丘脑出血的护理PPT课件
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8
护理问题
• • • • • • • 意识障碍 脑组织灌注异常 呼吸型态紊乱/气体交换受损 清理呼吸道无效 水、电解质紊乱 营养失调:低于机体需要量 潜在并发症:废用综合征 、尿路感染、消化道溃疡 、颅内感染 • 皮肤完整性受损的危险 • 躯体移动障碍 • 体温过高 9
护理措施
一、意识障碍
保持呼吸道通畅,预防肺部并发症。 密切观察意识,瞳孔,生命体征变化,肢体活动情 况。 加强营养支持护理,防治胃肠系统并发症。 定时翻身、按摩,便后及时处理,保持皮肤清洁 干燥,预防压疮及皮肤破损。 加强五官护理,口腔护理每日2次,眼睑闭合不 全者涂眼膏,防止口腔炎、角膜炎等并发症。 注意保持肢体功能位,并进行早期功能锻炼,防 止肢体废用性萎缩及关节挛缩变形。 10
13
五、躯体移动障碍
• 1.保持肢体功能位,避免受压,维持关节韧带的活 动度,防止肌肉萎缩。 • 2.病情趋向稳定后可进行适当的被动运动,先活 动小关节再活动大关节,幅度有小到大,按摩肢 体每日1-2次,每次每肢5分钟以上。 • 3.应用气垫床,保持床单位干燥整洁。 • 4.加强翻身拍背q2h,适当按摩骨隆突处。 • 5.进高蛋白、高维生素、富含热量食物。 • 6.每日温水擦浴, 禁用刺激性洗洁用品。 • 7.静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。
丘脑出血的护理查房
神经外科
1
查房目的:
• 了解丘脑出血病人的病因 与病理。 • 了解丘脑出血的临床症状 与体征。 • 掌握发病后的病情观察, 急救处理。 • 探讨护理要点,康复护理 中的重点、难点。
2
病情介绍
12床 魏金凤,女,60岁,丘脑出血,于2015年3月10 日13时30分急诊平车送入病房。入住抢救室,主治 医生:史医生。主诉:突发意识障碍5小时。患者呈 浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射均 迟顿,左侧肢体肌力Ⅰ级,右侧肢体肌力Ⅱ级,给 予止血、降颅内压等药物应用。于13时45分在急诊 局麻下行‘双侧脑室钻孔引流术’;术后呈浅昏迷 状,左侧瞳孔3mm右侧瞳孔2.5mm,对光反射均消 失,左侧肌力Ⅰ级,右侧肌力Ⅱ级,术后给予止血 、保护胃黏膜、降颅压、抗癫痫等药物应用。3月12 日上午10时30分局麻下行气管切开术;于3月19日拔 除右侧脑室引流管。24日拔除左侧引流管;现患者 呈深昏迷,左侧瞳孔3.5mm,右侧瞳孔5mm,对光反 射均消失,四肢肢体肌力0级,查痰培养:大肠埃希 菌感染。给予维生素、保护胃黏膜、营养、调节脑 神经等药物应用。
5
丘脑出血的病因
• 丘脑出血主要因脑膝状体动脉或穿通支破裂 引起,出血直接侵及内囊,往往出现偏瘫。
6
临床表现
主要取决于出血是局限于丘脑,还是向周围 临近区域扩展及与出血量的多少密切相关, 如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍 、偏盲三偏症状,上下肢为基本均等的瘫痪 ,感觉障碍较重,个别出现丘脑痛且感觉障 碍不易恢复,多无意识障碍,扩展至壳核瘫 痪重,可出现较轻的意识障碍如嗜睡,优势 半球可出现丘脑性失语,丘脑出血破入脑室 ,波及丘脑下部则意识障碍重,可能出现应 激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或 去皮层强直,出血影响中脑可引起瞳孔大小 不等、核性动眼神经麻痹等。
4
丘脑出血的概念
• 丘脑是百度文库脑中最大的卵圆形灰质核团,位 于第三脑室的两侧,左、右丘脑借灰质团块 • [称中间块]相连。丘脑与第三脑室和侧脑室 解剖关系密切,仅有室壁相隔,故丘脑出血 常易破入脑室,可造成侧脑室体部铸型,或 通过室间孔流向第三脑室,返流入双侧侧脑 室,致双侧侧脑室三角部积血,且出血量大 ,易流入第三、第四脑室。丘脑出血破入脑 室后易发生梗阻性脑积水。 • ]
7
观察要点:
• 1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。 • 2.观察颅内压的变化。 • 3.观察各种引流管是否通畅,引流液的颜色、性质 、量。 • 4.观察患者呼吸形态、呼吸频率,血氧饱和度变化 • 5.观察患者消化道情况。 • 6.观察患者出入量情况,尿液的量、颜色、性状等 • 7.观察患者皮肤情况。 • 8.观察患者肺部感染情况。
14
六、水、电解质紊乱
•嘱静脉补充丢失的水 、电解质。 •监测血记录24小时出 入水量,定时监测电 解质,遵医嘱,必要 时测晨空腹及餐后2 小时血糖,可用胰岛 素泵调整血糖水平。
15
七、应激性溃疡
• 观察并记录病人大便量、 颜色、性状,及时发现消 化道出血征象。 • 遵医嘱给予预防消化道出 血药物,泮托拉唑等。 • 昏迷病人留置胃管,发现 消化道出血可给予胃肠减 压,避免误吸。
