急性上消化道出血急诊诊治
上消化道出血诊治流程文档
上消化道出血诊治流程文档上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等消化道上部的出血情况。
这是一种常见的急诊情况，如果不及时正确处理，可能会造成严重的后果甚至危及生命。
因此，准确地诊断和治疗上消化道出血非常重要。
以下是上消化道出血的诊治流程。
一、诊断流程1.临床表现：上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑便以及贫血等。
患者可能会有咯血、鼻衄等出血症状。
2.体格检查：医生需要进行全面的体格检查，包括血压、心率、体温等，以了解患者的整体情况。
同时，还需要查看患者口腔、咽喉、腹部等部位是否有明显出血的表现。
3.实验室检查：进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等，以了解患者的血液情况和病因。
4.诊断性内镜检查：通过胃镜、食管镜等内镜检查方法，直接观察消化道黏膜是否有溃疡、破裂等出血表现。
内镜检查是明确出血原因的最佳方法。
5.影像学检查：如CT、MRI等检查，可以帮助医生了解出血的范围和程度，排除其他相关病因。
二、治疗流程1.稳定患者：对于出血量少、无明显血压下降、生命体征相对稳定的患者，可以采取保守治疗措施，包括休息、禁食、静脉输液等，观察患者的病情变化。
2.内镜止血：如果出血原因明确且为可内镜治疗的病变，可进行内镜止血。
常用的内镜止血方法有电凝止血、注射止血剂等。
3.血管介入治疗：对于无法通过内镜治疗的大出血病例或难以根治的病例，可以进行介入治疗，通过血管径路向出血部位注射止血剂或进行血管栓塞。
4.外科手术治疗：如果内镜和血管介入治疗无效，或出血量大、生命体征不稳定，患者需要紧急外科手术。
外科手术主要包括止血、缝合或切除病变部位等。
5.并发症处理：在治疗过程中，需要及时处理并发症，如静脉补液、输血、纠正凝血功能障碍等。
三、术后护理和康复1.术后密切监测：对于在治疗过程中有大量出血的患者，术后需要密切监测患者的生命体征，并进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能等。
2.休息与护理：术后患者需要充分休息，避免过度劳累。
急性上消化道出血急诊诊治PPT课件
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确定出血的可能原因
• 发病概率 消化性溃疡和食管静脉曲张是上消化道出血最常见的病
因。
• 年龄因素 青少年 消化性溃疡并出血或十二指肠憩室并出血 青、中年 消化性溃疡并出血，肝硬化食管、胃底 静脉曲张破裂出血，Dieulafoy溃疡等； 老年 消化性溃疡并出血、胃癌、胃血管畸形、 NSAID等。
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确定出血部位
• 黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者， 发生呕血，----------肝硬化食管、胃底静脉曲张 破裂出血；
• 反复规律性腹痛、黑便或呕血-------消化性溃疡 并出血；
• 剧烈恶心呕吐后呕出鲜血-----食管贲门撕裂症 （Mallory-Weiss Syndrome）；
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紧急治疗期 病因诊断期 加强治疗期
初步诊断2-10
出现下列周围循环衰竭征象可初步诊断为急性上消化道出血：
呕血、黑便及头晕、面色苍白 心率增快、血压降低等
注意：应当排除
某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管引起的呕血
服用某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血）引起粪便发黑
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贫血和血常规变化
其他
临床表现
发热：多数患者在24h内出现低热
氮质血症：约24-48 h可达高峰
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贫血和血象变化（急性大量出血）
• 早期无明显变化：3-4h以上才可出现贫血
高峰
24-72h血液稀释达到
• 网织红细胞：24h内升高、4-7天达高峰
• WBC：2-5h内可达1-2万，血止2-3天恢复
急性上消化道出血 （呕血、黑便、胃管吸取物
急诊急性上消化道出血紧急处理
急诊急性上消化道出血紧急处理急性上消化道出血是指消化道上部的出血，主要包括食管、胃和十二指肠的出血。
这种情况下，出血可能会导致严重的失血和危及生命，特别在老年人及患有基础疾病的人中，死亡率极高，因此需要进行快速且紧急的处理。
临床表现急性上消化道出血具有以下的典型症状：1.呕血：呕出鲜红色血液或咖啡色吐物；2.黑色便：是由于慢性出血导致的慢性贫血继续发展所致，而且已经进入了肠道，变得黑色； 3.出血伴随心悸、头晕、失眠、无力等症状，这是因为失血导致贫血、循环衰竭所致。
处理方法对于急性上消化道出血，需要尽快处理，以下是处理方法：立即止血胃和十二指肠有较好的自我保护能力，当病人出现上消化道出血时，可以借助本身的防御反应阻止出血。
其中，向上冲洗，促进止血和减少侧向溢血两方面的作用非常明显。
