胫骨平台骨折术后冷热敷护理对早期膝关节功能康复的影响

胫骨平台骨折术后冷热敷护理对早期膝关节功能康复的影响刘茜;袁琼;张燕;魏化军;邢麟子

【摘要】目的探讨冷热敷结合CPM治疗对胫骨平台骨折术后患者的膝关节功能恢复的影响.方法采取前瞻性随机对照双盲试验的研究方法,将本院收治的胫骨平台骨折患者40例,随机分为试验组和对照组各20例.试验组实施特定的护理治疗,包括湿热敷和冷敷治疗;对照组实施单纯的CPM治疗.术后治疗1周和2周后比较2组膝关节功能的恢复情况.结果术后2周试验组患者主动屈膝的角度为

(92.15±13.22)°,而对照组为(75.38±16.51)°,试验组在膝关节临床评价、疼痛程度方面均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论对胫骨平台骨折手术患者术后实施早期冷热敷结合CPM机锻炼有助于患者术后膝关节功能的恢复,提高患者的生活质量.

【期刊名称】《实用临床医药杂志》

【年(卷),期】2015(019)010

【总页数】3页(P57-59)

【关键词】冷热敷;CPM治疗;胫骨平台骨折;功能康复

【作者】刘茜;袁琼;张燕;魏化军;邢麟子

【作者单位】安徽省马鞍山市人民医院,安徽马鞍山,243000;安徽省马鞍山市人民医院,安徽马鞍山,243000;安徽省马鞍山市人民医院,安徽马鞍山,243000;安徽省马鞍山市人民医院,安徽马鞍山,243000;安徽省马鞍山市人民医院,安徽马鞍

山,243000

【正文语种】中文

【中图分类】R473.6

胫骨平台骨折是一种典型的负重关节内骨折，常因塌陷或关节囊黏连、挛缩等造成膝关节肿胀、疼痛、僵硬、功能障碍，临床上较常见且严重。其术后膝关节的功能康复，帮助患者尽快恢复关节功能以早日回归社会一直是临床护理需要重视的问题。临床治疗力求达到关节面的解剖复位，进行可靠的固定，稳定关节，除此之外，早期护理治疗对于胫骨平台骨折术后恢复有着重要的临床意义[1]。本院自2010年1月—2014年7月通过对40例胫骨平台骨折患者行手术复位内固定治疗，探讨运

用冷热敷结合CPM机锻炼对胫骨平台骨折术后患者膝关节功能的影响。

病例纳入标准：符合诊断标准；外伤引起的骨折；行切开复位钢板内固定的患者；闭合性骨折；单纯胫骨平台骨折，不伴有合并伤。排除标准：保守治疗者；病理性骨折；伴有患者其他部位骨折或脱位，如股骨干骨折、髋臼骨折、骨盆骨折、脊髓损伤等合并症；开放性骨折；合并有神经损伤者，合并交叉韧带损伤者；有精神障碍等不能配合治疗者。选择2010年1月—2014年7月本科收治的胫骨平台骨折行手术治疗的患者40例，其中男25例，女15例，年龄34～72岁，平均57岁；左膝21例，右膝19例；Schatzker分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型2例，Ⅳ

型15例，Ⅴ型11例，Ⅵ型4例。将40例患者随机分为2组，试验组和对照组

各20例，2组患者在年龄、性别、病程、病情、合并损伤等方面比较差异无统计

学意义(P>0.05)。

所有患者均由同一医生选用标准的胫骨平台骨折复位内固定和手术方式，术后给予抗感染及营养支持治疗。对照组患者实施常规护理，术后常规使用CPM机锻炼；试验组患者在常规护理的基础上，术后早期使用冷热敷护理结合CPM机进行锻炼。试验组CPM锻炼前后湿热敷及冷敷，对照组功能锻炼内容相同，具体时间及治疗

方案同试验组，但CPM锻炼前后不予湿热敷及冷敷。

1.3.1 功能锻炼：股四头肌的等长收缩运动及主动屈膝练习，每天3～5次，每次10 min。

1.3.2 CPM机锻炼：术后第2天开始使用CPM机进行膝关节屈伸锻炼，每次1 h，每天2次；要求大腿、小腿紧密贴合在机器的运行带上，根据肢体长度调节合适的机器长度，速度宜慢。根据患者及伤口情况，将屈膝角度调节到患者能耐受的最大限度，经热敷后起始角度均大于30°；逐渐加大屈曲角度，以患者能耐受疼痛为宜；第2天，对能完全耐受第1天运动者，再逐渐加大屈曲角度。