16
八、高热
每4小时测量1次体温,必要时测量体温。 根据病情选择适合的降温方法 。 正确采集血培养标本,及时送检。 嘱多饮水,鼓励咳嗽排痰,保持呼吸道通畅,痰液黏 稠时给予雾化吸入。 记录24小时出入水量,定期监测电解质,遵医嘱静脉 补充丢失的水、电解质。 选择清淡、易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。 加强口腔护理及皮肤护理,定时翻身拍背。
3
辅助检查
• 血常规:中性粒细胞73.04高; • 淋巴细胞16.04低; 单核细胞9.44低; 红细胞3.45低; 血红蛋白105低; 血小板13.5低 电解质;钠134.7低; 葡萄糖; 16.08高;钾:3.03低 ; 痰培养 :大肠埃希菌; ct示 :右侧颞叶、丘脑出血破入脑室; ct示 :右上肺部感染;
二、清理呼吸道无效
• 动态监测呼吸节律、呼吸频率、血氧饱和度及血气 分析。 • 保持呼吸道通畅,持续给氧以改善脑缺氧,及时清 理呼吸道分泌物,吸痰,头部抬高30度并偏向一侧 。 • 下列情况应行呼吸机辅助呼吸:PaO2<60mmhg或 PaCO2>60mmhg;无自主呼吸或节律不规则,呼吸缓 慢(每分钟小于10次)或呼吸加快(每分钟大于35 次)
11
三、营养失调
• 1、妥善固定胃管,保证其有效进食。 • 2、定时鼻饲高蛋白、高维生素、高热量的流 质饮食。 • 3、保证每日的输液量。 • 4、肠内营养不能满足机体需要,应静脉补充 营养。
12
四、有皮肤完整性受损的危险
• ①保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。 • ②做好皮肤护理,及时清理排泄物及分泌物,减少对 皮肤的不良刺激。 • ③维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分 • ④做到六勤:勤观察,勤翻身,勤按摩,勤擦洗,勤 整理,勤更换。 • ⑤翻身时避免拖拉硬拽,避免局部皮肤长期受压,促 进局部血液循环。
护理问题
• • • • • • • 意识障碍 脑组织灌注异常 呼吸型态紊乱/气体交换受损 清理呼吸道无效 水、电解质紊乱 营养失调:低于机体需要量 潜在并发症:废用综合征 、尿路感染、消化道溃疡 、颅内感染 • 皮肤完整性受损的危险 • 躯体移动障碍 • 体温过高 9
护理措施
一、意识障碍
保持呼吸道通畅,预防肺部并发症。 密切观察意识,瞳孔,生命体征变化,肢体活动情 况。 加强营养支持护理,防治胃肠系统并发症。 定时翻身、按摩,便后及时处理,保持皮肤清洁 干燥,预防压疮及皮肤破损。 加强五官护理,口腔护理每日2次,眼睑闭合不 全者涂眼膏,防止口腔炎、角膜炎等并发症。 注意保持肢体功能位,并进行早期功能锻炼,防 止肢体废用性萎缩及关节挛缩变形。 10
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五、躯体移动障碍
• 1.保持肢体功能位,避免受压,维持关节韧带的活 动度,防止肌肉萎缩。 • 2.病情趋向稳定后可进行适当的被动运动,先活 动小关节再活动大关节,幅度有小到大,按摩肢 体每日1-2次,每次每肢5分钟以上。 • 3.应用气垫床,保持床单位干燥整洁。 • 4.加强翻身拍背q2h,适当按摩骨隆突处。 • 5.进高蛋白、高维生素、富含热量食物。 • 6.每日温水擦浴, 禁用刺激性洗洁用品。 • 7.静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。
丘脑出血的护理查房
神经外科
1
查房目的:
• 了解丘脑出血病人的病因 与病理。 • 了解丘脑出血的临床症状 与体征。 • 掌握发病后的病情观察, 急救处理。 • 探讨护理要点,康复护理 中的重点、难点。
2
病情介绍
12床 魏金凤,女,60岁,丘脑出血,于2015年3月10 日13时30分急诊平车送入病房。入住抢救室,主治 医生:史医生。主诉:突发意识障碍5小时。患者呈 浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射均 迟顿,左侧肢体肌力Ⅰ级,右侧肢体肌力Ⅱ级,给 予止血、降颅内压等药物应用。于13时45分在急诊 局麻下行‘双侧脑室钻孔引流术’;术后呈浅昏迷 状,左侧瞳孔3mm右侧瞳孔2.5mm,对光反射均消 失,左侧肌力Ⅰ级,右侧肌力Ⅱ级,术后给予止血 、保护胃黏膜、降颅压、抗癫痫等药物应用。3月12 日上午10时30分局麻下行气管切开术;于3月19日拔 除右侧脑室引流管。24日拔除左侧引流管;现患者 呈深昏迷,左侧瞳孔3.5mm,右侧瞳孔5mm,对光反 射均消失,四肢肢体肌力0级,查痰培养:大肠埃希 菌感染。给予维生素、保护胃黏膜、营养、调节脑 神经等药物应用。
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丘脑出血的病因
• 丘脑出血主要因脑膝状体动脉或穿通支破裂 引起,出血直接侵及内囊,往往出现偏瘫。