1.通过胃管洗胃，将胃内的出血物和血块清除干净，并尝试引导血块沉淀在胃底，这样可以帮助判断出血位置，指导治疗；2.胃肠复方，促进胃肠道蠕动，减少胃液酸度，达到快速止血和减少出血量的目的。
维持血容量出血后，维持血容量非常重要，目的是避免自发性细菌性腹膜炎的发生，甚至可以提高病人的治疗成功率，同时可以帮助其他治疗措施的进行。
1.静脉输血：根据病人的情况，可以考虑输红细胞、血浆等；2.血管活性药物：可以有效增加动脉血压，维持心脏的正常功能，包括多巴胺、去甲肾上腺素等。
处理导致出血的病因胃肠道出血的病因很多，但是大部分的病因都可以通过症状判断。
当病人经过处理后仍然出血，那么需要进一步查找原因，做出更为准确的处理。
1.束缚治疗：根据病人出血部位和出血量等情况，选择束缚治疗；2.内镜下止血：当束缚治疗不起效时，可以借助内镜下止血技术止血。
不过，由于操作难度大、危险系数高等原因，该方法仅限于专业医疗机构。
急诊各部门的重点处理在急诊医疗措施的实践中，各部门也有一定的分工。
病房处理病房处理重在监测和维持，避免病人做出不恰当的行动。
以下是病房处理的要点：1.密切监测：进行身体各部位的检查，包括生命体征、皮肤颜色、血压等的监测；2.平稳情绪：对病人进行情绪疏导和心理辅导，避免出现焦虑和惊慌；3.保持无言：需要注意的是，病人禁止口服和饮水，以防止引起二次出血；4.其他医护人员：需要及时向医生汇报病人的情况，并根据医生的意见进行治疗。
急性消化道出血的急诊处置
选择性动脉血管造影
未获确诊者可做选择性动脉血管造影 血管病变引起旳出血旳唯一旳诊疗措施。 检验时机选择在出血旳活动期，当出血量在
0.5ml/分以上时，可显示造影剂外溢，从而拟 定出血部位。 对于血管畸形，动脉瘤及某些富血管性肿瘤虽 然在出血间歇期，也可血管形态异常而明确诊 疗。 可应用于介入性治疗
组织粘合剂
histoacryl 、D-TH
金属夹止血治疗（Clip夹钳止血）
histoacryl注射治疗胃底静脉曲张出血
息肉高频电凝切除术
介入治疗
在多种影象学措施旳引导下经皮穿刺和/ 或插入导管对疾病进行治疗
血管加压素经动脉灌注 选择性动脉栓塞术
手术治疗
经内科治疗效果不佳，呕血或黑便次数增多， 呕血转鲜红色，黑便转为暗红色伴肠鸣音亢进
因为小儿消化道出血病因复杂，病情变化 快，对成人属不多旳血量可危及小儿生命，故 必须尽早作出诊疗!!
诊疗检验程序
拟定消化道出血诊疗 估计出血量和速度 判断出血连续还是停止 明确病因及出血部位
拟定消化道出血
呕血、黑便应与因口、鼻、咽喉部疾病 出血相区别，
经过病史、体格检验不难鉴别，并须排 除因食动物血、碳粉、铁剂、铋剂等所 引起旳黑便。
生长抑素及其类似物
生长抑素14肽（SS-14肽） (商品名:思他宁)
半衰期短，约3-5分钟 使用方法:首剂3.5ug/kg静脉推注，继以 3.5ug/kg静脉维持 其他:生长抑素8肽 （SS-8肽）
半衰期长，约70-90分钟
胃管止血
主要用于上消化道出血 充分减压 药物灌注
去甲肾上腺素 1:5000 凝血酶 (200-2023U/20ml), q6h 中药: 云南白药(1瓶/20ml)
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内镜治疗：止血夹
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内镜治疗：热探头
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诊断明确后的治疗与处理
• 介入治疗（选择性血管造影及栓塞治疗）： • 选择性胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰
色呈咖啡渣样； • 出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕
吐物呈鲜红或有血凝块。 • 有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血来自现为呕血。完整最新版课件
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临床表现
• 黑便或便血 • 有黑便者不一定伴有呕血。 • 通常幽门以下出血表现为黑便。 • 如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流
至胃，可兼有呕血； • 如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现
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紧急处理
• 药物治疗 • 在明确病因诊断前： • 推荐经验性使用PPI＋生长抑素＋抗菌药物（＋
血管活性药物）联合用药。 • 迅速控制不同病因引起的上消化道出血，尽可能
降低严重并发症发生率及病死率。
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紧急处理
• 抑酸药物 • 抑酸药物能提高胃内PH值，既可促进血小板聚集
拉唑、雷贝拉唑等。 常用的H２RA针剂有雷尼替丁、法莫替丁等。
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紧急处理