1.3.3 冷湿热敷：对于试验组，每次CPM机锻炼前在膝关节周围及上下10 cm 处进行湿热敷30 min, 水温50～60 ℃, 每5 min更换纱布，以防温度降低；辅助以手法按摩，注意拿捏股四头肌、腘绳肌、腓肠肌，足三里穴位处给予点按；热敷后即可开始CPM机锻炼，锻炼结束后立即使用冰袋冷敷膝关节周围，减少关节充血水肿，降低局部温度缓解运动后疼痛；要求冰袋为医用专业冰袋，即使在长期冷冻后冰袋依然处于柔软的外形，便于和肢体进行良好紧密的接触，加大冷敷效果，防止不适症状。

1.4.1 临床效果评定：术后2周锻炼后进行评分。采用HSS评分系统，疼痛30分，功能22分，畸形10分，关节活动18分，稳定性10分。评分>85分为优，70～84分为良，60～69分为中，<59分为差。优、良为优良。

1.4.2 膝关节疼痛分级采用数字疼痛分级法(NRS)：根据疼痛程度分为无(0分)、轻度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)。进行评分的时间在术后第1天和术后2周的清晨。如果患者使用止痛药等,须详细记录使用时间，剂量。

1.4.3 膝关节活动度：术后第1天锻炼前，术后1周和2周锻炼后进行测量。测量方法是患者取坐位，双下肢自然下垂，以量角器测量患者主动屈膝的角度。

术后2周对2组患者进行HSS评分，对照组优1例，良5例，中9例，差5例，

优良率30%；试验组优3例，良10例，中5例，差2例，优良率65%。2组患

者与术后第1天相比较均有显著性差异(P<0.05)，说明除冷热敷治疗外,通过2周

相同的功能锻炼后，2组之间的效果存在明显差异，同时也可表明，冷热敷治疗对促进患者的功能锻炼有积极的作用。

术后第1天对照组无痛、轻度疼痛为6例，中度疼痛为11例，重度疼痛3例，轻中度疼痛的患者占85%。经过治疗2周后对照组无痛、轻度疼痛为9例，中度疼

痛为9例，重度疼痛2例，轻中度疼痛的患者占90%；术后第1天试验组无痛、轻度疼痛为4例，中度疼痛为12例，重度疼痛4例，轻中度疼痛的患者占80%。经过治疗2周后试验组无痛、轻度疼痛为14例，中度疼痛为5例，重度疼痛1例，轻中度疼痛的患者占90%。通过X2检验分析，术后2周试验组的总有效率(65%)要优于对照组(20%)。

试验组术后第1天主动屈膝角度为(6.17±3.18)°，对照组(7.94±3.95)°，2组比较无显著差异(P>0.05)。经过CPM锻炼前后湿热敷及冷敷治疗1周主动屈膝的角度为(69.18±19.44)°和(47.29±23.47)°, 2周其主动屈膝的角度为(92.15±13.22)°和(75.38±16.51)°，试验组效果优于对照组，2组比较差异显著(P<0.05)。说明CPM锻炼前后湿热敷及冷敷治疗对促进患者的功能锻炼有正面的效果,从而给患者带来更好的治疗效果。

胫骨平台骨折是波及关节面的骨折，多伴有关节面的塌陷和劈裂，造成关节腔内积血或积液，大量新生胶原组织会迅速沉积在关节周围,从而造成膝关节软组织与骨

结构粘连，最终导致膝关节僵硬，严重影响患者的生活质量[2]。荣国威[3]认为导

致关节粘连乃至僵硬的原因是多方面的，但其中重要的原因则是肌肉不活动，术后关节制动。由于肌肉不活动，静脉和淋巴淤滞，循环缓慢，组织水肿，渗出的浆液纤维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处以及肌肉间形成黏连[4]。为避免过多渗出的

浆液纤维蛋白沉积在关节周围，Salter RB[5]认为因此术后常规置入引流管,一般