甲状舌骨囊肿

甲状舌管囊

肿

【Thyroglossal cyst Thyroglossal cyst Q89.2】

【概述】

『张志愿主编《口腔科学第五版》』胚胎至第6周时，甲状舌管自行消失，在起始点处仅留一浅凹即舌盲孔。如甲状舌管不消失时，则残存上皮分泌物聚积可形成先天性甲状舌管囊肿。

『资料』甲状舌管囊肿和瘘管是由甲状腺舌导管的残余上皮所发生。甲状舌管囊肿常见于1-10岁儿童，亦见于成年人。

【病因】

『资料』与甲状腺的发育过程有关。

【发病机制】

甲状腺的发育开始于胚胎第4周，在咽底部第一、二鳃弓间形成甲状腺原基，然后经舌骨或紧贴舌骨前后，下降到颈部甲状软骨形成甲状腺的左右两叶。下降过程中所形成的甲状舌导管，其内壁衬里有上皮细胞，在胚胎第6周导

管开始退化，第10周全部消失，在口底的甲状腺原基部位则形成舌根的盲孔。如导管不消失，可产生各种发育异常如甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘和舌异化甲状腺等。因此，甲状舌管囊肿是位于舌盲孔与甲状腺之间，即导管经过的任何部位均可发生，常位于颈中线或其附近。以发生在舌骨上或下部为最常见。

【临床表现】

『张志愿主编《口腔科学第五版》』甲状舌管囊肿多见于1-10岁的儿童，亦可见于成年人。囊肿可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见。囊肿生长缓慢，呈圆形，临床上常见者多如胡桃大，位于颈正中部位，有时微偏一侧。质软，周界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连。位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可能扪得坚韧的索条与舌骨体粘连，故可随吞咽及伸舌等动作而移动。甲状舌管囊肿的诊断可根据其部位和随吞咽移动等而作出。有时穿刺检查可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。对甲状舌管瘘还可行碘油造影以明确其瘘管行径。『资料』甲状舌骨囊肿虽为先天性疾病，但不一定生后立即被发现，一般在6-12岁发现，有时成年后才发现。个别病人有癌变。囊肿生长缓慢，呈球形，质软，边界清楚，大小不一，但以胡桃大小为多见，多无其他自觉症状。检查时可发现囊肿与舌骨相连，如囊肿位于舌骨下方，则在舌骨体与囊肿之间可模到有条索状组织与舌骨体相连，囊肿可随吞咽及伸舌运动而活动。囊肿如发生在靠近舌盲孔部位，则有舌根部肿胀，吞咽、说话甚至呼吸困难的症状。囊肿可经舌盲孔与口腔相通而引起继发感染，出现局部红、肿、痛、

热等炎症症状，并可自行穿破，或经切开引流而形成瘘管，经久不愈，经常有蛋清样分泌物自瘘管处流出，瘘管可自行封闭，因引流不畅又出现急性感染而再次破溃。原发的甲状舌管瘘与囊肿一样为甲状舌导管的残余上皮所发生，皮肤瘘管与舌盲孔相通，或仅止于颈部任何一段，长期有蛋清样分泌物或脓液流出，瘘管周围皮肤可有充血、炎症表现或有疤痕组织形成。

体格检查：

1.囊肿位于颈中线或中线旁，光滑、质软，随吞咽动作上下移动，伸舌时亦可见随着舌伸出缩回而上、下移动。

2.触摸囊肿可有囊性感或有索条状物与舌骨相连。

『陈瑛编《医师速查丛书五官科速查》』

（一）多见于1-10岁的儿童。

（二）肿块位于颈中线，多位于舌骨上下，圆形，质软，生长缓慢，边界清楚，与皮肤及周围组织无粘连，可随吞咽与伸舌动作而上下活动。

（三）可继发感染而破溃，或因误诊为脓肿切开引流形成甲状舌管

瘘。

【辅助检查】

『陈瑛编《医师速查丛书五官科速查》』

（一）穿刺：可抽出透明、微浑浊的黄色稀薄或粘稠液体。

（二）碘油造影：可明确瘘管行径。

【诊断】

『高世明编《现代医院诊疗常规》』

（一）属先天性异常，患者大多数是青少年。

（二）囊肿位于颈前中央或中线旁，可随吞咽而上下活动。

（三）穿刺肿物能抽出黄色液体。

（四）若有继发感染，肿物出现红、肿、热、痛。

（五）兼有瘘管者，多有反复感染的病史。

【鉴别诊断】

应除外异位甲状腺，作同位素检查看其吸碘情况可区别。

【治疗】

『张志愿主编《口腔科学第五版》』应手术切除囊肿或瘘管，而且应彻底，否则容易复发。手术的关键是，除囊肿或瘘管外一般应将舌骨中份一并切除。『资料』治疗方法是囊肿和瘘管的全部切除，但术后可有复发，降低复发率的关键在于舌骨中央部分的切除，摘除囊肿而不切除舌骨的中央部分，易残留舌骨上方的导管，这是导致复发的主要原因，在切除舌骨中央部分后，将导管向上分离到舌根盲孔部位，即可将导管全部切除。反复感染或经过多次

手术复发的甲状舌管瘘，手术复发率更高，可在判明主要瘘管走向后，作瘘管及其周围软组织，包括舌骨中央部分，直达舌盲孔附近的整块组织切除，即可提高多次复发的甲状舌管瘘的手术成功率。

『陈瑛编《医师速查丛书五官科速查》』手术切除囊肿、瘘管，并切除舌骨中份。尽量避免在感染期行手术。

『高世明编《现代医院诊疗常规》』

（一）手术切除囊肿和瘘管，注意应同时将与瘘管连通的舌骨中央和部分舌根组织切除。

（二）有感染者，应先控制感染，再手术。

【预后】

甲状舌管囊肿及瘘管为良性病变，但偶有上皮的癌变，即为甲状舌管

癌。

【参考文献】

陈瑛编《医师速查丛书五官科速查》，山东科技出版社，2001，P213

张志愿主编《口腔科学第五版》，人民卫生出版社，2001，P163

高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P921