• 生长抑素及其类似物 • 生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽。 • 能够减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸
和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分 泌等。
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紧急处理
临床常用于急性静脉曲张出血（首选药物）和急 性非静脉曲张出血的治疗。 可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防 早期再出血的发生。 可有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度（HVPG ）升高，从而提高内镜治疗的成功率。
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主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
定义
• 上消化道出血 Treitz韧
带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠或胰胆 等病变引起的出血。
静脉注射PPIs剂量的选择
大剂量PPIs治疗(808方案): 如奥美拉唑 80mg静推后，以8mg/h速度持续输注72小 时，适用于大量出血患者；
常规剂量PPIs治疗: 如奥美拉唑 40mg 日2 次静点，实用性强，适用于基层医院开展 。
Barkun AN，Bardou M，Kuipers EJ，et a1．International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastroIntestinal bleeding．Ann Intern Med．2010．152: 1101-113．
• 气囊压迫止血 • 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射， 套扎 • 外科治疗 • 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分 流术
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
3.2非静脉曲张上消化道大量出血(ANVUGIB)的止血措施
无呕吐，则无撕裂！
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
急性上消化道出血诊疗
急性上消化道出血诊疗急性上消化道出血是指发生在食管、胃或十二指肠的出血，是临床上常见的急症之一。
它通常表现为呕血或黑便等症状，如果不及时控制出血，可能导致严重的后果甚至危及生命。
本文将介绍急性上消化道出血的诊疗方法和管理措施。
病因分析急性上消化道出血的病因复杂，常见的病因包括消化道溃疡、糜烂性胃炎、食管裂孔疝、贲门失迟缓症、肝硬化等。
此外，如劳累、精神紧张、饮酒、吸烟等也可增加上消化道出血的风险。
诊断方法急性上消化道出血的主要症状为呕血、黑便等。
医生可通过以下方法进行诊断：1. 体格检查医生会仔细检查患者的腹部，以了解出血的情况和病因。
2. 实验室检查医生可以进行实验室检查来确定血液的凝血功能和贫血程度。
3. 内镜检查内镜检查是诊断急性上消化道出血的最常用方法。
该检查可以确定出血的位置和病因是否为消化道溃疡、食管胃炎等。
4. 放射学检查放射学检查可以帮助确定出血的位置和病因，并供医生指导治疗。
根据病因诊疗治疗急性上消化道出血应根据病因而定。
以下是几种常见的治疗方法：1. 贫血治疗如果患者出现贫血，医生需要采取措施进行补血治疗，包括输血和给予铁剂。
2. 药物治疗药物治疗对于某些病因的急性上消化道出血有一定的疗效，例如消化道溃疡或糜烂性胃炎的出血。
3. 内镜治疗内镜治疗是在内镜下进行的治疗方法，在出血的部位进行凝固剂注入、电凝止血等治疗。
4. 外科手术治疗如果内镜治疗无效或出血过多，可能需要进行外科手术治疗。
预防和管理急性上消化道出血的预防和管理非常重要，可以通过以下措施来降低其发生的风险：•避免饮酒和吸烟；•避免长时间空腹；•避免用过量的非甾体抗炎药和阿司匹林等药物；•饮食宜清淡，不要过度进食和食用刺激性食物。
对于已经发生急性上消化道出血的患者，生命体征要密切监测，遵医嘱及时进行针对性治疗，并加强营养和液体支持。
急性上消化道出血是一种常见的急症，其病因复杂而治疗方法各异。
在日常生活中，我们要注意预防急性上消化道出血的发生，对于已经产生的急性上消化道出血要及时就医，并遵医嘱进行准确治疗。
急性上消化道出血急诊诊治流程
急性上消化道出血急诊诊治流程急性上消化道出血是指十二指肠、食管、胆管、胰管、胃等部位出现病变出血，主要表现为黑便、呕血、乏力、头晕、晕厥等症状，若未及时进行有效诊治，则患者会出现生命危险。
所以，要规范、迅速、正确的诊断与治疗上消化道出血，以保障患者生命安全。
基于此，本文为大家讲讲急性上消化道出血急诊诊治流程，以供各位读者参考。
一、急性上消化道出血——紧急治疗期(1)初步诊断：紧急治疗期是指急性上消化道出血后的8h～48h，若此时病人有呕血、头晕、黑便、血压降低、心率增快、面色苍白等周围循环衰竭症状，可初步确诊为急性上消化道出血。
但要和其他疾病做好鉴别工作，例如饮食可影响便色的食物、服用铁剂等药物、其他部位病变出血进入食管导致的呕血等。
