左室射血分数正常的心力衰竭精品PPT课件
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舒张功能的评价临床上有Echo、心导管术、核 素心血池显像及MR等技术，但限于不同国家和地区 医疗资源和技术水平的差异。舒张功能评价临床上 并不容易实现。目前，国内外公认的简便易行的方 法是超声心动图检查。超声心动图评价心衰舒张功 能的常用指标有二尖瓣血流频谱图中的E／A变化， 组织多普勒技术中的E／E 变化，心衰等容舒张时 间(IVRT)，E峰减速时间(EDT)，肺静脉血流频谱， 左心房内径(LAD)等。其中，公认的是E／A和E／E 变化。但即使这两项，特别是后者对仪器设备也有 较高的要求，国内外开展的单位并不多 。
15
这首先表现在心衰的临床认定上．其次表现在 LVEF测定上。对前者，我们已经越来越认识到所谓 心衰的典型症状，如气急、乏力等并不是心衰特异 的特征，其他系统的疾病如COPD、正常衰老等都可 引起；心衰典型的体征如心脏扩大、下肢浮肿等也 不一定由心衰所致。如心脏扩大的患者服用钙拮抗 药、发生甲状腺机能亢进也可表现为下肢浮肿：心 衰的辅助检查项目如心电图、胸片、甚至常规的血 清学检查等通常用于辅助诊断，而不是用于明确诊 断心衰。对后者，我们认可LVEF测定对收缩性心衰 诊断的价值，但对LVEF不低或正常的患者却不能据 此确定心衰的诊断。
含义而同等看待的。
7
有关HFNEF的患者死亡率的观察性和临床试验数据
研究
Owan et. Al. NEJM 2006 Bhatia NEJM 2006 CHARM-Preserved PEP-CHF I-preserve
死亡率
第1年29%，总体每年12% 第1年22%
总体每年5.7% 第1年4.3%
16
因此．舒张性心衰的确定需要更客观的 证据不管是HFREF还是HFNEF，其共同的病理 生理机制是左心室心腔内压力升高，和该压 力牵张心肌细胞使其分泌BNP。 BNP具有利尿、 扩张血管的作用，可以产生心腔内压降低、 心衰症状减轻的代偿效果。有研究发现， BNP浓度测定可以客观反映心腔内压力的变化， 是心衰鉴别诊断的可靠指标。
左心室射血分数正常的心力衰竭
(heart failure with normal injection fraction) HFNEF
1
背景： 近年来，HFNEF得到
了心血管专业医生越来越 多的重视，特别是近来研 究发现其高发病率及和收 缩性心衰相比毫不逊色的 住院率、病死率使其成为 了临床工作的重点之一。 各家对此认知不同。
要小于LVEF正常的心衰 。
5
目前，LVEF正常或保存的定义并没有统一， 不同学者与学术机构采用了多种不同的名称描述 这种临床现象，例如舒张性心力衰竭、舒张期心 力衰竭、左室收缩功能正常的心力衰竭、左室收 缩功能完好的心力衰竭、以及左室射血分数保留 的心力竭衰等等。在现行欧洲心力衰竭指南将其 称为左室射血分数保留的心力衰竭(HFPEF) 。总 的来讲，这些名称均用于描述具有心力衰竭的症 状与体征，但LVEF于45％-50％ 的一组证候群。
第1年4.8%（5年）
8
常见病因
FAT
EH、高心
扩心病
老年
限制心
DM
AF
合并冠心病相对少见
9
10
11
12
诊断
心衰的诊断需要3方面的内容：心衰的症状， 心衰的体征，和心脏结构与功能异常的客观证据。 对HFNEF而言，心衰的症状如休息或运动时呼吸困 难、乏力、踝部水肿和HFREF相比没有差异，心衰 的体征如心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔 积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝大等和 HFREF相比也没有差异，而心脏结构和功能与 HFREF相比存在着差异。这些差异主要表现在辅助 检查上的心腔有无扩大，瓣膜反流的程度，以及 最重要的LVEF和舒张功能的差异上。
2
心血管健康研究中CHF患者的收缩功能和EF
EF正常：55% EF轻度降低： 45%-54% EF中度降低： 30%-44%， 重度降低：EF <30%
Kitzman,et.Am.J.ca： 指心衰患者LVEF“正常”。所谓LVEF正常，是
4
严格意义上说，HFNEF在含义上包含舒张 性心衰，但并不一定是舒张性心衰，如急性二 尖瓣反流导致的左心衰竭，患者LVEF正常，舒 张功能不一定异常，或即使异常但不足以引起 心衰(见于感染性心内膜炎导致的乳头肌断裂 等)。舒张性心衰主要是指心衰由心肌舒张功 能不全所致，其核心的病理生理机制是心肌的 舒张异常，从这一点上说，舒张性心衰的外延
