开颅手术患者的护理

术后并发症的护理
• 脑水肿（颅内压升高）：
• • • • • • 脱水剂，20%甘露醇ivdrip 抬高床头15-30度 密切监测患者病情变化 保持呼吸道通畅 给予持续吸氧 保持出入量平衡，遵医嘱限制液体摄入，控制输液速度
术后并发症的护理
• 癫痫：
• • • • • • 密切观察病情变化，预防性应用抗癫痫药物 癫痫发作时: 尽快控制抽搐发作 正确使用约束带（保证病人安全） 保持呼吸道通畅(氧气、口咽通气管、压舌板） 及时通知主管医生，遵医嘱给药（安定--静推或肌注）
开颅手术术前准备
配血：根据不同手术情况，备好足够量的血液制品。 病情观察：生命体征、有无发热、上呼吸道感染、头疼、
女病人月经来潮等，及时与主管医生联系。
保证休息：保持病室安静、各种操作轻柔、遵医嘱用药
术后护理要点
手术后用物准备——
• 铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引 器、注射泵、输液泵等
术后护理要点
• 意识状态的观察：意识变化是判断病情变化的重要
指标。 • 通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射， 以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。 • 如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶化 ，有颅内继发出血可能，应及时通知主管医生。
术后护理要点
• 瞳孔的变化 ： 正常瞳孔2～6mm，等大等圆，对光
术后并发症的护理
• 颅内出血：术后24-48小时内为出血的高峰期
• • • • 严密观察患者意识状态 瞳孔大小/对光反射 定时监测生命体征 及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅
术后并发症的护理
• 颅内感染
• • • • • 严密观察病情变化 严格执行无菌操作 及时处理高热 配合主管医生做好腰穿 加强营养，做好基础护理
术后护理要点
妥善安置病人
• • • • 合作将病人搬运至病床上，动作轻柔协调，注意保护头部！ 保护好病人的引流管、输液管路； 测量血压、脉搏、呼吸，连接氧气，固定管路、引流袋等； 遵医嘱给药，向主管医生了解需观察的特殊症状、注意事 项等。
术后护理要点
• 开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧4~6h，头向一侧， 以免呕吐，引起窒息。 • 每1h测血压、脉搏、呼吸。 • 密切观察伤口有无渗血、渗液。 • 注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速 • 注意：保障病人安全，必要时加床挡，使用约束带或遵医 嘱应用镇静剂
个案分析
彭X，女性，34岁，右侧面部麻木2年，加重伴耳鸣2个月。 伴有同侧的额纹变浅、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角下垂略 歪向左侧、右侧耳鸣。 2012年12月患者至北京大学第三医院就诊，查颅脑CT及 MRI示：右侧桥小脑角池囊性占位，表皮样囊肿可能，大小约 16*33mm。现患者为行手术治疗入住我科。 入院诊断：右侧桥小脑角囊性占位 手术日期：2013-1-22 麻醉方式：全麻 手术名称：开颅右侧桥小脑角区占位切除术
开颅手术术前准备
皮肤的准备 ——彻底清洁皮 肤，避免伤口感染
• • • • 手术区域按备皮范围剃去头发，清洁皮肤 指导病人全身沐浴、洗头 检查手术区域皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染 注意：动作轻柔、避免刮伤
开颅手术术前准备
胃肠道准备 ——避免污染手术台，减轻术后腹胀、便秘
• 肠道准备：甘油灌肠剂一支灌肠 • 术前一日晚餐进清淡饮食，晚10pm~12pm禁食水—— 防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入 性肺炎。
开颅手术患者的护理
课堂目标
• • • • 开颅手术的定义及适应症 开颅手术术前准备 术后护理要点 术后并发症的护理
定义
• 开颅手术，亦称穿颅术，是颅骨外科手术的一种， 指通过机械设备打开患者颅骨，从而进行一些非 常规治 疗
开颅手术适应症
• • • • • 1. 颅内肿瘤（胶质瘤、PA、动脉瘤、脑膜瘤） 2. 颅内出血 3. 脑疝 4. 严重颅脑外伤 5. EP
反应灵敏。 • 术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进 行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提 示有脑疝，很可能是术后颅内继发出血，应及时通知主管 医生。
术后护理要点
• 生命体征、四肢活动、反射的观察 ：生命体征的变
• • • • 化，即病情有变化。 如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压; 体温升高提示体温调节中枢障碍; 偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压; 四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。
术后并发症的护理
• 开颅术后会出现肢体功能障碍，偏瘫。加强功能锻炼，进 行主动运动和被动运动，翻身动作训练等 • 额叶与颅前窝占位术后易出现精神症状 • 位于运动区附近肿瘤易出现运动性失语
患侧卧位
仰卧位
健侧卧位
课堂小结
• 术后观察要点：
• 意识、瞳孔、生命体征、四肢活动度 • 术后并发症： • 颅内出血、颅内感染、脑水肿、癫痫发作、肢体活动障碍
术后护理要点
• 引流管的护理：
• 妥善固定，保护引流管，以保证引流通畅及有效性，防止 脱落 • 引流液的颜色、性质、量 • 引流管的高度
心理护理：
• 注意倾听患者主诉，鼓励患者充分表达。 • 如手术会使患者某些部位或功能发生改变， 手术后的偏瘫、失语等，病人会有不 反应。 开颅 同的情绪
• 鼓励病人树立信心、战胜疾病。
开颅手术术前准备
备皮 配血
宣教
灌肠
带药
开颅手术术前准备
做好术前宣教 ——了解术前术后注意事项，心中有数
• • • • • • • 麻醉方式、各种准备的目的 术后的饮食、活动、咳痰、各种管路、各种仪器 术后可能会出现的疼痛、发热 家属探视、陪伴的管理 榜样的作用 注意：合适的时间、合适的语言、通俗易懂 重复
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前准备：宣教、备皮（剃头）、配血、术前一晚禁食禁水、 灌肠、睡眠管理。 术后护理： 1、妥善安置病人：病人搬运至病床上，注意保护头部。保护 好病人的引流管、输液管路； 2、严密监测神志及生命体征：给予患者持续心电血氧血压监 测，鼻导管吸氧3L/min；严密观察病人意识、瞳孔、肢体活 动情况；
3、药物治疗：遵医嘱予以 抗感染（NS100ml+达力新1.5g ivdrip，once） 神经营养（VitB1100mg+VitB120.5mg im，Qd） 抑酸防止溃疡发生（欧贝4mg iv入壶Q12h；胃复安 10mg iv入壶Q12h ） 胃肠外营养支持（5%GNS500ml+15%Kcl1.5g ivdrip， Qd；20%英脱利匹特250ml ivdrip，Qd ；乐凡命250ml ivdrip，Qd ） 脱水降颅压（20%甘露醇250ml ivdrip，Q8h；地塞米松 10mg iv入壶Q12h ） 抗癫痫（NS50ml+德巴金1.2g，2ml/hr iv泵入） 4、管路维护：保留尿管接袋记量