合欢皮、炒枣仁；肠鸣腹痛者加木瓜、白芍。

综上所述，RAU的特点是反复发作，临床治疗一般分三个阶段：初发期实热居多，尤其是发作期，应以清热泻火解毒为第一要法；中期长期不愈，反复发作，多为虚实夹杂，热毒未去而阴津已伤；后期久病不愈，入血入络，可于泻火滋阴补气养血之中加用活血化瘀之品。

RAU的治疗，首先应辨病与辨证相结合，对于久病不愈的溃疡，应注意与癌性溃疡，结核性溃疡，创伤性溃疡，坏死性涎腺化生及白塞氏综合征相鉴别；其次，应注意整体用药与局部用药相结合，除辨证用药与口服药外，可结合实际情况局部用药，对于促进愈合减少疼痛，常可收到良好效果，一些市售的中成药也可酌情选用，如锡类散、云南白药、梅花点舌丹等，均可选用；第三，治疗与调护相结合，如保持口腔卫生清洁，调畅情志，多食新鲜蔬菜，少食辛辣肥甘，以防湿热内生，注意大便畅通，保持腑气通畅，就一定能减少发病，防止复发。