相对收缩性心衰（SHF）LVEF 低下(heart failure with reduced injection fraction)HFREF而言的， 相对于正常人，这部分患者的收缩功能还是受损的， 故HFNEF又称HFPEF (heart failure with preserved injection fraction) 。由于这部分患 者总是存在着，或至少是大部分存在着心肌舒张功 能或大或小的异常，故HFPEF又称为舒张性心衰，这 部分患者通常LVEF>50％。
6
各家报道的定义从LVEF>40％到LVEF>50％不等。 通常认为，LVEF在40％～50％的这部分患者是一个 特殊的人群，尽管他们也被称为HFNEF ，但他们存 在着收缩功能的受损，最终会发展为收缩性心衰， 故这部分人群不能单纯被称为HFNEF或舒张心衰，而 应被称为“LVEF临界的心衰” 。这部分心衰人群由 于发病机制、对治疗的反应可能与临床上EF>50％的 传统意义上的舒张性心衰存在着不同。笔者认为区 分这些概念不是一个单纯的名词游戏，对具体病例 的处理可能具有重要的意义。目前，很多文献通常 将LVEF正常、LVEF 临界和舒张性心衰三者做为一个
14
困境
由于舒张功能评价手段的上述不足和局 限，临床上认识舒张性心衰，从某种程度上 说，更多的是建立在LVEF测定、而不是舒张 功能评价基础之上的。国内外诊断舒张性心 衰的常规流程首先是确定患者为心衰，然后 超声心动图评价LVEF，如果LVEF不低，即诊 断为舒张性心衰。这种诊断流程或模式，在 实践上是可行的，但科学的局限性也是显而 易见的。
舒张功能的评价临床上有Echo、心导管术、核 素心血池显像及MR等技术，但限于不同国家和地区 医疗资源和技术水平的差异。舒张功能评价临床上 并不容易实现。目前，国内外公认的简便易行的方 法是超声心动图检查。超声心动图评价心衰舒张功 能的常用指标有二尖瓣血流频谱图中的E／A变化， 组织多普勒技术中的E／E 变化，心衰等容舒张时 间(IVRT)，E峰减速时间(EDT)，肺静脉血流频谱， 左心房内径(LAD)等。其中，公认的是E／A和E／E 变化。但即使这两项，特别是后者对仪器设备也有 较高的要求，国内外开展的单位并不多 。
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这首先表现在心衰的临床认定上．其次表现在 LVEF测定上。对前者，我们已经越来越认识到所谓 心衰的典型症状，如气急、乏力等并不是心衰特异 的特征，其他系统的疾病如COPD、正常衰老等都可 引起；心衰典型的体征如心脏扩大、下肢浮肿等也 不一定由心衰所致。如心脏扩大的患者服用钙拮抗 药、发生甲状腺机能亢进也可表现为下肢浮肿：心 衰的辅助检查项目如心电图、胸片、甚至常规的血 清学检查等通常用于辅助诊断，而不是用于明确诊 断心衰。对后者，我们认可LVEF测定对收缩性心衰 诊断的价值，但对LVEF不低或正常的患者却不能据 此确定心衰的诊断。
含义而同等看待的。
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有关HFNEF的患者死亡率的观察性和临床试验数据
研究
Owan et. Al. NEJM 2006 Bhatia NEJM 2006 CHARM-Preserved PEP-CHF I-preserve
死亡率
第1年29%，总体每年12% 第1年22%
总体每年5.7% 第1年4.3%
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因此．舒张性心衰的确定需要更客观的 证据不管是HFREF还是HFNEF，其共同的病理 生理机制是左心室心腔内压力升高，和该压 力牵张心肌细胞使其分泌BNP。 BNP具有利尿、 扩张血管的作用，可以产生心腔内压降低、 心衰症状减轻的代偿效果。有研究发现， BNP浓度测定可以客观反映心腔内压力的变化， 是心衰鉴别诊断的可靠指标。
左心室射血分数正常的心力衰竭
(heart failure with normal injection fraction) HFNEF
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背景： 近年来，HFNEF得到
了心血管专业医生越来越 多的重视，特别是近来研 究发现其高发病率及和收 缩性心衰相比毫不逊色的 住院率、病死率使其成为 了临床工作的重点之一。 各家对此认知不同。
