青霉素类和头孢类抗菌药联用是否合理

青霉素+头孢噻肟，并且觉得有效。不能

否定一线医生的观点，其有效的原因可能

是：①β-内酰胺类是时间依赖性抗菌药，

联用同类药物，会增加用药频次；②同类

药物使用，也增加了用药剂量，一定程度

上起到了中和耐药酶的作用；③也一定程

但从临床药学的角度来看，不应该推

荐这种联合用药方案：一是青霉素在我国

的耐药性已达到90%以上；二是青霉素和

头孢噻肟两者在静滴过程中均可分解生成青霉素类和头孢类抗菌药联用是否合理

临床争鸣>>>

新生儿肺炎的治疗：看情况讲前提

新生儿肺炎分为早发型和晚发型。国外建议早发型肺炎的经验性抗生素治疗用氨苄西林+庆大霉素，晚发型肺炎则用万古霉素+氨基糖甙类药物。国内目前没有新生儿肺炎治疗指南供一线医生参考，且由于氨基糖甙类药物（尤其是庆大霉素）有耳毒性和肾毒性，在我国医患关系紧张的背景下，医生会尽量不用。另一方面，新生儿肺炎的诊断可能会有所夸大，如很多新生儿仅出现咳嗽或呛奶就已下诊断；又如胸片检查时，“双肺少量渗出影”和“双肺纹理增粗”不容易被区分，导致胸片结果主观差异性很大，而这些情况在国外都可能不归属“肺炎”范畴。

其实联用青霉素+头孢噻肟也有可取之处，因为经验性用药的关键就是要快，在细菌培养结果出来前先把有效的抗生素用上，为后续治疗赢得宝贵时间。但对于新生儿，不适合在初始经验性治疗中使用三代头孢，因为一项大型观察性研究发现，与接受庆大霉素的新生儿相比，接受头孢噻肟作为初始经验性治疗的新生儿出现早发型脓毒症所致死亡的风险增加。这也是国外学者认为使用氨苄西林+庆大霉素的优势。

国内外用药习惯差异较大，我们在引用国外建议的同时，必须对疾病的诊断严格把关，且做好医患沟通，将疾病的预后以及可能出现的药物不良反应充分告知患儿监护人。■ （发稿编辑：吴王群）

文/ 沈定荣（深圳市儿童医院心内科副主任医师）

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2018.06 No.16