肩袖损伤分类方法
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广州市正骨医院
Guangzhou Orthopedic Hospital
临床表现
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上 臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重，
压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。 过顶时疼痛。
广州市正骨医院
*Ellman H. Diagnosis and treatment of incomplete rotator cuff tears.[J]. Clinical Orthopaedics & Related Research, 1990, 254(254):64-74.
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Hong Kong, London, Munich, Sydney, Tokyo, Lea and Febiger, 1993
Hale Waihona Puke Baidu
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正常肩袖的MRI表现
正常的肩袖韧
带在MRI上为均匀 的低信号，是肌腱 的延续：
冈上肌肌腱
冈下肌肌腱
小圆肌肌腱 肩胛下肌肌腱
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• Grade 2: cuff tears of 1 to 3 cm in diameter after debridement of the avascular edges（残端清理后撕裂直径在1-3cm之间）
• Grade 3: cuff tears of 5 cm or less（撕裂直径在3-5cm之间） • Grade 4: global cuff tears with little or no cuff left（广泛的肩袖撕
*Ellman H部分肩袖损伤分类（滑囊侧）
• 根据关节镜下肩袖滑囊侧撕裂的深度分级（冠状面） • Grade 1 tear is<3 mm deep（<1/4）. • Grade 2 tear 3–6 mm in depth but <1/2 of the tendonthickness . • Grade 3 tear >6 mm deep(>1/2).
*Habermeyer P, Magosch P, Lichtenberg S. Classifications and Scores of the Shoulder[M]// Springer, Berlin, 2006.
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Patte根据矢状位肩袖撕裂涉及的肌肉分级
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肩袖损伤的流行病学
Uhthoff .[1]等在尸体标本中统计肩袖损伤的发病率为20% ， 平均年龄为59.4岁。Lehman .[2]等在尸体标本中统计的发 病率为17%，且30%的病人年龄大于60岁。 Bigliani .[3]等 认为肩袖全层撕裂的发病率在5%-40%之间，且随着老年 化社会的进展，肩袖损伤的发病率将经一步上升。
nchen, Jena, Urban und Fischer, 2002
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Bateman关于肩袖全层撕裂的分级
• Grade 1: cuff tears of 1 cm or less measured in the longest diameter after debriding of the avascular edges（残端清理后撕裂直径小于 1cm）
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Habermeyer根据肩袖在矢状位损伤的部分分级
根据在矢状位以冈上肌两侧为界，将肩袖分为ABC三个 部位，根据撕裂波及的部位分级
Sector A: 撕裂位于前区，包括肩胛下肌、肩袖间 隙及肱二头肌长头腱。
Sector B: 撕裂位于中区，包括冈上肌及两侧。
• Type B : isolated tear within crescent zone. • Type C : tear extending from lateral border of pulley system over medial border of
supraspinatus tendon （冈上肌） up to area of crescent.
Sector C: 撕裂位于后区，包括冈下肌及小圆肌。
喙肩韧带
*Habermeyer, P., Lehmann, L:Rotatorenmanschette, Rotatorenintervall und lange Bizepssehne. Edited by Habermeyer P., pp. 333±374. M
裂，剩下很少或者几乎没有肌腱残留）
*Bayne, O., Bateman J. E.: Long term results of surgical repair of full thickness rotator cuff tears. In: Surgery of the shoulder, pp. 167±171. Edited by ateman, J. E.,Welsch, RP. Philadelphia, Saint Louis, Toronto, London, B. C. Decker Inc., The C. V. Mosby Company, 1984
*Ellman H. Diagnosis and treatment of incomplete rotator cuff tears.[J]. Clinical Orthopaedics & Related Research, 1990, 254(254):64-74.
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Uhthoff et al.[1] found a 20% prevalence in a series of cadaver dissections in which the mean age of the donors was 59.4 years. Lehman et al.[2] found a prevalence of 17% in a large series of cadaver dissections, with a prevalence of 30% in donors older than sixty years of age. The incidence of fullthickness tears of the rotator cuff ranges from 5% to 40%. Furthermore, epidemiological studies show an increasing frequency of rotator cuff failure with advancing age[3].
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*Habermeyer P肩袖关节侧部分损伤分类
• 根据关节镜下肩袖撕裂的部位分级（矢状位）
• Type A : tear of coracohumeral ligament（喙肱韧带） continuing into medial border of supraspinatus tendon（冈上肌）.