于此同时，对呕吐物、胃液、粪便等进行隐血试验。
(2)紧急处理：①密切监测患者的出血征象，记录便血、黑便、呕血的次数、性质、颜色、总量；②建立静脉通道，并准备好血浆，若患者收缩压＜90mmHg，或者其下降程度＞30mmHg，而红细胞压积＜25%、血红蛋白＜70g/L、心率＞120次/min，则要给予患者输血；③为患者快速输血、补液，以纠正其休克；④对急性上消化道出血患者进行药物治疗，可使用生长抑素、质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑等)、抗菌药物等进行治疗。
其中生长抑素药物能降低内脏血流、门静脉阻力，进而抑制胃蛋白酶与胃酸分泌，抑制胰腺肽类激素、胃肠道分泌。
而质子泵抑制剂可让胃内pH值提升，不仅能促进纤维蛋白凝块的形成、血小板聚集，以免血凝块溶解过早，进而预防再出血，并有利于止血，且对消化性溃疡还有一定的治疗效果。
抗菌药物不仅有利于止血，还能降低感染、早期再出血发生风险，进而提升患者存活率。
(3)病情紧急评估：①评估患者病情严重程度：若患者出血量＜500ml，血压、心率、血红蛋白等基本正常，有头昏症状，休克指数为0.5，则病情较轻；若患者出血量在500ml～1000ml，血压有所下降，心率＞100次/min，血红蛋白处于70g/L-100g/L，且存在少尿、口渴、晕厥等症状，休克指数1.0，则病情严重程度为中度；若患者失血量＞1500ml，收缩压＜80mmHg，心率＞120次/min，血红蛋白＜70g/L，且存在意识模糊、少尿、肢冷等症状，休克指数＞1.5，则病情严重。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
一、初步评估和处理
1.快速评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，评估患者的病情稳定程度。
2.保持呼吸道通畅，可采取头部高位半卧位，避免患者吞咽血液导致窒息。
3.快速建立静脉通路，以便输液和给药。
4.采集血液标本，包括血常规、凝血功能、肝功能、血型和交叉等，以便后续处理。
二、血液稳定性评估
1.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果评估出血量和出血速度，判断患者的血液稳定性。
2.根据患者的血压、心率、血红蛋白和血细胞比容等指标，将患者分为轻、中、重度出血。
三、止血措施
1.对于轻度出血的患者，可以通过非手术方法进行止血，包括药物止血和内镜止血。
2.药物止血常使用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂和抗纤维蛋白溶解药等。
3.内镜止血是治疗上消化道出血的首选方法，可通过内镜直接观察出血病灶，并进行止血处理。
四、手术治疗
对于中、重度出血的患者，可能需要进行手术治疗以止血。
手术治疗的方式包括：
1.血管介入治疗：通过导管插入血管，直接进行介入操作，包括栓塞术和栓塞剂的注入等。
2.手术止血：根据出血病因和出血部位的不同，选择适当的手术方式进行止血，如胃镜下止血术、切除术等。
五、术后处理和护理
1.术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及术后出血情况。
2.术后进行血流动力学监测，包括中心静脉压和肺动脉压等指标的监测。
3.给予适当的输液和营养支持，维持患者的液体平衡和营养状态。
4.积极处理并发症，如感染、休克、电解质紊乱等。
急诊绿色通道抢救急性上消化道出血的临床应用
急诊绿色通道抢救急性上消化道出血的临床应用急诊绿色通道是指专门为急诊患者提供快速、便捷就医服务的一种管理制度。
急性上消化道出血是一种常见的急诊病症，病情严重且发展迅速，及时的救治对于患者的生命安全至关重要。
将急性上消化道出血纳入急诊绿色通道是十分必要的。
急性上消化道出血的绿色通道应用，首先要有标准化的管理流程。
在患者就诊时，医务人员应及时发现和识别是否存在急性上消化道出血的风险，以尽早采取相应的治疗措施。
医务人员应及时进行急救抢救，传送至合适的急诊治疗区域，妥善安置患者，进行紧急处理。
急救措施主要包括氧气吸入、静脉通路建立、心电监测、做血常规、凝血功能等检查。
根据情况可能需要进行内镜检查、止血手术等治疗方式。
急性上消化道出血的绿色通道应用还需要强调快速的诊断和评估。
医务人员应根据患者的病史、体征、病情等综合进行评估，判断出血的性质和程度，从而采取合适的治疗措施。
常用的诊断方法包括胃镜检查、心电图、血常规、血型、凝血功能检查等。
在急性上消化道出血的绿色通道应用中，应尽量缩短诊断时间，提高诊断准确性和敏感性，以便更好地指导治疗。
在治疗过程中，急性上消化道出血的绿色通道应用也需要医务人员的密切配合。
不同科室的医生、护士等人员应充分沟通和合作，共同制定合理的治疗方案，确保患者能够尽快得到救治。
医务人员还应定期进行病情的评估和观察，及时调整治疗方案，以便根据病情的变化进行相应的救治措施。
急性上消化道出血的绿色通道应用还需要进行后续的康复和护理工作。
患者在急诊治疗后，还需要进一步的康复措施和护理工作，以便尽快康复。
医务人员应进行定期的随访，监测患者的病情变化，帮助患者进行恢复训练，指导患者进行饮食和生活习惯的调整，降低二次出血的风险。
急性上消化道出血的绿色通道应用对于患者的救治具有十分重要的意义。
通过建立标准化的管理流程、快速的诊断和评估、医务人员的配合以及后续的康复和护理工作，可以为患者提供更好的救治，降低患者的病情风险，提高患者的生活质量。
