机械通气常见并发症的预防与处理培训教材
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23
呼吸机依赖的处理
• 加强呼吸肌的功能锻炼
– 合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV） – 尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间
• 加强营养支持 • 加强心理护理，消除顾虑 • 合理应用SIMV和PVS模式 • 正确掌握应用呼吸机的指征
24
上呼吸道堵塞－原因
• 分泌物：分泌增加或吸引不当 • 导管或套管滑脱 • 导管扭曲或被压扁 • 气囊滑脱或脱垂 • 皮下气肿 • 误吸
• 处理
– 分析原因 – 去除诱因 – 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
18
通气不足
• 病人因素：
– 分泌物排出不畅 – 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位
• 机械通气参数设置不合理 • 诊断依据
– 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓
• 处理
– 分析原因 – 去除诱因 – 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
– 提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压 – 保证血PaO2在正常范围，防止脑缺氧 – 适当的过度通气，维持轻微呼碱
44
机械通气的报警及其处理
45
压力报警
• 气道压上限<40cmH2O，超过
易导致气压伤，下限 >2cmH2O
• 报警类型
– 气道压力过高 – 气道压力过低
46
气道压过高原因
• 气道阻塞：分泌物最常见 • 人工气道脱出 • 支气管痉挛 • 气胸 • 肺顺应性降低 • 人机对抗 • 气管导管滑入一侧支气管 • 呼吸机参数设定不当
•
做专业的企业，做专业的事情，让自 己专业 起来。2020年11月下 午9时22分20.11.2421: 22Nove mber 24, 2020
•
时间是人类发展的空间。2020年11月24日星 期二9时 22分25秒21:22:2524 November 2020
•
科学，你是国力的灵魂；同时又是社 会发展 的标志 。下午9时22分 25秒下 午9时22分21: 22:2520.11.24
34
喉损伤
• 多见于气管插管直接损伤，也可因气管
切开损伤喉返神经引起
• 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重
者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难 和缺氧
• 预防：严格操作规范，合理进行人工气
道的护理
35
气管损伤
• 主要为气囊压迫所致 • 轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、
出血和坏死而导致瘘或狭窄
• 预防：尽可能使用低压或等压气囊，
47
气道压过低原因 • 人工气道脱落 • 管道漏气 • 呼吸机供气系统压力不足 • 呼吸机故障或传感器异常
48
通气量报警
• 通气量下限：VE>4L/min • 通气量上限：VE＝10-12L/min
49
通气量不足原因
• 呼吸机参数调节和设置不合理 • 呼吸机故障
– 管道系统漏气 – 管道系统扭曲、堵塞 – 呼吸机工作压力过低 – 气源故障（氧气和压缩空气） – 呼吸机各种传感器失灵
19
氧中毒
• 病因：长时间高浓度吸氧 • 发病机制
– 高浓度氧的直接损害粘膜 – 高浓度氧损伤生物膜磷脂 – 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质
• 病理改变
– 早期：渗出而形成透明膜 – 晚期：增生而引起肺间质纤维化
• 病理生理：弥散障碍，肺不张→ PaO2↓
来自百度文库20
氧中毒的临床表现
• 呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛 • 肺部体征：无特殊 • 血气分析：类似ARDS • 肺外症状：
– 紧急处理： • 首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示
气道有障碍，若正常提示呼吸机故障
• 呼吸机故障的处理：更换
52
呼吸机故障原因的判断及处理程序2
• 部分通气不足
– 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、 连接不紧、扭曲或阻塞
– 气源和电源有无故障 – 必要时请专业人员检查各种传感器有
无异常
53
– 肺泡表面活性物质减少 – N2被O2代替而导致吸收性肺不张
28
临床表现与诊断
• 肺不张体征：气管移向患侧 • 胸部X线
– 肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧
• 低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效 • 诊断：参照以上表现
29
肺不张的处理
