显微镜下输精管附睾吻合术在男性梗阻性不育治疗中的应用

显微镜下输精管附睾吻合术在男性梗阻性不育治疗中的应
用
摘要：目的以传统端端吻合或端侧吻合术为对照，探讨显微镜下纵向两针套叠术式治疗男性梗阻性不育症的
临床效果。

方法将5 8例梗阻性不育男性患者按入院顺序分组，研究组30例患者行纵向两针套叠吻合术，对照组28例患者行传统端端或端侧吻合术。

比较两组疗效及预后。

结果研究组复通成功率80%和受孕成功率14.3%明显高于对照组，梗阻复发率3.3%明显低于对照组21.4%，数据经比较差异具有统计学意义，（P<0.05）。

结论显微镜下输精管附睾吻合术治疗男性梗阻性不育症具有有效性和安全性，有利于提高复通率和受孕率，减少梗阻复发，适合于临床推广应用。

关键词：显微镜，输精管附睾吻合术，梗阻性不育症，疗效观察
Application of Microscopic Vasoepididymostomy in Male Obstructive Infertility Treatment
XIONG Zheng-yu
(Zhangjiajie City People's Hospital,Zhangjiajie 427000,Hunan,China)
Abstract：ObjectiveTo traditional end to end anastomosis or
end side anastomosis for comparison, under microscope longitudinal two nested the clinical effect of surgical treatment
of male obstructive infertility. Methods8 cases of obstructive infertility male patients in hospital order 5 groups, group of 30 patients with vertical line two nested anastomosis, 28 cases in the control group patients traditional end to end anastomosis or client side. Compare two groups of curative effect and prognosis. Results the team after the success rate of 80% and 14.3% pregnancy rates significantly higher than the control group, the obstruction the recurrence rate 3.3% to 21.4%, significantly lower than the control group data by comparing differences statistically significant (P<0.05). ConclusionThe microscopic vas deferens epididymis anastomosis male obstructive infertility treatment has the efficacy and safety, to improve after rate and conception rate, reduce the recurrence of obstruction, is suitable for clinical application.
Key words：Microscope;Vas deferens epididymis anastomosis;Obstructive infertility;Curative effect observation
据统计全球的不育症发病率约为10%，其中男性因素出现的不育为50%[1]。

梗阻性不育在男性不育患者中比例为10%~15%[2]，尤以附睾梗阻最为多见。

输精管附睾吻合术是
解除梗阻的较好手段，本文以传统端端吻合或端侧吻合术为对照，探讨显微镜下纵向两针套叠术式的临床效果，现总结报道如下。

1资料与方法
1．1一般资料患者58例，为我院2011年1月~2013年12月诊断为梗阻性不育症病例，均为男性，婚后不育1年以上，且患者配偶均经我院妇科检查确定生育功能正常。

受试男性患者经3次以上精液检测，确定精子排出数量为零，附睾经皮穿刺取活组织样本化验，结果可见精子，行精浆果糖定性试验结果为阳性。

患者年龄23~35岁，平均（29.6±4.2）岁；梗阻部位：输精管近附睾端26例，附睾处32例；B超检查患者均无精囊扩张或输精管扩张；16例患者有明确的附睾炎病史。

将患者按入院顺序随机分组，研究组30例，对照组28例，两组间一般资料比较无显著差异，（P>0.05），具有临床可比性。

1．2方法所有患者均行硬膜外阻滞麻醉，阴囊皮肤、睾丸鞘膜逐层切开，使近睾端精索充分暴露，取24G套管针，于附睾输精管连接部位向远睾端行管腔穿刺，注射美蓝溶液同时连接导尿管，2~3min后观察导尿管引流液体颜色，如为蓝色，则说明远端输精管无梗阻问题；如导尿管内液体不为蓝色，远端输精管梗阻，则通过精道造影来明确梗阻段位置和长度。

若育肥的附睾管近梗阻处呈现黄色，说明内有精液
淤积，不适于进行吻合，此时选取其上方的白色充盈附睾管行吻合手术处理。

研究组于显微镜下行纵向两针套叠吻合术：于附睾表面开窗，钝性分离促使附睾管膨出，选择附睾管上相对较直的一段，分别于两侧应用10-0双头针单丝尼龙线各缝合一针，纵向切开两个缝合点间的附睾管，有乳白色精液经切口流出，取精液制作成涂片于显微镜下寻找活精子，如发现活精子则立即行附睾输精管吻合手术，如不见活精子则可能与附睾近睾端其它尚未发现梗阻部位有关，重复使用如上方法明确其它梗阻部位，至发现活精子并行附睾输精管吻合手术为止。

