临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿
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? 2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、 出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应； 或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止 抽液，并皮下注射 0.1％肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他 对症处理。
? 3、一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性抽液，50100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每 次不超过1000ml，两次抽吸的间隔时间一般为5~7天，积 液量大时可每周2~3次；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为 化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染 色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
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? 2、向患者说明穿刺目的，消除顾虑；交代可能出现的并发症，签署 穿刺同意书。对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或苯巴 比妥30mg或可待因0.03g等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨 酚待因。
? 3、、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少 15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
? ③对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点。
1
操作方法
? 1、1、术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、 局麻药物、治疗用药和胸穿包携至操作地点。胸穿包一般要求含有带 橡皮管的胸膜腔穿刺针（16号或18号）、血管钳、纱布、弯盘、孔巾、 7号针头、10ml及50ml（或更大）的注射器、标本试管。另须准备较 大容量的容器盛放积液。
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胸穿的适应症
? 1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体 以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环 障碍。
? 2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的 进一步发展，并可对脓液进行检查如脓液培养及 药物敏感试验来自百度文库指导治疗。
? 3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断 及鉴别诊断。
? 4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物以行局部 治疗。
? 6、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等，并留取标本送检。 ? 7、胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气，以使病人呼吸困难
缓解。 ? 8、穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻（1～
2min），局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息。
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注意事项
? 1、胸腔穿刺前阅读胸部X片等影像学检查资料，严防穿刺 错左、右侧。
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胸膜反应
? 胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反 射所致，精神紧张，反复穿刺，麻醉不充分引起 疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸 膜反应的发生率明显高于再次胸穿者，年轻患者 对刺激的反应敏感，胸膜反应的发生率明显升高， 在空腹状态下行胸腔穿刺，胸膜反应的发生率更 高，这可能与饥饿状态下，血糖偏低，机体不易 耐受各种刺激有关。操作不熟练，术前定位不准 确反复穿刺，麻醉不充分，穿刺时疼痛明显等均 是引起胸膜反应的原因之一。
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? 1、严重心肺功能不全。 ? 2、极度衰弱不能配合的病人。 ? 3、剧烈咳嗽难以定位者。 ? 4、穿刺点局部皮肤有炎症。 ? 5、有严重出，凝血倾向（血友病），血小
板明显减少或使用抗凝治疗者。
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穿刺时的体位和穿刺点
? ①胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为 鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间，也 可选第三肋间。（此处自肋间隙中点进针）。
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? 4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保 持胸腔负压。
? 5、抽气超4000未尽时应考虑为交通性气胸，做闭合式排 气
? 6、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏 器。
? 7、恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化 学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止 胸液重新积聚。具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物 加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再 推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床24小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如 注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛 剂。
临床基本技能操作
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一、胸膜腔穿刺术
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穿刺点的解剖位置
? 1、常取肩胛下角线第7-9肋间 ? 2、腋后线第7-8肋间 ? 3、腋中线第6-7肋间 ? 4、腋前线第5肋间
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胸壁及肋间隙解剖结构
? 胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之 间，此血管神经束，由上而下顺序为肋间 静脉，动脉和神经，位于相应肋骨内面靠 下缘的肋沟内。
? 4、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进 行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回 抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深 度的参考。
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? 5、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术 者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮 下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜 时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注 射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用 血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器（气 体则排入大气中），排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环 操作反复抽液，以防止外界空气进入胸腔。抽液（气）用三通接管则 较简便，但术者必须认清开关控制方向，最好先作预试，并应准确操 作。
? ②胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉 置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡 位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。穿 刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常 取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋 间，腋前线第5肋间。
? 3、一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性抽液，50100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每 次不超过1000ml，两次抽吸的间隔时间一般为5~7天，积 液量大时可每周2~3次；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为 化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染 色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
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? 2、向患者说明穿刺目的，消除顾虑；交代可能出现的并发症，签署 穿刺同意书。对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或苯巴 比妥30mg或可待因0.03g等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨 酚待因。
? 3、、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少 15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
? ③对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点。
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操作方法
? 1、1、术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、 局麻药物、治疗用药和胸穿包携至操作地点。胸穿包一般要求含有带 橡皮管的胸膜腔穿刺针（16号或18号）、血管钳、纱布、弯盘、孔巾、 7号针头、10ml及50ml（或更大）的注射器、标本试管。另须准备较 大容量的容器盛放积液。
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胸穿的适应症
? 1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体 以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环 障碍。
? 2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的 进一步发展，并可对脓液进行检查如脓液培养及 药物敏感试验来自百度文库指导治疗。
? 3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断 及鉴别诊断。
? 4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物以行局部 治疗。
? 6、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等，并留取标本送检。 ? 7、胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气，以使病人呼吸困难
缓解。 ? 8、穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻（1～
2min），局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息。
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注意事项
? 1、胸腔穿刺前阅读胸部X片等影像学检查资料，严防穿刺 错左、右侧。
1
胸膜反应
? 胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反 射所致，精神紧张，反复穿刺，麻醉不充分引起 疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸 膜反应的发生率明显高于再次胸穿者，年轻患者 对刺激的反应敏感，胸膜反应的发生率明显升高， 在空腹状态下行胸腔穿刺，胸膜反应的发生率更 高，这可能与饥饿状态下，血糖偏低，机体不易 耐受各种刺激有关。操作不熟练，术前定位不准 确反复穿刺，麻醉不充分，穿刺时疼痛明显等均 是引起胸膜反应的原因之一。
1
? 1、严重心肺功能不全。 ? 2、极度衰弱不能配合的病人。 ? 3、剧烈咳嗽难以定位者。 ? 4、穿刺点局部皮肤有炎症。 ? 5、有严重出，凝血倾向（血友病），血小
板明显减少或使用抗凝治疗者。
1
穿刺时的体位和穿刺点
? ①胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为 鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间，也 可选第三肋间。（此处自肋间隙中点进针）。
1
? 4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保 持胸腔负压。
? 5、抽气超4000未尽时应考虑为交通性气胸，做闭合式排 气
? 6、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏 器。
? 7、恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化 学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止 胸液重新积聚。具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物 加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再 推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床24小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如 注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛 剂。
临床基本技能操作
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一、胸膜腔穿刺术
1
穿刺点的解剖位置
? 1、常取肩胛下角线第7-9肋间 ? 2、腋后线第7-8肋间 ? 3、腋中线第6-7肋间 ? 4、腋前线第5肋间
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胸壁及肋间隙解剖结构
? 胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之 间，此血管神经束，由上而下顺序为肋间 静脉，动脉和神经，位于相应肋骨内面靠 下缘的肋沟内。
? 4、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进 行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回 抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深 度的参考。
1
? 5、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术 者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮 下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜 时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注 射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用 血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器（气 体则排入大气中），排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环 操作反复抽液，以防止外界空气进入胸腔。抽液（气）用三通接管则 较简便，但术者必须认清开关控制方向，最好先作预试，并应准确操 作。
? ②胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉 置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡 位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。穿 刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常 取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋 间，腋前线第5肋间。