预防医学——绪论

病
＋＋＋＋
主 观 感 觉 客 观 指 标
感觉 正常 感觉 有病 机体 功能
疾病
案例
王大伯的麻烦事
王大伯是一位退休工人，今年62岁了，闲 来无事时总喜欢约上几个牌友打麻将， 有时打起牌来就是大半个晚上。这不， 昨天听说王大伯住院了，原来是脑中风 发作。 问题： 1、影响健康的因素有哪些？ 2、请分析王大伯疾病的可能发生原因。 这属于何类健康影响因素？
三级预防策略
第一级预防 第二级预防
重要 第三级预防
定义
也称病因预防，主要指 疾病前期（或称无病 期），针对致病因素或 危险因素采取综合性预 防措施 防止或减少疾病发生
又称临床前期预防或 又称临床预防，即在 “三早预防”，即在疾 临床期或康复期，采 病尚处于临床前期或疾 取积极的治疗和康复 病早期时作好早期发现、措施 早期诊断和早期治疗的 预防措施 防止或减缓疾病发展
二、健康及其影响因素
（一）健康观 什么是健康？
无病就是健康； WHO:“健康是身体、心理和社会适应的完 好状态，而不仅是没有疾病和虚弱”。 重要
生理、心理、社会、道德
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如何评价健康？
世界卫生组织提出提出衡量健康的10条标准
1、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作； 2、处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔； 3、善于休息，睡眠良好； 4、应变能力强，能适应各种环境的变化； 5、对一般感冒和传染病有一定抵抗力； 6、体重适当，体态匀称，头、臂、臀比例协调； 7、眼睛明亮，反映敏锐，眼睑不发炎； 8、牙齿清洁，无缺损，无疼痛，牙龈颜色正常，无出血； 9、头发光洁，无头屑； 10、肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。
第一级预防
指针对病因所采ห้องสมุดไป่ตู้的
预防措施： 个体的措施 公众的措施
看两张图片，谈谈你有什么启发？
针对个体的措施
（1）开展健康教育，使人人讲究卫生，锻 炼身体，增强体质，提高机体抗病能力； （2）有系统有组织的预防接种，提高人群 免疫水平；（3）做好婚前检查，预防遗传 性疾病；（4）做好妊娠期和儿童的卫生保 健工作；（5）慎重使用药品，预防医源性 致病因素的危害。
无人为干预 有人为干预
实验研究
临床观察
（四）预防医学的特点
预防医学 临床医学
发 潜在 病 疾病
健 康 临床医学与预防医学对 人群健康影响的比较
发 病 治疗 仅病人受益
三级预防措施
整个人群受益
预防医学的特点
⒈工作对象:个体和群体，侧重群体
⒉着眼于:健康和无症状患者 ⒊研究重点:影响健康的因素与人群健康的关系 ⒋采取的对策:更具积极的预防作用和更大的效益 ⒌研究方法:注重微观和宏观相结合、多学科技术 和方法的综合应用
厦门医学高等专科学校公共卫生教研室
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《黄帝内经》：“上工不治已病治未病”
孙思邈：“上医医未病之病，中医医 欲病之病，下医医已病之病”
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绪 论
我们要解决的问题
医学生有必要学习预防 医学吗？ 预防医学是个什么学科？ 什么样的人才算健康？
一级预防
三 级 预 防
转归期
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三、三级预防**
重要
公共卫生措施通过不同级别的预防在全体 居民中实施，统称为三级预防’three levels of prevention).。
第一级预防（primary prevention）又称病因 预防 。 第二级预防（secondary prevention）也称临 床前期预防 第三级预防（tertiary prevention）即发病期 预防。
医学的构成
（一）预防医学(preventive medicine)的定义
范畴
工作对象
是医学的一门综合性应用医学学科，它以人 群为重点研究对象，侧重宏观与微观相结合 的方法，分析研究不同环境因素对人群健康 的影响及疾病的发生、发展和流行的规律， 探讨改善和利用环境因素，改变不良生活方 式，减少危险因素，合理利用卫生资源的策 略与措施，以达到预防疾病、促进健康和提 高生命质量的目的。
致畸
致癌
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医疗卫生服务
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美国四大因素与十种主要死因的关系
10% 23% 49% 生活方式和行为 环境因素 人类生物学因素 卫生服务
18%
讨论前面案例
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三、三级预防策略
疾病的自然史与预防机会
病理发生期
临床前期 二级预防
临床 期
