心脏手术麻醉的一般流程(课堂PPT)

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经皮主动脉瓣置换术
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谢谢！
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负责
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复跳、停机
• 上下腔开放后，进行机械通气 • 心内除颤能量为心外除颤能量1/10，约15焦
耳 • 维持内环境稳定 • 血管活性药物辅助，维持3个100（心率，
收缩压，氧饱和度）
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逆转肝素化
• 鱼精蛋白：鱼类新鲜成熟精子中提取的一 种碱性蛋白质的硫酸盐，用于拮抗肝素的 抗凝血作用。
心脏手术麻醉的一般流程 （以瓣膜病变为例）
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术前访视
• 常规评估 • 关注心脏彩超，各个瓣口面积，病变性质，
心腔和大血管有无血栓，心功能评估 • 术前用药 吗啡0.1mg/kg+东莨菪碱0.3mg im
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术前准备
• 完善的监测下进行局麻下外周动脉置管
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外科医师建立体外循环
• 劈开胸骨时需停呼吸 • 主动脉插管时ACT>300秒 • 全流量转流，上下腔阻断后关闭呼吸机或
Cardiac bypass模式 • 适度维持气道正压5cm水柱
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体外循环过程中
• 维持麻醉深度 • 维持ACT>480秒 • 灌注压，灌注流量，内环境由体外循环组
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要点回顾
• 术前药，吗啡0.1mg/kg，东莨菪碱0.3mg im • 肝素化前置入温度探头及TEE探头 • 劈开胸骨时停呼吸机，劈开后立即恢复机
械通气 • 肝素化剂量3mg/kg，主动脉插管ACT>300秒，
体外循环ACT>480秒 • 全流量转流，上下腔阻断后停止机械通气
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要点回顾
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要点回顾
• 维持体外循环过程中麻醉深度，气管内吸 入麻醉药无效
• 上下腔开放时开始机械通气
• 心内除颤能量10~20焦耳
• 警惕鱼精蛋白反应，慢给，过度通气，密 切观察
• 过床时监测ABP，ECG，SP02，ETCO2，维持 血管活性药物载液通畅
免从同一通道采血干扰ACT测值
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ACT（Activated Clotting Time of whole blood）
• ACT即激活全血凝固时间，静脉注射肝素5 分钟后从中心静脉采血查ACT
• 主动脉插管ACT>300秒
• 体外循环ACT>480秒
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• 压力传感器对大气压校零 • 压力传感器平心房水平，腋前线
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麻醉诱导
• 以阿片类药物为主 • 避免循环抑制 • 备血管活性药物 硝甘
肾上腺素 多巴胺
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• 鱼精蛋白用量为首次肝素化剂量1:1 • 二线医师在场，缓慢注射，稍过度通气，
密切观察 • ACT大致回复肝素化前水平
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鱼精蛋白不可提前准备！
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过床，转运
• 二线医师在场 • 维持血管活性药物载液及通道畅通 • 过床过程中，心电图，有创血压，氧饱和
度缺一不可！
麻醉诱导
• 通常选用加强管 • 气管导管固定于右侧口角 • 右侧颈内静脉置管，监测CVP，中心静脉采
血查ACT • 肝素化前置入温度探头及TEE探头
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肝素化
• 颈内静脉置管后查ACT基础值 • 1支肝素=12500IU=100mg • 体外循环肝素化首次计量3mg/kg • 通常在劈开胸骨时从外周静脉给肝素，避