要小于LVEF正常的心衰 。
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目前，LVEF正常或保存的定义并没有统一， 不同学者与学术机构采用了多种不同的名称描述 这种临床现象，例如舒张性心力衰竭、舒张期心 力衰竭、左室收缩功能正常的心力衰竭、左室收 缩功能完好的心力衰竭、以及左室射血分数保留 的心力竭衰等等。在现行欧洲心力衰竭指南将其 称为左室射血分数保留的心力衰竭(HFPEF) 。总 的来讲，这些名称均用于描述具有心力衰竭的症 状与体征，但LVEF于45％-50％ 的一组证候群。
第1年4.8%（5年）
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常见病因
FAT
EH、高心
扩心病
老年
限制心
DM
AF
合并冠心病相对少见
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诊断
心衰的诊断需要3方面的内容：心衰的症状， 心衰的体征，和心脏结构与功能异常的客观证据。 对HFNEF而言，心衰的症状如休息或运动时呼吸困 难、乏力、踝部水肿和HFREF相比没有差异，心衰 的体征如心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔 积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝大等和 HFREF相比也没有差异，而心脏结构和功能与 HFREF相比存在着差异。这些差异主要表现在辅助 检查上的心腔有无扩大，瓣膜反流的程度，以及 最重要的LVEF和舒张功能的差异上。
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心血管健康研究中CHF患者的收缩功能和EF
EF正常：55% EF轻度降低： 45%-54% EF中度降低： 30%-44%， 重度降低：EF <30%
Kitzman,et.Am.J.ca： 指心衰患者LVEF“正常”。所谓LVEF正常，是
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严格意义上说，HFNEF在含义上包含舒张 性心衰，但并不一定是舒张性心衰，如急性二 尖瓣反流导致的左心衰竭，患者LVEF正常，舒 张功能不一定异常，或即使异常但不足以引起 心衰(见于感染性心内膜炎导致的乳头肌断裂 等)。舒张性心衰主要是指心衰由心肌舒张功 能不全所致，其核心的病理生理机制是心肌的 舒张异常，从这一点上说，舒张性心衰的外延
相对收缩性心衰（SHF）LVEF 低下(heart failure with reduced injection fraction)HFREF而言的， 相对于正常人，这部分患者的收缩功能还是受损的， 故HFNEF又称HFPEF (heart failure with preserved injection fraction) 。由于这部分患 者总是存在着，或至少是大部分存在着心肌舒张功 能或大或小的异常，故HFPEF又称为舒张性心衰，这 部分患者通常LVEF>50％。
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各家报道的定义从LVEF>40％到LVEF>50％不等。 通常认为，LVEF在40％～50％的这部分患者是一个 特殊的人群，尽管他们也被称为HFNEF ，但他们存 在着收缩功能的受损，最终会发展为收缩性心衰， 故这部分人群不能单纯被称为HFNEF或舒张心衰，而 应被称为“LVEF临界的心衰” 。这部分心衰人群由 于发病机制、对治疗的反应可能与临床上EF>50％的 传统意义上的舒张性心衰存在着不同。笔者认为区 分这些概念不是一个单纯的名词游戏，对具体病例 的处理可能具有重要的意义。目前，很多文献通常 将LVEF正常、LVEF 临界和舒张性心衰三者做为一个
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困境
由于舒张功能评价手段的上述不足和局 限，临床上认识舒张性心衰，从某种程度上 说，更多的是建立在LVEF测定、而不是舒张 功能评价基础之上的。国内外诊断舒张性心 衰的常规流程首先是确定患者为心衰，然后 超声心动图评价LVEF，如果LVEF不低，即诊 断为舒张性心衰。这种诊断流程或模式，在 实践上是可行的，但科学的局限性也是显而 易见的。