穿刺点部位将输精管切断后游离至吻合部位，以8-0单丝尼龙线将输精管外膜固定在附睾外膜上，预防吻合时牵拉造成输精管外膜损伤。

于显微镜指导下将输精管壁肌层缝合部位做好标记，吻合针自内至外穿出打结，附睾管的开口套叠后，经穿刺部位注射美蓝复核输精管是否畅通。

满意后应用8-0单丝尼龙线将附睾外膜、输精管外膜缝合，约6~8针。

患者术后短期应用小剂量泼尼松口服，注意补充维生素E。

对照组行传统端端或端侧吻合术：直接缝合附睾被膜与输精管粘膜，显微镜下检查附睾管溢出精液，借助开放的输精管腔及切开的附睾管间形成瘘管，完成二者吻合，2-0尼龙线内支架，引出阴囊皮肤外，术后1w可拔除。

1．3观察指标术后患者需门诊复查1次/月，采用电话
随访方式了解患者情况，随访时间6个月以上。

记录和比较两组复通成功、受孕成功情况，复通成功为精液中可检出活精子，梗阻复发为复通成功后再次出现精液中无精子，受孕成功为配偶怀孕。

1．4统计学方法数据以%表示，χ2检验，应用SPSS18.0处理，P<0.05时表示数据间差异具有统计学意义。

2结果
两组患者治疗后疗效情况及预后情况如表1所示。

研究组复通成功率和受孕成功率明显高于对照组，梗阻复发率明显低于对照组，数据经比较差异具有统计学意义，（P<0.05）。

本组研究中两组患者均未发现有并发症发生。

3讨论
梗阻性不育症在男性不育患者中发病率约为10%，梗阻主要发生于输精管、附睾及射精管口[3-4]。

输精管和射精管梗阻目前手术方法明确，临床经验丰富，成功率较高，而附睾管梗阻的临床治疗效果尚不满意，需要更多实践与研究以提高疗效与预后[5-6]。

传统附睾输精管吻合手术是把附睾被膜与输精管粘膜
直接接合起来，并利用瘘管作用完成二者的吻合，但二者不可能达到完全紧密吻合，易产生吻合处出现瘢痕性通道，影响手术效果。

显微技术在临床的应用越来越受到广泛重视，
纵向两针套叠式输精管附睾吻合手术是在显微镜下将附睾
管套叠入输精管腔内，使吻合口具有更好的畅通性。

由于附睾管是通过套叠形式进入输精管腔吻合，可利用附睾液的压力对附睾管壁形成挤压，使附睾管与输精管壁紧密贴合，有效预防了渗漏和瘢痕性通道的形成，再加上附睾液的压力作用可促进吻合口充分张开，有利于使吻合口处的精液流动更加顺畅，避免再次梗阻。

在本组研究中，研究组患者术后复通成功率明显高于对照组，提示显微镜下行纵向两针套叠式吻合手术治疗男性梗阻性不育症的有效性；研究组患者梗阻复发率明显低于对照组，受孕成功率明显高于对照组，提示该术式更符合患者对治疗和生育的需求，安全性更好。

还有，由于两针套叠式吻合术在显微镜下操作完成，使术野更清晰，输精管腔及附睾管充分暴露，有利于在缝合时更加准确的选择出、入针位置，提升吻合度，从而避免折叠、粘膜欠入、附睾管扭曲等问题的发生。

研究结果还显示，两组患者未出现并发症，可能是研究样本量较小代表性有限。

总之，显微镜下输精管附睾吻合术治疗男性梗阻性不育症具有有效性和安全性，有利于提高复通率和受孕率，减少梗阻复发，适合于临床推广应用。

参考文献：
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症治疗中的应用及疗效分析[J]. 中华泌尿外科杂志，2012，33（11）：843-844.
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[3]彭靖，袁亦铭，张志超，等. 显微镜下输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症的初步效果[J]. 中华泌尿外科杂志，2009，30（10）：710-711.
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