6
临床表现
主要取决于出血是局限于丘脑,还是向周围 临近区域扩展及与出血量的多少密切相关, 如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍 、偏盲三偏症状,上下肢为基本均等的瘫痪 ,感觉障碍较重,个别出现丘脑痛且感觉障 碍不易恢复,多无意识障碍,扩展至壳核瘫 痪重,可出现较轻的意识障碍如嗜睡,优势 半球可出现丘脑性失语,丘脑出血破入脑室 ,波及丘脑下部则意识障碍重,可能出现应 激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或 去皮层强直,出血影响中脑可引起瞳孔大小 不等、核性动眼神经麻痹等。
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丘脑出血的概念
• 丘脑是百度文库脑中最大的卵圆形灰质核团,位 于第三脑室的两侧,左、右丘脑借灰质团块 • [称中间块]相连。丘脑与第三脑室和侧脑室 解剖关系密切,仅有室壁相隔,故丘脑出血 常易破入脑室,可造成侧脑室体部铸型,或 通过室间孔流向第三脑室,返流入双侧侧脑 室,致双侧侧脑室三角部积血,且出血量大 ,易流入第三、第四脑室。丘脑出血破入脑 室后易发生梗阻性脑积水。 • ]
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观察要点:
• 1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。 • 2.观察颅内压的变化。 • 3.观察各种引流管是否通畅,引流液的颜色、性质 、量。 • 4.观察患者呼吸形态、呼吸频率,血氧饱和度变化 • 5.观察患者消化道情况。 • 6.观察患者出入量情况,尿液的量、颜色、性状等 • 7.观察患者皮肤情况。 • 8.观察患者肺部感染情况。
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六、水、电解质紊乱
•嘱静脉补充丢失的水 、电解质。 •监测血记录24小时出 入水量,定时监测电 解质,遵医嘱,必要 时测晨空腹及餐后2 小时血糖,可用胰岛 素泵调整血糖水平。
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七、应激性溃疡
• 观察并记录病人大便量、 颜色、性状,及时发现消 化道出血征象。 • 遵医嘱给予预防消化道出 血药物,泮托拉唑等。 • 昏迷病人留置胃管,发现 消化道出血可给予胃肠减 压,避免误吸。
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八、高热
每4小时测量1次体温,必要时测量体温。 根据病情选择适合的降温方法 。 正确采集血培养标本,及时送检。 嘱多饮水,鼓励咳嗽排痰,保持呼吸道通畅,痰液黏 稠时给予雾化吸入。 记录24小时出入水量,定期监测电解质,遵医嘱静脉 补充丢失的水、电解质。 选择清淡、易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。 加强口腔护理及皮肤护理,定时翻身拍背。
3
辅助检查
• 血常规:中性粒细胞73.04高; • 淋巴细胞16.04低; 单核细胞9.44低; 红细胞3.45低; 血红蛋白105低; 血小板13.5低 电解质;钠134.7低; 葡萄糖; 16.08高;钾:3.03低 ; 痰培养 :大肠埃希菌; ct示 :右侧颞叶、丘脑出血破入脑室; ct示 :右上肺部感染;
二、清理呼吸道无效
• 动态监测呼吸节律、呼吸频率、血氧饱和度及血气 分析。 • 保持呼吸道通畅,持续给氧以改善脑缺氧,及时清 理呼吸道分泌物,吸痰,头部抬高30度并偏向一侧 。 • 下列情况应行呼吸机辅助呼吸:PaO2<60mmhg或 PaCO2>60mmhg;无自主呼吸或节律不规则,呼吸缓 慢(每分钟小于10次)或呼吸加快(每分钟大于35 次)
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三、营养失调
• 1、妥善固定胃管,保证其有效进食。 • 2、定时鼻饲高蛋白、高维生素、高热量的流 质饮食。 • 3、保证每日的输液量。 • 4、肠内营养不能满足机体需要,应静脉补充 营养。
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四、有皮肤完整性受损的危险
• ①保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。 • ②做好皮肤护理,及时清理排泄物及分泌物,减少对 皮肤的不良刺激。 • ③维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分 • ④做到六勤:勤观察,勤翻身,勤按摩,勤擦洗,勤 整理,勤更换。 • ⑤翻身时避免拖拉硬拽,避免局部皮肤长期受压,促 进局部血液循环。