肩袖损伤分类
Classifications of Rotator Cuff tears
广州市正骨医院 运动创伤科 张智勉 向孝兵
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肩袖（Rotator Cuff）组成
肩袖是由附着在肱骨大结节的 冈上肌、冈下肌、小圆肌和附 着在肱骨小结节的肩胛下肌腱 性组织所构成，包裹于肱骨头 附近。因形状酷似袖口，故得 名。肩袖在肩关节运动中起着 支撑、稳定、维持肱骨头与关 节盂正常支点的作用。
• Group II: full-substance tears of entire supraspinatus（冈上肌） • Group III: full-substance tears involving more than one tendon（累
及多条肌腱） • Group IV: massive tears with secondary OA（关节炎）
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Patte根据肩袖损伤程度分级
• Group I: partial tears or full-substance tears measuring less than 1 cm in sagittal（矢状位） diameter at bony detachment（止点） a. Deep, partial tears b. Superficial（表面） tears c. Small, full-substance（全层） tears
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Ellman 根据肩袖全层撕裂的形态分级
肩袖全层撕裂（形状）分类
*Ellman, H., Gartsman, G. M.: Open repair of full-thickness rotator cuff tears. Edited by Ellman, H., Gartsman, G. M.p181±202.Philadelphia,Baltimore,
根据在矢状位撕裂肩袖涉及的肌肉分级 1.肩胛下肌 2.喙肱韧带 3.冈上肌 4.冈上肌+冈下肌（部分） 5.冈上肌+冈下肌（全部） 6.肩胛下肌+喙肱韧带+冈上肌+冈下肌
*Patte, D.: Classification of rotator cuff lesions. Clin Orthop Relat Res, (254): 81±86, 1990
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*Ellman H部分肩袖损伤分类
• 根据关节镜下肩袖关节侧撕裂的深度分级（冠状面） • Grade 1 tear is<3 mm deep(<1/4). • Grade 2 tear 3–6 mm in depth but <1/2 of the tendon thickness . • Grade 3 tear >6 mm deep.
[1] Uhthoff HK, Loehr J, Sarkar K. The pathogenesis of rotator cuff tears. In: Takagishi N, editor. The shoulder. Tokyo: Professional PostGraduate Services;1987: 211-2. [2] Lehman C, Cuomo F, Kummer FJ, Zuckerman JD. The incidence of full thickness rotator cuff tears in a large cadaveric population. Bull Hosp Jt Dis. 1995;54(1):30-1. [3] Bigliani LU, Morrison DS. Relationship between acromial morphology and rotator cuff tears. Orthop Trans. 1986;10:216.
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临床表现
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上 臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重，
压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。 过顶时疼痛。
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*Ellman H. Diagnosis and treatment of incomplete rotator cuff tears.[J]. Clinical Orthopaedics & Related Research, 1990, 254(254):64-74.
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Hong Kong, London, Munich, Sydney, Tokyo, Lea and Febiger, 1993
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正常肩袖的MRI表现
正常的肩袖韧
带在MRI上为均匀 的低信号，是肌腱 的延续：
冈上肌肌腱
冈下肌肌腱
小圆肌肌腱 肩胛下肌肌腱
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• Grade 2: cuff tears of 1 to 3 cm in diameter after debridement of the avascular edges（残端清理后撕裂直径在1-3cm之间）
• Grade 3: cuff tears of 5 cm or less（撕裂直径在3-5cm之间） • Grade 4: global cuff tears with little or no cuff left（广泛的肩袖撕
*Ellman H部分肩袖损伤分类（滑囊侧）
• 根据关节镜下肩袖滑囊侧撕裂的深度分级（冠状面） • Grade 1 tear is<3 mm deep（<1/4）. • Grade 2 tear 3–6 mm in depth but <1/2 of the tendonthickness . • Grade 3 tear >6 mm deep(>1/2).
*Habermeyer P, Magosch P, Lichtenberg S. Classifications and Scores of the Shoulder[M]// Springer, Berlin, 2006.
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Patte根据矢状位肩袖撕裂涉及的肌肉分级
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肩袖损伤的流行病学
Uhthoff .[1]等在尸体标本中统计肩袖损伤的发病率为20% ， 平均年龄为59.4岁。Lehman .[2]等在尸体标本中统计的发 病率为17%，且30%的病人年龄大于60岁。 Bigliani .[3]等 认为肩袖全层撕裂的发病率在5%-40%之间，且随着老年 化社会的进展，肩袖损伤的发病率将经一步上升。
nchen, Jena, Urban und Fischer, 2002
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Bateman关于肩袖全层撕裂的分级
• Grade 1: cuff tears of 1 cm or less measured in the longest diameter after debriding of the avascular edges（残端清理后撕裂直径小于 1cm）
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Habermeyer根据肩袖在矢状位损伤的部分分级
根据在矢状位以冈上肌两侧为界，将肩袖分为ABC三个 部位，根据撕裂波及的部位分级
Sector A: 撕裂位于前区，包括肩胛下肌、肩袖间 隙及肱二头肌长头腱。
Sector B: 撕裂位于中区，包括冈上肌及两侧。
• Type B : isolated tear within crescent zone. • Type C : tear extending from lateral border of pulley system over medial border of
supraspinatus tendon （冈上肌） up to area of crescent.
