注射剂的临床合理使用

17
Hale Waihona Puke Baidu Case 3：复方丹参注射液
主要成分为水溶性邻苯二羟基类化合物和脂溶性丹参酮； 与5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量杂质的
所有资料的数据都与生产企业相关，临床使用 时不一定重现；
除了有特殊要求的抗菌药物外（如红霉素、两 性霉素B、万古霉素等），推荐使用100ml的 稀释液稀释抗菌药物；
使用前请阅读说明书，那才是“标准答案”！
精选ppt
6
Handbook On Injectable Drugs
精选ppt
7
一、稀释用溶媒的选择
清开灵注射液的pH质控要求是6.8～7.5； 其在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液中微粒数差异显著，
在后者中比在前者中微粒数明显少。
药品不良反应信息通报（第21期，2009年4月20日）
5%葡萄糖注射液250ml、清开灵注射液20ml静脉滴注，滴速50 滴/分；3分钟后患者出现胸闷、恶心、呼吸困难，随即意识丧失
忌与两性霉素B、氨苄西 林、头孢唑林钠、肝素 钠等混合使用。
硫酸庆大霉素
以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成 0.8mg/ml，以30min/100ml速度静 滴。
忌与两性霉素B、氨苄西 林等青霉素类药物、克 林霉素、各种头孢菌素 、肝素钠、呋塞米、丙 泊酚等药物混合使用。
精选ppt
13
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性
注射剂的临床合理使用
浙江大学医学院附属二院 徐翔
精选ppt
1
参考书籍
精选ppt
2
静脉注射给药
临床抢救和治疗的重要而常用的手段 有给药快、疗效快的优势，但危险也较大 生死抉择：静脉注射的正确与错误
造成给药差错 （ME），甚 至危及生命
正确的注射治疗 反之
挽救病人的生命
精选ppt
3
静脉注射的ME
精选ppt
14
中药注射液溶媒的选择
中药注射液与输液配伍后，可能出现pH、澄明度的 变化或不溶性微粒超标等问题；
静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血 不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热 原样反应等,潜在危害较大；
中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节。
精选ppt
15
Case 1：清开灵注射液
❖ 配制后药液稳定性 ❖ 输液器材的选择 ❖ 浓度、速度 ❖ 外观
精选ppt
4
今 日 内 容：
❖ 稀释用溶媒的选择 ❖ 输液速度的选择 ❖ 注射剂附加剂的相关问题 ❖ 输液器材对药物的吸附 ❖ 其他
精选ppt
5
特别说明
没有证据说明药物单独使用的安全性和稳定性 不如混合用药，因此，建议单独用药；
备注
含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+
中国药典.二部[S].2005
精选ppt
10
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性
品名 青霉素
氨苄西林
溶剂、稀释法及用法
以注射用水或生理盐水溶解，供肌 注。青霉素钠可供静注。如无高钾 症，青霉素钾也可溶于生理盐水中 静滴
以注射用水或生理盐水溶解，供肌 注或静滴
溶解后的稳定性及保存
以注射用水溶解后，用5%葡萄糖 液稀释至0.16～0.83mg/ml；速度 1mg/kg/hr
先以10ml注射用水溶解，再以生 理盐水或5%葡萄糖液100～200ml 稀释，缓慢静滴。
同“两性霉素B”
室温下，在中性或酸性 溶液中稳定。忌与地塞 米松磷酸钠、肝素钠、 各种头孢菌素、奥美拉 唑、氨茶碱等混合使用
精选ppt
8
稀释用溶媒的选择
常用溶媒的pH值 常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性 中药注射液溶媒的选择 其他
精选ppt
9
常用溶媒的PH值
品名
葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水
PH范围
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0
内含利多卡因）（现少用）
咪替丁、雷尼替丁、维
生素C等合用。
以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀释 不能与碱性药物（碳酸
成10ml缓慢静脉注射。再以生理盐水 氢钠、氨茶碱）混合、
或5～10%葡萄糖液100ml稀释后静滴 不能与氨基糖苷类药物
，20分钟内滴完。
混合、不能与万古霉素
配伍。忌与氟康唑合用
精选ppt
品名 两性霉素B
两性霉素B脂 质体 万古霉素
溶剂、稀释法及用法
溶解后的稳定性及保存
以注射用水溶解后，用5%葡萄糖 液稀释，一般浓度为0.1mg/ml， 供静滴(不能以生理盐水稀释，因 易产生沉淀)。速度10mg/hr
24h内使用，滴注时应避 光。溶液pH3～11时，可 稳定24h。与大部分药物 不相容，应单独使用。
12
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性
品名 多西环素
溶剂、稀释法及用法
溶解后的稳定性及保存
以注射用水溶解，用生理盐水、 忌与美罗培南、哌拉西 5%葡萄糖液稀释成0.1～1mg/ml， 林/他唑巴坦、肝素钠、 供静滴，100mg药物不少于1小时 核黄素磷酸钠等混合。
硫酸阿米卡星
以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成 2.5～5mg/ml，以30min/100ml速 度静滴。
5%葡萄糖250ml+清开灵注射液10ml静脉滴注，30分钟（约 80ml）后患儿出现畏寒、寒颤、面色苍白、四肢痉挛、神志清
精选ppt
16
Case 2：葛根素注射液
葛根素注射液,质控pH3.6 与5%葡萄糖注射液配伍后的混合液pH变
化较小 在0.9%氯化钠注射液中pH值下降2左右。
精选ppt
精选ppt
11
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性
品名 头孢唑啉
头孢噻肟
溶剂、稀释法及用法
溶解后的稳定性及保存
以注射用水、生理盐水溶解供肌注， 溶液pH高于8.5时，易水
以生理盐水或5%～10%葡萄糖液20～ 解；pH低于4.5时，易沉
30ml溶解后，缓慢肌注或静滴，以药 淀。忌与阿米卡星、两
厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注(因 性霉素B、克林霉素、西
立即使用。对酸、碱不稳定。 忌与阿米卡星、两性霉素、万 古霉素、异丙嗪、间羟胺、维 生素B族、维生素C合并滴注。
室温时，3h内使用。稳定性与 浓度相关，5℃放置8小时，氨 苄西林钠水溶液的降解率分别 为：0.8%(1%溶液)、3.6%(5%)、 5.8%(10%)和12.3%(20%)。忌与 阿米卡星、庆大霉素、氟康唑、 咪达唑仑、氯丙嗪、氯化钙、 阿托品、甲氧氯普胺、维生素B 族、维生素C等配伍。