急性上消化道出血急诊诊治流程图
保守 治疗
明确 病因有 效止血
明确 病因仍 有出血
病因 不明确
有效止血
介入 检查治 疗
无法或无效
发现出 血部位
多学 科诊治
（急诊科、消化科、介入科、外科等多学科）
腹部CTA未发现出血部位药 治疗必要 时手术 探查
预后 评估
多器官功能、再出血和死亡风险
注：GBS格拉斯哥-布拉奇福德评分，PPI质子泵抑制剂，EGVB食管胃底静脉曲张破裂出血
1.监护，紧急处置 2.气道保护、机械通气 3.液体复苏、输血 4.经验性联合用药：生长抑素 +PPI，疑似EGVB+抗菌药物
门诊 诊治
全面评估 积极复苏后血流动力学不 1.推测出血原因； 稳定/稳定，无胃镜禁忌 2.动态监测病情变化；
3.是否活动性出血； 4.病情严重程度； 5.预后。
胃镜禁忌
紧急 床旁消 化内镜 检查 （可重 复）
急性上消化道出血急诊诊治流程图
呕血、便血、黑便
（头晕、黑朦、晕厥、乏力等）
急诊 科分诊 台 诊断 急性上 消化道 出血
询问病史、快速查 体，胃内容物和大 便潜血实验
紧急评估 意识障碍、崩溃气道、呼吸衰竭、循环衰竭、 活动性出血、GBS>1
含以上任一项
无以上情况
危险 出血
极低 风险出 血
抢救与分层救治
原发 病治疗 及随访
急性上消化道出血诊治流程专家共识图文
急性上消化道出血诊治流程专家共识急性上消化道出血是指胃、十二指肠和食管发生出血，是常见的一种急性腹痛。
其病因包括消化道溃疡、急性胃炎、恶性肿瘤、肝硬化等多种原因。
如何进行诊治已成为医学领域的热门话题，本文旨在介绍国内专家共识及诊治流程。
专家共识1.早期积极控制出血源：早期积极控制出血源是治疗急性上消化道出血的关键。
专家建议，对于明确的出血表现或病人有上消化道出血的风险因素者，应尽早进行内镜检查，找到出血部位并尽早采取措施。
2.监测病情变化：及时准确地监测病人的生命体征、病情变化，以便及时调整治疗方案，避免出血加重。
3.降低血压：降低病人的血压可以减轻出血压力，专家建议可以通过使用降压药物来实现。
4.维持血容量稳定：病人出血后应注意维持血容量稳定，避免严重失血导致循环衰竭。
可以通过输液来补充液体。
5.防止感染：病人出现上消化道出血后，易发生感染，产生许多并发症，如尿毒症、敗血症等。
建议使用抗生素预防感染。
6.个体化的治疗：治疗方案应根据病人的个体情况制定，以达到最佳疗效。
诊治流程1. 急救处理当病人出现上消化道出血时，应立即进行急救处理。
具体措施包括：1.按照常规急救措施，迅速评估病情，观察生命体征是否稳定。
2.建立静脉通道，采集血样进行生化检查，以了解严重失血导致的血液成分紊乱程度。
3.给予氧气吸入、卧床休息等一般治疗，血压低者测定中心静脉压。
4.注意观察病人的尿量、服药史等情况，调整治疗方案。
2. 确定出血部位内镜检查是诊断上消化道出血部位的主要方法，可以进行检查，并对出血部位进行处理。
出血部位在胃窦部、小弯曲部及十二指肠降段的概率大于在食管、胃底及胃体部位。
对出血部位如影响治疗，还需进行电切止血术、双球囊加压止血，建议经常进行复查。
3. 采取相应治疗根据出血部位和出血病因，进行相应的治疗。
主要包括以下几个措施：1.内镜治疗：内镜能够直接探测出血部位，并进行止血。
主要方法有：电灼术、血管内注射药物、酸碱冷热加压止血等。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
内镜治疗
在出血部位进行内镜下止 血，如止血夹夹闭、电凝 、注射药物等。
手术治疗方案
胃大部切除术
对于严重胃溃疡、胃癌等 病变引起的上消化道出血 ，可能需要进行胃大部切 除术以切除病变部分。
血管介入治疗
通过介入手段栓塞出血血 管，以达到止血目的。
其他手术
根据具体情况，可能需要 进行其他相关手术以控制 出血。
根据病情严重程度，制定相应 的治疗方案，如保守治疗、内 镜下治疗或手术治疗等。
对于病情严重或出血难以控制 的患者，应及时转诊至上级医 院进行治疗。
03 治疗方案与选择
非手术治疗方案
01
02
03
药物治疗
使用止血药、抑酸药、生 长抑素等药物进行治疗， 以控制出血和调节胃酸分 泌。
输血治疗
对于出血量较大的患者， 应及时输注红细胞、血浆 等血液制品，以补充血容 量和维持正常血液循环。
肝性脑病是由于肝功能衰竭引起 的中枢神经系统功能障碍，表现 为意识障碍、行为失常等症状。
其他并发症还包括电解质紊乱、 酸碱平衡失调等，需要针对具体 情况进行相应的处理。
05 预后评估与随访
短期预后评估
出血量评估
根据呕血、黑便、血便等症状及 血红蛋白、红细胞压积等指标， 评估出血量及速度，判断病情严
初步评估与诊断
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病史采集
了解患者是否有上消化道出血 的病史，如胃溃疡、十二指肠
溃疡等。
体格检查
观察患者是否有贫血、低血压 等表现，以及腹部是否有压痛
、反跳痛等症状。
实验室检查
进行血常规、血型、凝血功能 等实验室检查，以确定出血量 及是否有贫血或凝血障碍。
急性上消化道出血急诊诊治流程
急性上消化道出血急诊诊治流程一、患者接诊与初步评估：1.患者接诊：急性上消化道出血患者到达急诊科后，迅速进行登记，并尽快引导患者到急诊留观室床位。
2.初步评估：医务人员应迅速进行处置，首先评估患者的生命体征（意识、呼吸、循环），同时询问患者的相关症状、持续时间、常见的出血症状等信息。
3.快速建立静脉通道：患者到达后，应尽快建立静脉通道，准备输血血管。
