诊断学课件：水肿

(4)营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏
（如恶性肿瘤等）、蛋白质丢失性胃肠病（如慢性肠炎等）、 维生素B1缺乏症、重症烧伤等。 水肿产生原因：主要是由于低蛋自血症引起的血浆胶体渗 透压降低，以及维生素B1缺乏引起静脉压升高所致。
（5）黏液性水肿：主要见于甲状腺功能低下。
水肿产生原因：由于黏蛋白分解代谢减弱，故黏蛋白聚积在 组织间隙固体成分的基质中，并与钠、水结合而形成黏液性 水肿。
水肿 Edema
Contents
1
水肿的概念
2
水肿的发生机制
3
问诊要点
4
水肿的临床意义
一、 水 肿 的 概 念
水 肿（edema)
是人体组织间隙有过多液体储留致组织肿胀的一种 常见的临床症状和体征。
分类方法
1.部位：水肿可分布于全身，也可发生于身体某一部位。
1 当液体积聚在组织间隙呈弥漫性分布，使水肿遍及全身， 称为全身性水肿（anasarca)；
② 有颈静脉怒张者，则为心源性； ③ 伴有重度蛋白尿，考虑为肾源性水肿，而轻度蛋白尿也可
见于心源wk.baidu.com； ④ 水肿与月经周期有关系者，且伴有神经症症状（如易怒、烦
躁、失眠、思想不集中等），考虑为经前期紧张综合征。
四、水肿的临床意义
临床上引起全身性或局部性水肿的原因很多，常见原因如下：
1 全身性水肿 .
（4）
血管神经性 水肿：属于 变态反应性 疾病，人体 对食物、药 物及周围环 境过敏所致 。水肿产生 与毛细血壁 管壁通透性 增高有关。
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是某些肾病的重要体征，其中以肾病综合征最为明显。 水肿产生主要原因是：大量蛋白尿所致低蛋白血症以及肾 性的钠水储留。
（3）肝源性水肿（hepatic edema）：见于各种原因的肝硬化、肝癌
等，其中主要见于失代偿性肝硬化。 水肿产生的主要原因是：由于肝功能不全、门静脉高压所致 的低蛋白血症，继发性醛固酮增多，肝静脉回流受阻引起的 肝淋巴液生成增多等因素。
2 液体积聚于局部组织间隙，使局部组织肿胀称为局部性 水肿（local edema)；
3 液体积聚于体腔内称为积液（hydrops)，如胸腔积液、 腹腔积液、心包积液等。
2.性质：
临床上水肿一般多指皮下水肿，皮下水肿是全身或局部水肿 的重要体征，又分为压陷性水肿和非压陷性水肿。
一般情况下，水肿这一术语不包括实质脏器水肿如肺水肿、 脑水肿等。
(1)心源性水肿（cardiac edema）：主要见于各种心脏病所
引起的右心衰竭．也见于慢性缩窄性心包炎。 水肿产生的主要原因是：心排血量减少，肾血流量减少，肾
小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，引起钠水储留以及静 脉回流障碍，使静脉压增高导致毛细血管静水压增高，组织 液回吸减少。
（2）肾源性水肿（renal edema）：见于各型肾炎及肾病。
（6） 其 他：
①特发性水肿：原因不明。
②肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶腺瘤及各种原因引起的抗 利尿激素分泌异常综合征等。水肿发生与钠水储留有关。 ③经前期紧张综合征。水肿发生可能与体内雌激素相对增多 和自主神经功能紊乱有关。 ④药物性水肿。主要是长期应用某些激素类药物引起。还可 见于其他类药物如萝芙木制剂、甘草制剂等。 ⑤妊娠中毒症所致水肿。一般认为水肿与钠水储留和毛细血 管壁通透性增高有关。
4.分布与性质 ① 全身性水肿 ：
包括心源性水肿、肾源性水肿等属于压陷性水肿 。
载液性水肿为非压陷性水肿 。
②
包括炎性水肿；
局部性水肿 ：
丝虫病象皮肿，为非压陷性水肿；
血管神经性水肿，突发的无痛、硬而富有弹性的非
压陷性的局部水肿，常发生于眼睑、唇、舌等部位。
5.伴随症状
① 水肿伴有呼吸困难和发组者，应考虑心脏病、上腔静脉阻 塞综合征等； 伴有肝肿大者，考虑为心源性水肿、肝源性水肿，而同时
③ 肝源性水肿：主要表现为腹腔积液。
④ 养不良性水肿：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。
⑤ 黏液性水肿：主要为颜面及下肢浮肿较明显，严重时累及全身皮下组织。
⑥ 经前期紧张综合征：月经前7-14天出现眼睑、躁部及手部水肿，月经后消退。
⑦ 特发性水肿：主要表现为身体下垂部位水肿。
3.发展快慢
① 发展缓慢者见于心源性、肝源性、营养不良性水肿等； ② 发展较快者见于肾源性水肿、炎性水肿等； ③ 突然发生者见于血管神经性水肿，属于变态反应性疾病。
2 局部性水肿 .
（1）
（2）
局部炎症： 如丹毒、蜂 窝组织炎等 。水肿产生 与血管壁通 透性增高有 关。
肢体静脉血 栓形成及血 栓性静脉炎、 上或下腔静 脉阻塞综合 征等，水肿产 生与局部静 脉回流受阻 有关。
（3）
丝虫病所致 象皮肿：丝 虫寄生于淋 巴系统引起 淋巴管炎和 淋巴结炎， 由于淋巴回 流受阻所致 局部水肿 。
女性还应注意水肿与月经周期的关系。药物所致水肿，水肿 在用药后发生，停药后不久消失。
另外，临床上有时遇到的水肿，未发现确切的原因，为特发 性水肿。
2.开始部位与特点 注意水肿开始出现的部位，有助于诊断 。
① 心源性水肿：首先发生于身体下垂部位，
② 肾源性水肿：早期晨起时有眼睑或颜面水肿，以后发展为全身性水肿。
二、水肿的发生机制
人体约有5％的体液存留在组织间隙，组织液是血浆滤过 毛细血管壁而形成的。正常人体组织间隙液的量和质是相对恒 定的，这种恒定性是通过血管内外和机体内外液体交换的动态 平衡来维持的，当这种平衡失调，就可能产生水肿。
三、水肿的问诊要点
1.原因或诱因
水肿常在某些疾病或特殊条件下发生。应注意有无心、肝、 肾、内分泌等疾病的其他临床表现。