• 及时分析原因，针对病因处理 • 及时清除气道内分泌物堵塞 • 翻身拍背、体位引流 • 支气管镜肺泡灌洗
– 穿刺排气 – 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机
8
气胸－预防
• 限制通气压力 • 慎用PEEP和PSV • 必要时镇咳 • 慎重胸部创伤性检查和治疗
9
皮下或纵膈气肿
• 指气体进入皮下或纵膈 • 气体来源
– 肺组织：大多与气胸并存 – 呼吸道：因气管切开不慎引起
10
呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
• 病人已存在胸膜破裂的因素
•
天生我材必有用，千金散尽还复来。21:22:2521:22: 2521:2211/24/2020 9:22:25 PM
•
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.2421:22:2521:22Nov-2024-Nov-20
•
得道多助失道寡助，掌控人心方位上 。21:22:2521: 22:2521:22Tuesday, November 24, 2020
• 压力过高 • 潮气量过大 • PEEP和PSV使用不当
6
气胸－临床表现
• 胸痛：注意病人不能主诉 • 烦燥和大汗淋漓 • 缺氧和紫绀：突然出现低氧血症 • 循环衰竭：血压↓，心率↑ • 皮下或纵膈气肿 • 气胸体征： • 胸部X线：为诊断气胸最可靠依据
7
气胸－紧急处理
• 暂停使用呼吸机 • 排气减压
– 胸部外伤 – 特殊的检查和治疗
• 呼吸机气压过高
– PEEP或PSV使用不当
11
气管切开引起 皮下或纵膈气肿
• 气道密闭不佳 • 皮肤缝合过紧 • 气管切开切口过低 • 纵膈软组织受损
12
气管壁损伤引起 皮下或纵膈气肿
• 气管壁粘膜受压而坏死、穿孔
–套管留置过长 –气囊压力过高
• 较为少见
13
– 气囊密闭不佳或泄漏 – 病人有气管食管瘘
25
临床表现
• 呼吸困难程度取决于堵塞程度 • 缺氧和紫绀 • 呼吸机气道压力升高报警 • 其他
– 分泌物增多 – 套管移位
26
紧急处理
• 分泌物或痰栓堵塞：紧急清除 • 导管、套管或气囊因素：立即更换 • 皮下气肿：排气和减压
27
肺不张－原因
• 分泌物或痰栓堵塞 • 导管进入单侧支气管 • 氧中毒
3
气胸－病人方面的因素
• 先天性因素：先天性肺大泡 • 后天性因素：
– COPD→后天性肺大泡 – 胸部外伤→肺组织损伤、破裂 – 剧烈咳嗽或咳痰
4
气胸－非机械通气的医疗因素
• 心肺复苏：
– 胸外按压 – 心内注射
• 各种穿刺：
– 深静脉穿刺（颈内和锁骨下V） – 胸膜穿刺或活检
5
气胸－呼吸机的因素
•
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.2420.11.2421: 22:2521:22:25Novem ber 24, 2020
•
加强自身建设，增强个人的休养。2020年11月24日 下午9时 22分20.11.2420.11.24
•
扩展市场，开发未来，实现现在。2020年11月24日 星期二 下午9时 22分25秒21:22:2520.11.24
气囊定期充气和放气
36
血管损伤
• 气管切开时直接损伤颈部血管 • 导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭
邻近的大血管
– 难以辨认，后果严重
• 预防：加强气道护理管理
37
胃肠道系统并发症
• 胃肠胀气
• 病因
– 气管食管瘘 – 经面罩或口含管人工呼吸
• 临床表现：上腹部胀气 • 处理
– 去除病因 – 胃肠减压
通气过量
• 原因
– 病人缺氧未纠正或人机对抗 – 呼吸机参数调整不合理 – 通气量报警上限预置过低 – 呼吸机传感器或校正等故障
• 处理
– 尽快纠正缺氧或人机对抗 – 合理调节呼吸模式和参数 – 注意有无呼吸机故障
54
呼吸频率和呼吸时间报警
• 呼吸频率
– 上限＝20-25次/min
– 下限根据模式不同选择
30
肺不张的预防
• 适当控制通气量，防止通气量过低 • 使用叹气呼吸 • 避免吸入氧浓度过高 • 加强体位引流 • 及时清除气道分泌物
31
机械通气其他并发症
32
循环系统并发症
• 低血压
– 胸内压↑→回心血量↓ 对策：补充血容量，适当调节压力水平
• 心律失常
– 通气不良→心肌缺氧 对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌
• 深部静脉血栓形成
– 与长期卧床、体位固定、血液高凝有关 – 对策：适当活动，必要时使用肝素
33
气管和邻近组织损伤
• 气管食管瘘
– 病因：气管切开直接损伤和气囊压迫 – 表现：呼吸道与食道分泌物互通 – 诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现 – 处理：食管损伤的修补，对症处理 – 预防：针对病因预防
– 气胸→闭式引流 – 气管漏气→更换套管
16
呼吸系统并发症
• 过度通气 • 通气不足 • 肺部感染－呼吸机相关肺炎 • 氧中毒 • 呼吸机依赖 • 上呼吸道堵塞 • 肺不张
17
过度通气
• 诱发因素
– 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 – 机械通气参数设置不合理