二、急诊体格检查与辅助检查：1.体格检查：医务人员应进行全面的体格检查，包括血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征的监测，还应仔细检查患者的腹部、肛门和其他相关部位，寻找出血部位。
2.辅助检查：在评估过程中，还应进行必要的辅助检查，主要包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等相关检查，以评估患者的出血情况和病情严重程度。
三、处理与控制出血：1.化验：尽快进行化验，检查血液凝固功能和凝血指标，以指导后续处理措施。
2.准备输血：通过血常规与凝血功能检查，评估患者的失血量和出血危险指数，根据情况准备新鲜血液、血小板和凝血因子等。
3.入院治疗：根据患者的出血情况、病情严重程度和病史等因素，决定是否需要住院治疗或进一步处理。
四、药物治疗与止血措施：1.药物治疗：根据患者的具体情况，可以使用质子泵抑制剂、酸抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物进行治疗，控制胃酸分泌和胃黏膜损伤。
2.止血措施：根据出血部位和严重程度，可选择内镜治疗、动脉栓塞或手术治疗等措施，进行止血。
五、观察与护理：1.观察：密切观察患者的生命体征和症状变化，如持续出血、心率增快、血压下降等。
2.补液：根据患者的失血情况，及时补充液体，维持循环稳定，增加血容量。
3.护理：提供相应的护理措施，包括卧床休息、加强观察、口服禁食等。
六、后续处理与随访：1.患者转入病房：根据患者的病情决定是否住院治疗，安排好住院相关的事宜。
2.后续处理：根据患者的出血情况和病史，进一步处理和治疗出血病因。
3.随访：定期随访患者，评估病情恢复情况，做好术后和药物治疗等相关指导。
急性上消化道出血急诊紧急处理
药物治疗及手术介入
根据出血原因和严重程度，医生可能会选择药物治疗或手术介入来停止上消 化道的出血。
注意事项及预后评估
在处理急性上消化道出血时，需要注意患者的体位、稳定患者的血压，以及 密切观察患者的病情变化。预后评估可以帮助预测患者的康复情况。
常见的出血原因
急性上消化道出血的常见原因包括消化性溃疡、肝硬化、食管静脉曲张、胃癌等。了解出血的原因对于制定合 适的治疗方案至关重要。
急性上消化道出血的紧急处理措施
1
保护气道
确保患者的气道通畅，避免发生窒息。
2
止血药物
根据患者的具体状况，可以使用止血药物来控制出血。
3
输血
如果患者失血过多，可能需要输血来维持生命。
急性上消化道出血的诊断方法
内窥镜检查
内窥镜检查是诊断上消化道 出血的常用方法，可以直观 地观察出血部位。
血液检测
血液检测可以帮助评估患者 的血红蛋白水平和凝血功能。
X光检查
在某些情况下，X光检查可 以用于诊断上消化道出血。
出血量的评估
评估出血量的方法包括观察患者的血液颜色、量和频率，以及测量患者的血 红蛋白水平等。
急性上消化道出血急诊紧 急处理
急性上消化道出血是一种紧急情况，需要迅速采取措施来处理。本演示将介 绍该状况的症状、常见原因、急救处理方法、诊断方法、出血量评估、药物 治疗、手术介入、注意事项以及预后评估。
急性上消化道出血的症状
急性上消化道出血的症状常常包括呕血、黑便、贫血、腹痛等。这些症状可 能与不同的出血原因有关。
急性上消化道出血急诊诊治流程危重病授课
介入治疗
急性大出血无法控制的患者应当及早考虑行介入治疗。 经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS）：主要适用于出血保 守治疗（药物、内镜治疗等）效果不佳、外科手术后再发静脉曲张破 裂出血或终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血等待处理。
外科手术治疗
约20%的患者出血不能控制或出血一度停止后24h内再出血。 HVPG>20mmHg但Child-pughA级的患者行急诊分流手术有可能 挽救生命；Child-pughB级患者多考虑实施急诊断流手术； ChildpughC级患者决定手术应极为慎重。 外科分流手术在降低再出血率方面非常有效，但可增加肝性脑病风 险，且与内镜及药物治疗相比并不能改善生存率。
紧急评估（即刻完成）
患者意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及 立即开始心肺复苏
紧急评估
意识 判断
6 5 4 3 2 1
对未出现呼吸心跳停止的病人，首先进行意识状态判断 Glassgow评分≤ 8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取
保护措施
意识状态评分表（Glassgow 评分）
眼睛运动
语言
肢体运动
转，无明显脱水貌
血管活性药物的使用
积极补液后患者血压仍不 能提升到正常水平，可适 当地选用血管活性药物， 使用方法参见相关指南
大出血的紧急处置
药物治疗是急性上消化道出血的首选治疗手段
病情危重患者， 病因明确之前，可经
初
特别是初次发
验性联合用药9，12，16
始
病，既往病史
不详患者
药
物
上消化道大出
治
血及高度怀疑
呕血
黑便或便血
失血性 周围循环衰竭
其他
上消化道出血的特征性症状
急性上消化道出血规范化诊治流程
急性上消化道出血规范化诊治流程急性上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠的出血，是一种常见的急诊情况。