Sector C: 撕裂位于后区，包括冈下肌及小圆肌。
喙肩韧带
*Habermeyer, P., Lehmann, L:Rotatorenmanschette, Rotatorenintervall und lange Bizepssehne. Edited by Habermeyer P., pp. 333±374. M
裂，剩下很少或者几乎没有肌腱残留）
*Bayne, O., Bateman J. E.: Long term results of surgical repair of full thickness rotator cuff tears. In: Surgery of the shoulder, pp. 167±171. Edited by ateman, J. E.,Welsch, RP. Philadelphia, Saint Louis, Toronto, London, B. C. Decker Inc., The C. V. Mosby Company, 1984
*Ellman H. Diagnosis and treatment of incomplete rotator cuff tears.[J]. Clinical Orthopaedics & Related Research, 1990, 254(254):64-74.
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Uhthoff et al.[1] found a 20% prevalence in a series of cadaver dissections in which the mean age of the donors was 59.4 years. Lehman et al.[2] found a prevalence of 17% in a large series of cadaver dissections, with a prevalence of 30% in donors older than sixty years of age. The incidence of fullthickness tears of the rotator cuff ranges from 5% to 40%. Furthermore, epidemiological studies show an increasing frequency of rotator cuff failure with advancing age[3].
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*Habermeyer P肩袖关节侧部分损伤分类
• 根据关节镜下肩袖撕裂的部位分级（矢状位）
• Type A : tear of coracohumeral ligament（喙肱韧带） continuing into medial border of supraspinatus tendon（冈上肌）.
肩袖损伤分类
Classifications of Rotator Cuff tears
广州市正骨医院 运动创伤科 张智勉 向孝兵
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肩袖（Rotator Cuff）组成
肩袖是由附着在肱骨大结节的 冈上肌、冈下肌、小圆肌和附 着在肱骨小结节的肩胛下肌腱 性组织所构成，包裹于肱骨头 附近。因形状酷似袖口，故得 名。肩袖在肩关节运动中起着 支撑、稳定、维持肱骨头与关 节盂正常支点的作用。
• Group II: full-substance tears of entire supraspinatus（冈上肌） • Group III: full-substance tears involving more than one tendon（累
及多条肌腱） • Group IV: massive tears with secondary OA（关节炎）
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Patte根据肩袖损伤程度分级
• Group I: partial tears or full-substance tears measuring less than 1 cm in sagittal（矢状位） diameter at bony detachment（止点） a. Deep, partial tears b. Superficial（表面） tears c. Small, full-substance（全层） tears
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Ellman 根据肩袖全层撕裂的形态分级
肩袖全层撕裂（形状）分类
*Ellman, H., Gartsman, G. M.: Open repair of full-thickness rotator cuff tears. Edited by Ellman, H., Gartsman, G. M.p181±202.Philadelphia,Baltimore,
根据在矢状位撕裂肩袖涉及的肌肉分级 1.肩胛下肌 2.喙肱韧带 3.冈上肌 4.冈上肌+冈下肌（部分） 5.冈上肌+冈下肌（全部） 6.肩胛下肌+喙肱韧带+冈上肌+冈下肌
*Patte, D.: Classification of rotator cuff lesions. Clin Orthop Relat Res, (254): 81±86, 1990
广州市正骨医院
Guangzhou Orthopedic Hospital
*Ellman H部分肩袖损伤分类
• 根据关节镜下肩袖关节侧撕裂的深度分级（冠状面） • Grade 1 tear is<3 mm deep(<1/4). • Grade 2 tear 3–6 mm in depth but <1/2 of the tendon thickness . • Grade 3 tear >6 mm deep.
[1] Uhthoff HK, Loehr J, Sarkar K. The pathogenesis of rotator cuff tears. In: Takagishi N, editor. The shoulder. Tokyo: Professional PostGraduate Services;1987: 211-2. [2] Lehman C, Cuomo F, Kummer FJ, Zuckerman JD. The incidence of full thickness rotator cuff tears in a large cadaveric population. Bull Hosp Jt Dis. 1995;54(1):30-1. [3] Bigliani LU, Morrison DS. Relationship between acromial morphology and rotator cuff tears. Orthop Trans. 1986;10:216.