• 诊断依据
– 血气分析→ PaCO2↓
• 呼吸时间
– I:E超过设定范围，常见于人机对
抗
55
其他报警
• 断电 • 气源供应故障 • 窒息：常见于两次呼吸时间过长 • 吸氧浓度改变 • 吸入气温度
56
57
•
每一次的加油，每一次的努力都是为 了下一 次更好 的自己 。20.11.2420.11.24Tuesday, November 24, 2020
机械通气常见 并发症的预防与处理
1
气压伤
• 原因
–病人因素 –呼吸机因素 –操作者因素
• 类型
–气胸 –皮下气肿 –纵膈气肿
2
气胸
• 类型
– 张力性气胸 – 等张性气胸 – 低压性气胸
• 病因或诱发因素
– 呼吸机模式或压力的高或低 – 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其
他治疗和抢救 – 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
• 病人气道压过高 • 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足
50
通气量不足的处理
• 紧急处理：确保病人有效通气 • 呼吸机故障原因的判断及处理程序 • 病人病情的变化及呼吸机参数的调整
51
呼吸机故障原因的判断及处理程序-1
• 严重通气不足
– 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、 呼吸机故障、气源和电源故障
38
上消化道出血
• 原因
– 应激性溃疡 – 胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血 – 原有胃炎、溃疡复发 – 食道胃底静脉曲张破裂出血
• 防治
– 使用抗酸药，使pH值<3.5 – 必要时使用止血药 – 内镜诊断与止血
39
肝功能损害
• 原因
– 门静脉淤血 – 严重缺氧
• 防治
– 调整参数，保证肝脏有效灌注 – 纠正严重缺氧 – 必要时使用护肝药物
•
每天都是美好的一天，新的一天开启 。20.11.2420.11.2421: 2221:22:2521: 22:25Nov-20
•
人生不是自发的自我发展，而是一长 串机缘 。事件 和决定 ，这些 机缘、 事件和 决定在 它们实 现的当 时是取 决于我 们的意 志的。2020年11月24日星期 二9时22分25秒 Tuesday, November 24, 2020
42
胸腔积液
• 原因
– 营养不良导致低蛋白血症 – 正压通气导致肺内静水压↑→淋巴回流↓ – 渗出性胸膜炎
• 防治
– 病因治疗 – 加强营养支持，纠正低蛋白血症 – 改变通气模式，减少对胸内压负面影响 – 创造条件，及时引流积液
43
中枢神经系统并发症
• 表现：颅内压升高，脑外伤病人多见 • 病因：颅内灌注压下降 • 防治
临床表现
• 皮下气肿
– 捻发音 – X线皮下组织有不规则透光区
• 纵膈气肿
– 诊断困难，主要依靠X线 – 严重者影响呼吸和循环功能
14
诊断与鉴别诊断
• 气管切开所致
– 气管切开史 – 无气胸表现
• 呼吸机所致
– 多与气胸并存
15
皮下或纵膈气肿的处理
• 一般不需特殊处理 • 针对不同形成原因采用不同方法
40
肾功能损害
• 原因
– 腔静脉淤血，肾灌注下降 – 严重缺氧
• 防治
– 调整参数，保证肾脏有效灌注 – 纠正严重缺氧 – 避免使用肾毒性药物 – 必要时使用人工肾
41
水钠潴留
• 原因
– 湿化过度 – 体内抗利尿激素分泌↑ – 低蛋白血症 – 心功能不全
• 防治
– 控制湿化量 – 纠正低蛋白血症 – 控制心力衰竭
– 眼晶体后纤维组织增生 – 视网膜血管收缩 – 眼底出血、渗出
21
氧中毒的处理与预防 • 处理
– 较为困难，尚无特殊办法
• 预防
– 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
22
呼吸机依赖
• 定义：病人出现脱机困难，需长期依
赖呼吸机进行呼吸
• 原因
–病人肺功能不全
–病人心理因素
–呼吸机使用时间过长
–呼吸肌疲劳、萎缩
呼吸机依赖的处理
• 加强呼吸肌的功能锻炼
– 合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV） – 尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间
• 加强营养支持 • 加强心理护理，消除顾虑 • 合理应用SIMV和PVS模式 • 正确掌握应用呼吸机的指征
24
上呼吸道堵塞－原因
• 分泌物：分泌增加或吸引不当 • 导管或套管滑脱 • 导管扭曲或被压扁 • 气囊滑脱或脱垂 • 皮下气肿 • 误吸
• 处理
– 分析原因 – 去除诱因 – 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
18
通气不足
• 病人因素：
– 分泌物排出不畅 – 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位
• 机械通气参数设置不合理 • 诊断依据
– 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓
• 处理