尸检发现：这位病人的血胆固醇高达 356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。 ������ 据家人介绍：该病人近几年体重持续增加， 吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。 他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗 高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无 预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生， 主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤， 在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病 人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少 等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。
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针对公众的措施
1、制定卫生政策 2、保护环境 3、改革工艺 4、改善生活设施 5、健康教育
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案例：防治肾炎 3万儿童免费尿检
本报讯（记者楚燕通讯员陈海峰）昨日，市妇幼 保健院的医护人员到湖里两家幼儿园为小朋友 免费尿检。据悉，在市卫生局、市教育局的支

每一种疾病都有其三级预防措施 癌症 一级预防：控制致癌危险因素 二级预防：三早 三级预防：姑息治疗、三阶梯止痛方案
四、循证医学及其应用
传统医学的弊端 循证医学的产生 何谓循证医学？即遵循证据的医 学 (或称求证 重要 医学)。指全面系统地收集、整理和应用所获得 的最好的客观证据，对患者个体作出合理的临 床决策，制订、实施有科学依据的诊断一治疗 方案的科学。
������ ������ ������ ������ 卫生保健提供者 决策者 健康教育者 社区健康的倡导者 卫生服务管理者 “五星级医生”－－WHO
国家“九五”攻关完成的研 究表明，在疾病预防工作上投资 1元钱，就可以节省8.5元的医疗 费和100元的抢救费用。
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医学生学习预防医学的意义
“未来的医学是预防医学”，并不是指不需要治 疗，要实现“人人健康”，还须要个体医学和群体
医学的同时发展，以及临床医疗水平的不断提高。
每一个个体的治疗，无不包含着预防的成分。所以 应用三级预防的观念作为卫生工作的策略，才能符 合以健康为目标的医学。在这种观念指导下，尽管 近代医学的分科越来越细，每个分科中所存在的预
教学内容
学习预防医学的意义
预防医学的概念、研 究内容与方法、特点 健康及其影响因素 三级预防策略
重要
如何预防才能达到健康？
预防医学有发展前途吗？
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重要
循证医学及其应用
预防医学展望 小结
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医学生誓言 健康所系，性命相托
我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守 医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益 求精，全面发展。 我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完 美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞 艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发 展和人类的身心健康奋斗终生。
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第二级预防措施
早期发现的具体办法有普查、筛检、定 期健康检查，高危人群重点项目检查以 及设立专科门诊等。 达到“三早”的最根本办法是宣传，提 高医务人员诊断水平和发展微量和敏感 的诊断方法和技术。
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讨论前面案例
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第三级预防
对已患某些病者，及时治疗，防止恶化。 对慢性病患者通过医学监护，减少疾病的 不良作用，预防并发症和伤残； 对已丧失劳动力或残废者通过康复医疗， 使能参加社会活动并延长寿命。
问题1： 你认为怎样才能成为一名合 格的医护人员？
案例一 不该发生的悲剧
李某：男，49岁,公司经理.在一次商 务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45 分钟后被送进了急诊室。心电图显示前 导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗， 但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。 家人和单位员工无比悲痛，社会各界也 无比惋惜 请问：作为一名医护人员，你对此有 何感想？
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（二）影响健康的主要因素