由于其病情危重，容易导致严重的并发症，因此需要规范化的诊治流程来确保及时、准确地进行治疗。
下面将介绍急性上消化道出血规范化诊治的流程。
一、早期评估和稳定患者当患者出现上消化道出血的症状时，医务人员应立即进行早期评估和基本的稳定措施。
首先，要评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、意识状态等。
如果患者有显著的休克症状，应立即进行抢救措施，如给予液体复苏、输血等。
同时，还要评估患者的出血量和出血速度，以及伴随的症状，如呕吐血、黑便等。
这些信息有助于判断患者的出血情况和风险。
二、实验室检查和影像学评估在早期评估的基础上，需要进行进一步的实验室检查和影像学评估。
常规实验室检查包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等。
这些检查可以帮助评估患者的血液功能和内环境的紊乱程度。
此外，还需要进行胃镜检查来确定出血的部位和原因。
胃镜检查是目前诊断急性上消化道出血最常用的方法，可以直接观察到出血的部位和程度，并进行活检以确定病因。
三、治疗策略的选择治疗策略的选择应根据患者的病情和出血的程度来确定。
一般来说，对于出血量较少、无休克症状的患者，可以选择保守治疗，包括禁食、止血药物和负压吸引等。
对于出血量较大、有休克症状的患者，需要考虑积极的治疗措施，如内镜止血、介入治疗和外科手术等。
内镜止血是治疗急性上消化道出血的首选方法，可以直接观察到出血的部位，并进行止血措施，如电凝、注射止血剂等。
对于无法进行内镜治疗的患者，可以考虑介入治疗，如经动脉栓塞或介入血管内置管等。
对于仍然无法控制出血的患者，可能需要进行外科手术治疗，如切除病灶、结扎血管等。
四、观察和复发预防治疗结束后，患者应进行观察和复发预防。
观察时间一般为24小时，包括密切监测患者的生命体征和症状变化。
同时，还要进行相应的药物治疗，如质子泵抑制剂、抗幽门螺杆菌治疗等，以预防复发。
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• 去甲肾8mg+生 理盐水100ml鼻 饲
生长抑素等
• ＥＧＶＢ病人 首选药物
• 250ug静注、继 以250ug/h泵入、 5d
• 严重者加倍
五、急诊临床治疗
2.治疗药物：
抗菌药物
• EGVB患者预防应用 抗菌药物有助于止血， 并可减少早期再出血 及感染，提高生存率
血管升压素及其类似 物
肝硬化、EGVB患者下胃管需慎重，避免加重出血。
四、急诊临床处置
2.紧急处置（3）: EGVB的治疗： a、限制性液体复苏、 b、血红蛋白小于70g/l输红细胞、 c、应用血管活性药物，推荐PPI+生长抑素、 d、尽早胃镜检查（12h内）、 e、治疗失败的高危患者，尽早行经颈静脉肝内门-体 静脉支架分流术（TIPS）、 f、预防性应用抗生素
2.ＥＧＶＢ： 是由曲张静脉壁张力超过一定限度后发生破裂造成的， 是上消化道出血致死率最高的病因。
二、常见病因
3.恶性肿瘤出血 主要是上消化道肿瘤局部缺血坏死，或侵犯大血管所 致。 占全部上消化道出血的５％。
７９％肿瘤患者的首发症状表现为出血，其中７５％ 在出血时已有转移病灶。
二、常见病因
4.合并凝血功能障碍的出血： 是急性上消化道出血死亡的独立危险因素。 ①药物：抗凝药物、抗血小板药物、非甾体类抗炎药 等； ②血液病：血友病、白血病、恶性组织细胞增多症、 再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、弥散性血管内 凝血（ＤＩＣ）； ③其他可导致凝血机制障碍的疾病：肝功能障碍、肾 功能障碍、败血症、流行性出血热等。
一、概述
根据出血速度及病情轻重，临床上也可分以下两种： 1.一般性急性上消化道出血：出血量少，生命体征平稳，
预后良好。
2.危险性急性上消化道出血：在24小时内上消化道大量 出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。
二、常见病因
1.急性消化性溃疡出血： 是上消化道出血最常见的病因。 当溃疡累及较大血管、血管硬度较高或并发凝血功能 障碍时，可在短时间内大量出血。
去甲肾上腺素等
四、二次评估
1.病史、查体、实验室+辅助检查：
四、二次评估
2. 病情严重程度的评估
四、二次评估
3.是否存在活动性出血的评估
1.基础治疗
五、急诊临床治疗
五、急诊临床治疗
2.治疗药物：
抑酸药物
• PPI • 首选埃索美拉
唑、80mg静注， 8ml/h泵入
止凝血治疗
• 血小板减少者 停阿司匹林、 氯比格雷
四、急诊临床处置
1.紧急评估： ④循环：对疑有上消化道出血的患者及时测脉搏、血压、
毛细血管再充盈时间，估计出血量，进而判断血流动 力学是否稳定。 液体复苏时机:a.心率＞１００次／ｍｉｎ
b.收缩压＜９０ ｍｍ Ｈｇ（或在未使 用药物降压的情况下收缩压较平时水平下降＞３０ ｍ ｍ Ｈｇ） c.四肢末梢冷，出现发作性晕厥或其他 休克的表现
急性上消化道出血的急诊诊治
《2015急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》解读 南阳市第一人民医院急诊科 王维玖
一、概述
定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道 （食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊等病变引起）的 急性出血。