– 分析原因 – 去除诱因 – 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
– 提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压 – 保证血PaO2在正常范围，防止脑缺氧 – 适当的过度通气，维持轻微呼碱
44
机械通气的报警及其处理
45
压力报警
• 气道压上限<40cmH2O，超过
易导致气压伤，下限 >2cmH2O
• 报警类型
– 气道压力过高 – 气道压力过低
46
气道压过高原因
• 气道阻塞：分泌物最常见 • 人工气道脱出 • 支气管痉挛 • 气胸 • 肺顺应性降低 • 人机对抗 • 气管导管滑入一侧支气管 • 呼吸机参数设定不当
•
做专业的企业，做专业的事情，让自 己专业 起来。2020年11月下 午9时22分20.11.2421: 22Nove mber 24, 2020
•
时间是人类发展的空间。2020年11月24日星 期二9时 22分25秒21:22:2524 November 2020
•
科学，你是国力的灵魂；同时又是社 会发展 的标志 。下午9时22分 25秒下 午9时22分21: 22:2520.11.24
34
喉损伤
• 多见于气管插管直接损伤，也可因气管
切开损伤喉返神经引起
• 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重
者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难 和缺氧
• 预防：严格操作规范，合理进行人工气
道的护理
35
气管损伤
• 主要为气囊压迫所致 • 轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、
出血和坏死而导致瘘或狭窄
• 预防：尽可能使用低压或等压气囊，
47
气道压过低原因 • 人工气道脱落 • 管道漏气 • 呼吸机供气系统压力不足 • 呼吸机故障或传感器异常
48
通气量报警
• 通气量下限：VE>4L/min • 通气量上限：VE＝10-12L/min
49
通气量不足原因
• 呼吸机参数调节和设置不合理 • 呼吸机故障
– 管道系统漏气 – 管道系统扭曲、堵塞 – 呼吸机工作压力过低 – 气源故障（氧气和压缩空气） – 呼吸机各种传感器失灵
19
氧中毒
• 病因：长时间高浓度吸氧 • 发病机制
– 高浓度氧的直接损害粘膜 – 高浓度氧损伤生物膜磷脂 – 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质
• 病理改变
– 早期：渗出而形成透明膜 – 晚期：增生而引起肺间质纤维化
• 病理生理：弥散障碍，肺不张→ PaO2↓
来自百度文库20
氧中毒的临床表现
• 呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛 • 肺部体征：无特殊 • 血气分析：类似ARDS • 肺外症状：
– 紧急处理： • 首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示
气道有障碍，若正常提示呼吸机故障
• 呼吸机故障的处理：更换
52
呼吸机故障原因的判断及处理程序2
• 部分通气不足
– 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、 连接不紧、扭曲或阻塞
– 气源和电源有无故障 – 必要时请专业人员检查各种传感器有
无异常
53
– 肺泡表面活性物质减少 – N2被O2代替而导致吸收性肺不张
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临床表现与诊断
• 肺不张体征：气管移向患侧 • 胸部X线
– 肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧
• 低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效 • 诊断：参照以上表现
29
肺不张的处理
• 及时分析原因，针对病因处理 • 及时清除气道内分泌物堵塞 • 翻身拍背、体位引流 • 支气管镜肺泡灌洗
– 穿刺排气 – 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机
8
气胸－预防
• 限制通气压力 • 慎用PEEP和PSV • 必要时镇咳 • 慎重胸部创伤性检查和治疗
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皮下或纵膈气肿
• 指气体进入皮下或纵膈 • 气体来源
– 肺组织：大多与气胸并存 – 呼吸道：因气管切开不慎引起
10
呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
• 病人已存在胸膜破裂的因素
•
天生我材必有用，千金散尽还复来。21:22:2521:22: 2521:2211/24/2020 9:22:25 PM
•
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.2421:22:2521:22Nov-2024-Nov-20
•
得道多助失道寡助，掌控人心方位上 。21:22:2521: 22:2521:22Tuesday, November 24, 2020