1、环境因素：除了生物因素外，还有物 理、化学、社会、经济、教育、文化等因素； 2、行为生活方式：包括营养、风俗习惯、 嗜好（吸烟、饮酒）、交通工具（如车祸）、 体育锻炼、精神紧张、性生活； 3、医疗卫生服务：社会上医疗卫生设施 的分配、医疗卫生制度及其利用； 4、生物遗传：造成先天性缺陷或伤残。
完整地认识现代医学的目标，理解健康 和疾病的关系，贯彻“三级预防”的思 想； 认识和掌握预防医学的观念、知识和技 能，并通过社会实践，树立预防为主的 新观念； 学会运用预防医学的思维方法，适应医 学模式的转变，提高分析问题和解决问 题的能力。
一、预防医学的概念、内容与方法 问题2 什么是预防医学？
上述案例的特点是什么？
即病人所经历的疾病或死亡都是在生命 的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如 冠心病) 的几个月、几年或几十年以前就可 发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态， 但都没有得到很好地检查和干预治疗。
医学教育的目的
是“培养促进全体人民健康的医生” -- 《爱丁堡宣言》
这样的医生应该是
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世界卫生组织提出衡量健康的新标准
走 躯体健康五快 吃 说 睡 便
心理健康三良好
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良好 个性
良好 处世 能力
良好 人际 关系
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亚健康状态
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健康人生
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健康与疾病的连续谱
健
＋＋＋＋ ＋＋＋
康
＋＋ ＋ ＋
疾
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五、预防医学展望
我国卫生工作方针 以农村为重点，预防为主，中西医并重， 依靠科技与教育，动员全社会参与，为人 民健康服务，为社会主义现代化建设服务。
我国建国后在预防医学领域中 取得的主要成就
（一）消灭和控制了一些严重危害人民健康的疾 病 （二）城乡卫生面貌有了较大的改善 （三）预防医学科研取得了重要成果 （四）颁布了许多卫生法规和一系列卫生标准 （五）健全了卫生防疫工作体系，加强了专业队 伍的培养
工艺；4、改善生活设施；5、 健康教育
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思 考 题
三级预防在 不同疾病的 预防中应有
所侧重吗？
为什么？
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（三）预防策略的实施原则
三级预防是不同级别水平的预防 不同类型的疾病，选择适当的预防模式
传染病：一级预防为主 癌 症：二级预防为主，力争做到一级预防
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环境因素
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2012年12月8日
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火 山 喷 发
龙 卷 风
自 然 灾 害
地震
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海啸33
空气污染
土壤污染
环境污染
水污染
水污染
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酗酒
吸 烟
行 为 生 活 方 式
饮食习惯
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缺乏锻炼
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先 天 愚 型
持下，市妇幼保健院将在全市范围内抽调3万
名3岁－12岁的儿童进行免费尿检，以实现早 期发现、治疗慢性肾病的目标。 问题：该项措施属于哪一级疾病预防？为什么？
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第二级预防
又称临床前期预防。是针对早期可疑， 临床表现不明显的病人，采取的“三早” 预防（早发现、早诊断、早治疗），以 控制减缓病情发展，促使病情逆转，缩 短病程。
防成分不会改变或削弱，而且越来越互相渗透、融
目的
工作模式:“环境---人群---健康”这一“生 态健康”模式
（二） 预防 医学 的研 究内 容
研究环境因素对人群健康的影响 分析疾病分布与健康水平的动态变化
制订预防疾病与促进健康的策略和 2012年12月8日 措施
探讨卫生保健与疾病防治的组织和管 理方法 18
（三）预防医学的研究方法
调查研究
目的
防止伤残，促进功能 恢复，提高生存质量， 延长寿命
措施
针对人群：
传染病： 专科、社区、家庭： 健康教育 三早 对症治疗和康复治疗 改变不良行为生活方式 早隔离、早报告 体力活动 计划免疫 慢性病： 优生优育 妇幼保健 针对环境：1、制定卫生政 筛查、定期检查，重点 策；2、保护环境；3、改革 监护、专科门诊