分为非静脉曲张性出血（占80-90%）和静脉曲张性 出血，是临床常见急症之一。
• 包括垂体后叶素、特 利加压素等
• 常见消化道不良反应， 多联合硝酸脂类药物 减轻其副作用
五、急诊临床治疗
3.三腔二囊管压迫止血：不推荐为首选治疗，并发症多 （吸入性肺炎、窒息、食管粘膜坏死、心律失常等）
五、急诊临床治疗
4.急诊内镜检查和治疗： 内镜治疗时机 ：相对１２ ｈ 内出现的静脉曲张破裂 出血，成功复苏后２４ ｈ 内早期内镜检查适合大多数 上消化道出血患者。
A气道
B呼吸
C循环
四、急诊临床处置
1.紧急评估： ①意识判断：意识障碍既是急性失血严重程度的重要
表现，也是患者呕吐误吸、导致窒息死亡和坠积性肺 炎的重要原因。格拉斯哥昏迷评分GCS ＜8分表示患 者昏迷，需气道保护。 ②气道评估（airway，A）：保证气道开放。 ③呼吸评估（breathing，B）：评估患者的呼吸频率、 呼吸节律，必要时及时人工通气。不推荐-无创通气膜病变
二、常见病因 食道胃底静脉曲张破裂出血
三、临床表现
1、呕血与黑便 幽门以上出血易致黑便，幽门以下出血易致呕血。 若出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，向下排
出呈黑便，黑便为Hb中铁与硫化物结合生成硫化铁。 若出血量大，幽门以下可返流到胃内呕出引起呕血。
限制性液体 门脉高压食管静脉曲张破裂出血的患者，血容量的恢复要谨慎 复苏
血容量充足 的判定及输 血目标
血管活性药 物的使用
目标：收缩压９０ ～１２０ ｍｍ Ｈｇ；脉搏＜１００ 次／ｍｉｎ； 尿量＞４０ ｍＬ／ｈ；血Ｎａ＋ ＜１４０ ｍｍｏｌ／Ｌ；意识清楚或 好转；无显著脱水貌。 对大量失血的患者输血达到血红蛋白８０ ｇ／Ｌ，血细胞比容２５ ％ ～３０％为宜。
二、常见病因
5.慢性肝病出血： 慢性肝病患者肝脏合成凝血因子、肝功能异常至维生 素Ｋ依赖相关因子缺乏和代谢纤溶酶原的能力减弱， 导致凝血功能障碍，加重了出血治疗的难度。
出现腹水的患者若出血得不到及时处理，容易出现细 菌性腹膜炎、呼吸衰竭，由急性肾小管坏死、低灌注 或肝肾综合征导致的肾功能障碍，使肝功能进一步恶 化，甚至出现肝性脑病。
、腹内压
六、三次评估
2.转诊专科病房治疗原发病或随访： 待患者病情稳定、出血控制后，可根据其原发疾病情 况转诊专科病房继续治疗或出院随访。
急 性 上 消 化 道 出 血 急 诊 诊 治 流 程
谢谢！
则白细胞和血小板可不升高
三、临床表现
5、发热 体温多在３８．５ ℃以下，可能与分解产物吸收、体
内蛋白质破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关。
三、临床表现
6、其他原发病症状： 上腹痛 纳差 黄疸
四、急诊临床处置
1.紧急评估： 患者意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动不能触及，立 即心肺复苏!
意识判断
三、临床表现
2、周围循环衰竭： 出血量＞400ml，可出现头晕、心悸、出汗、乏力、
口干等；
出血量＞700ml，上述症状显著，并出现晕厥、肢体 冷感、皮肤苍白、血压下降等；
出血量＞１０００ ｍＬ时可产生休克。
三、临床表现
3、氮质血症： ①血液蛋白在肠道内分解吸收———肠源性氮质血症； ②出血致使循环衰竭，肾血流量下降———肾前性氮质
d.持续的呕血或便血。
四、急诊临床处置
2.紧急处置（1）:
吸氧（Ｏ）
常规“ＯＭＩ”
监护（Ｍ）
建立静脉 通路（Ｉ）
四、急诊临床处置
2.紧急处置（2）: 心电图、血压、血氧饱和度监测
判断循环
严重出血
两条及以上静脉通路，必要时中心静脉
置管
意识障碍、排尿困难、休克
留着尿管、记录每小
时尿量
大出血
头偏向一侧，避免误吸。
四、急诊临床处置
2.紧急处置（4）:
容量复苏
先晶后胶 消化道出血未控制情况下，早期输血
输血
休克、血红蛋白＜７０ ｇ／Ｌ、血细胞比容＜２５％、心率＞１２０ 次／ｍｉｎ输红细胞；对活动性出血和血小板计数＜５０ ×１０ ／Ｌ 的输注血小板；对纤维蛋白原浓度＜１ ｇ／Ｌ或APTT＞１．５ 倍正 常值的患者，给予新鲜冰冻血浆
5.介入治疗： 急性大出血无法控制的患者应当及早考虑行介入治疗 。包括选择性血管造影及栓塞（ＴＡＥ）、经颈静脉 肝内门－体静脉支架分流术（ＴＩＰＳ）
6.外科手术治疗
六、三次评估
1.再出血和死亡风险评估： ①Ｒｏｃｋａｌｌ评分 ②Ｂｌａｔｃｈｆｏｒｄ评分 ③Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级
六、三次评估
1.器官功能障碍评估-多器官功能障碍的诊断标准： ①心血管功能障碍：SBP MAP 休克、室速或室颤 ②呼吸功能障碍：氧合指数＜３００ ｍｍ Ｈｇ ③中枢神经功能障碍：意识、GCS评分 ④凝血系统功能障碍：血小板、凝血四项 ⑤肝脏系统功能障碍：胆红素、白蛋白 ⑥肾脏系统功能障碍：血肌酐、尿量 ⑦胃肠功能障碍诊断：肠鸣音、胃引流液、便潜血阳性
血症； ③持久和严重的休克造成急性肾衰竭———肾性氮质血
症。
三、临床表现
4、贫血和血象变化 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出血后3-4小时开
始减少，多为正细胞正色素性贫血。
白细胞出血后2-5小时升高，一般大于1万，血止后2-3天 恢复正常。
血小板略升高 但肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者若有脾功能亢进