• 压力过高 • 潮气量过大 • PEEP和PSV使用不当
6
气胸－临床表现
• 胸痛：注意病人不能主诉 • 烦燥和大汗淋漓 • 缺氧和紫绀：突然出现低氧血症 • 循环衰竭：血压↓，心率↑ • 皮下或纵膈气肿 • 气胸体征： • 胸部X线：为诊断气胸最可靠依据
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气胸－紧急处理
• 暂停使用呼吸机 • 排气减压
– 胸部外伤 – 特殊的检查和治疗
• 呼吸机气压过高
– PEEP或PSV使用不当
11
气管切开引起 皮下或纵膈气肿
• 气道密闭不佳 • 皮肤缝合过紧 • 气管切开切口过低 • 纵膈软组织受损
12
气管壁损伤引起 皮下或纵膈气肿
• 气管壁粘膜受压而坏死、穿孔
–套管留置过长 –气囊压力过高
• 较为少见
13
– 气囊密闭不佳或泄漏 – 病人有气管食管瘘
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临床表现
• 呼吸困难程度取决于堵塞程度 • 缺氧和紫绀 • 呼吸机气道压力升高报警 • 其他
– 分泌物增多 – 套管移位
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紧急处理
• 分泌物或痰栓堵塞：紧急清除 • 导管、套管或气囊因素：立即更换 • 皮下气肿：排气和减压
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肺不张－原因
• 分泌物或痰栓堵塞 • 导管进入单侧支气管 • 氧中毒
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气胸－病人方面的因素
• 先天性因素：先天性肺大泡 • 后天性因素：
– COPD→后天性肺大泡 – 胸部外伤→肺组织损伤、破裂 – 剧烈咳嗽或咳痰
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气胸－非机械通气的医疗因素
• 心肺复苏：
– 胸外按压 – 心内注射
• 各种穿刺：
– 深静脉穿刺（颈内和锁骨下V） – 胸膜穿刺或活检
5
气胸－呼吸机的因素
•
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.2420.11.2421: 22:2521:22:25Novem ber 24, 2020
•
加强自身建设，增强个人的休养。2020年11月24日 下午9时 22分20.11.2420.11.24
•
扩展市场，开发未来，实现现在。2020年11月24日 星期二 下午9时 22分25秒21:22:2520.11.24
气囊定期充气和放气
36
血管损伤
• 气管切开时直接损伤颈部血管 • 导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭
邻近的大血管
– 难以辨认，后果严重
• 预防：加强气道护理管理
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胃肠道系统并发症
• 胃肠胀气
• 病因
– 气管食管瘘 – 经面罩或口含管人工呼吸
• 临床表现：上腹部胀气 • 处理
– 去除病因 – 胃肠减压
通气过量
• 原因
– 病人缺氧未纠正或人机对抗 – 呼吸机参数调整不合理 – 通气量报警上限预置过低 – 呼吸机传感器或校正等故障
• 处理
– 尽快纠正缺氧或人机对抗 – 合理调节呼吸模式和参数 – 注意有无呼吸机故障
54
呼吸频率和呼吸时间报警
• 呼吸频率
– 上限＝20-25次/min
– 下限根据模式不同选择
30
肺不张的预防
• 适当控制通气量，防止通气量过低 • 使用叹气呼吸 • 避免吸入氧浓度过高 • 加强体位引流 • 及时清除气道分泌物
31
机械通气其他并发症
32
循环系统并发症
• 低血压
– 胸内压↑→回心血量↓ 对策：补充血容量，适当调节压力水平
• 心律失常
– 通气不良→心肌缺氧 对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌
• 深部静脉血栓形成
– 与长期卧床、体位固定、血液高凝有关 – 对策：适当活动，必要时使用肝素
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气管和邻近组织损伤
• 气管食管瘘
– 病因：气管切开直接损伤和气囊压迫 – 表现：呼吸道与食道分泌物互通 – 诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现 – 处理：食管损伤的修补，对症处理 – 预防：针对病因预防
– 气胸→闭式引流 – 气管漏气→更换套管
16
呼吸系统并发症
• 过度通气 • 通气不足 • 肺部感染－呼吸机相关肺炎 • 氧中毒 • 呼吸机依赖 • 上呼吸道堵塞 • 肺不张
17
过度通气
• 诱发因素
– 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 – 机械通气参数设置不合理
• 诊断依据
– 血气分析→ PaCO2↓
• 呼吸时间
– I:E超过设定范围，常见于人机对
抗
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其他报警
