阿司匹林的临床应用及用药细节PPT课件

3.高血压患者服用阿司匹林的时 机
• 阿司匹林的副作用主要是引起出血。对于 有活动性溃疡病的患者，可引起病情加重 甚至消化道出血。
• 高血压患者应在通过使用降血压药物，使 血压下降至140/90mmHg以下时，再开始 使用阿司匹林。否则，如果血压未得到控 制时服用阿司匹林，可能增加脑出血的风 险。
• 1.适用于阿司匹林单药应用的情况 • a. 慢性稳定性心绞痛：建议口服阿司匹林
100mg/d（75-150mg/d），长期服用。对阿 司匹林不能耐受或过敏者，建议选用氯吡 格雷75mg/d作为替代治疗。 • b.既往心肌梗死史（ST段抬高和不抬高的 AMI﹝是急性心肌梗塞的缩写﹞)后：建议 口服阿司匹林100mg/d（75-100mg/d）长期 服用。对阿司匹林不能耐受或过敏者，建 议选用氯吡格雷75mg作为替代治疗。
• 出血性疾病（血友病、血小板无力症、血 • 小板减少性紫癜） • 尿毒症 • 胃溃疡 • 新鲜手术创面
阿司匹林虽然应用广泛，用药要 注意的7个细节：
1.阿司匹林药效，男女有别
帮女性预防中风，为男性保护心脏。阿司匹林能 大大减低男性心脏病和中风发生率的双重效果。 对45岁-65岁的中年女性，阿司匹林能帮助女性 预防中风，对超过65岁的女性，阿司匹林才有 明显的双重预防效果。美国心脏学会建议用75160mg/d，有胃肠道反应加用质子泵抑制剂 （PPI）。
阿司匹林的临床应用及用 药细节
巨野大元医院疼痛科
导读：
• 目前，阿司匹林在临床应用非常广泛。为 预防各种缺血性心脑血管病的发生，临床 上有许多中老年人都需要长期服用小剂量 阿司匹林。但是，通过实际调查研究发现： 超过1/10的患者服用阿司匹林肠溶片不当， 因此，规范阿司匹林应用很重要。
阿司匹林作用特点
c.择期PCI（冠状动脉介入手术）
• 建议阿司匹林口服100-300mg/d预处理23d；若拟行支架植入术时，术前6-24小 时加用氯吡格雷300mg；术后阿司匹林 100mg-300mg继续长期服用；同时加用 氯吡格雷75mg/d，置入裸金属支架者至 少1个月，置入药物洗脱支架者至少6个 月。
阿斯匹林禁忌症
• e.冠心病合并糖尿病患者：建议常规应用 阿司匹林100mg/d（75-100mg/d）。
• f.心房颤动：建议阿司匹林300mg/d，用于 非瓣膜性心脏病心房颤动的中低危患者或 不宜应用华法林的高危患者。
g. 瓣膜置换术后：所有置入机械瓣膜者， 均应华法林治疗，推荐INR（国际标准化比 值）目标值为：2.5（2.0-3.0），对同时合 并有其他危险因素，如心房颤动、心肌梗 死、左房扩大、射血分数降低，建议同时 联合应用小剂量阿司匹林75-100mg/d。瓣 膜置换术患者必须停用华法林时，建议使 用低分子肝素和阿司匹林75-100mg/d治疗。
• c.冠状动脉搭桥术：建议术前不必停用阿 司匹林，术后24小时开始口服阿司匹林 100mg/d（75-150mg/d），长期服用。
• d.外周血管疾病：慢性肢体缺血患者无论 是否接受介入治疗，颈动脉狭窄患者无论 是否接受颈动脉内膜切除术，建议长期服 用阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）。对 阿司匹林不能耐受或过敏者，可选用氯吡 格雷75mg/d替代治疗。
• 阿司匹林在小剂量给药时主要起抗血小板 作用，大剂量给药时主要起镇痛和抗炎作 用。
• 镇痛抗炎时建议应用大剂量，每日最大剂 量可达3g。
• 下面主要介绍阿司匹林在缺血性脑血管病、 心血管病的治疗和预防中的应用：
（一）用于缺血性心血管病高危人
群一级预防的建议
• 1.患有高血压但血压控制满意（<150/90mmHg),同时有下 列情况之一者： a .年龄在50岁以上 b.具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高。 c.糖尿病。 2.患有2型糖尿病，40岁以上，同时有心血管危险因素者： a.有早发冠心病家族史 b.吸烟 c.高血压
2.阿斯匹林的应用剂量
• 急性心肌梗死发作早期：尽快嚼服300mg 阿司匹林，可使患者死亡风险减少23％； 如果能与早期溶栓药合用，可使死亡率下 降40％-50％。病情稳定后，患者应长期坚 持服用阿司匹林，每日75-150mg。65岁以 下的心房颤动患者，如果无器质性心脏病， 无高血压、糖尿病、血脂异常，为预防脑 卒中，可以服用阿司匹林，剂量为每日 300mg。
阿司匹林需要与其他抗血小板药 联合应用的情况
• a.ST段抬高的AMI﹝急性心肌梗塞﹞ • 不论是否接受PCI治疗，均建议联合使用
阿司匹林加氯吡格雷。
• 阿司匹林初始剂量150-300mg/d，1-7天 后100mg/d(75-100mg/d)长期使用。 b.非ST段抬高的AMI 不论是否行介入治疗，均应联合使用阿司匹 林加氯吡格雷。
4.阿司匹林肠溶片是餐前还是餐 后服？
• 肠溶阿司匹林有一层耐酸的包衣，可减少 胃肠道反应。空腹服用可缩短胃内停留时 间，顺利到达吸收部位小肠，建议阿司匹 林肠溶片最好在空腹服用，整片吞服，但 是前提条件是选用肠包衣好的肠溶阿司匹 林。
5.阿司匹林是早晨还是晚上服？
• 有人讲，夜间血流缓慢，易发生血栓，应 睡前服用阿司匹林。还有人说，清晨是心 肌梗死或脑卒中高发阶段，阿司匹林应清 晨服。实际上，这两种说法都没有科学根 据。
• 阿司匹林对血小板的抑制作用是不可ຫໍສະໝຸດ Baidu的， 其抗血小板作用可持续7-10天。从此角度 讲，每天任何时间服用阿司匹林的作用都 是相同的。
6.时刻牢记阿司匹林的出血风险
• 低剂量阿司匹林长期应用也可导致食管、 小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、 肠腔狭窄和穿孔。出现呕血及黑便时应及 时就医。
• 长期服用阿司匹林还可引起皮下出血。老 年女性尤为常见。还可使手术出血风险加 大。这些应引起广泛重视。
d.超重与肥胖，尤其腹型肥胖。 e.白蛋白尿 f.血脂异常
• 3. 10年缺血性心血管病风险≥10％的人群 或合并下述三项及以上危险因素者：
• a.血脂紊乱
• b.吸烟
• c.肥胖
• d.≥50岁
• e.早发CVD（脑血管疾病）家族史（男<55 岁、女<65岁发病史）
（二）在缺血性心脏病患者应用的建议