• 断电 • 气源供应故障 • 窒息：常见于两次呼吸时间过长 • 吸氧浓度改变 • 吸入气温度
56
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•
每一次的加油，每一次的努力都是为 了下一 次更好 的自己 。20.11.2420.11.24Tuesday, November 24, 2020
机械通气常见 并发症的预防与处理
1
气压伤
• 原因
–病人因素 –呼吸机因素 –操作者因素
• 类型
–气胸 –皮下气肿 –纵膈气肿
2
气胸
• 类型
– 张力性气胸 – 等张性气胸 – 低压性气胸
• 病因或诱发因素
– 呼吸机模式或压力的高或低 – 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其
他治疗和抢救 – 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
• 病人气道压过高 • 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足
50
通气量不足的处理
• 紧急处理：确保病人有效通气 • 呼吸机故障原因的判断及处理程序 • 病人病情的变化及呼吸机参数的调整
51
呼吸机故障原因的判断及处理程序-1
• 严重通气不足
– 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、 呼吸机故障、气源和电源故障
38
上消化道出血
• 原因
– 应激性溃疡 – 胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血 – 原有胃炎、溃疡复发 – 食道胃底静脉曲张破裂出血
• 防治
– 使用抗酸药，使pH值<3.5 – 必要时使用止血药 – 内镜诊断与止血
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肝功能损害
• 原因
– 门静脉淤血 – 严重缺氧
• 防治
– 调整参数，保证肝脏有效灌注 – 纠正严重缺氧 – 必要时使用护肝药物
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每天都是美好的一天，新的一天开启 。20.11.2420.11.2421: 2221:22:2521: 22:25Nov-20
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人生不是自发的自我发展，而是一长 串机缘 。事件 和决定 ，这些 机缘、 事件和 决定在 它们实 现的当 时是取 决于我 们的意 志的。2020年11月24日星期 二9时22分25秒 Tuesday, November 24, 2020
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胸腔积液
• 原因
– 营养不良导致低蛋白血症 – 正压通气导致肺内静水压↑→淋巴回流↓ – 渗出性胸膜炎
• 防治
– 病因治疗 – 加强营养支持，纠正低蛋白血症 – 改变通气模式，减少对胸内压负面影响 – 创造条件，及时引流积液
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中枢神经系统并发症
• 表现：颅内压升高，脑外伤病人多见 • 病因：颅内灌注压下降 • 防治
临床表现
• 皮下气肿
– 捻发音 – X线皮下组织有不规则透光区
• 纵膈气肿
– 诊断困难，主要依靠X线 – 严重者影响呼吸和循环功能
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诊断与鉴别诊断
• 气管切开所致
– 气管切开史 – 无气胸表现
• 呼吸机所致
– 多与气胸并存
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皮下或纵膈气肿的处理
• 一般不需特殊处理 • 针对不同形成原因采用不同方法
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肾功能损害
• 原因
– 腔静脉淤血，肾灌注下降 – 严重缺氧
• 防治
– 调整参数，保证肾脏有效灌注 – 纠正严重缺氧 – 避免使用肾毒性药物 – 必要时使用人工肾
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水钠潴留
• 原因
– 湿化过度 – 体内抗利尿激素分泌↑ – 低蛋白血症 – 心功能不全
• 防治
– 控制湿化量 – 纠正低蛋白血症 – 控制心力衰竭
– 眼晶体后纤维组织增生 – 视网膜血管收缩 – 眼底出血、渗出
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氧中毒的处理与预防 • 处理
– 较为困难，尚无特殊办法
• 预防
– 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
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呼吸机依赖
• 定义：病人出现脱机困难，需长期依
赖呼吸机进行呼吸
• 原因
–病人肺功能不全
–病人心理因素
–呼吸机使用时间过长
–呼吸肌疲劳、萎缩