氧供需平衡的监控

Baidu Nhomakorabea 氧容量
• 指100ml血液中的Hb在PaO2=150mmHg，PaCO2=40mmHg， 体温=38℃时所结合氧的ml数。
气体在血中运输的相关指标
动脉血氧饱和度（saturation of artery oxygen,SaO2)
• 定义：系指血红蛋白被氧饱和的程度，以百分比表示， 指血液标本中血红蛋白实际结合的氧量与最大结合氧量 的百分比，即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100%。 即血氧饱和度（SO2）=Hb氧含量/Hb氧容量×100% 。
外呼吸相关指标
肺泡动脉血氧分压差（ Difference of Alveolar-artery
Oxygen; A-aDO2）
• 定义：肺泡气氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之间的差值。 它是判断氧弥散能力的一个重要指标。 • 正常值：当大气压为760mmHg，吸入空气时为0~20mmHg；吸入纯 氧时为50±25mmHg。 • 计算方法： PAO2 —PaO2 。 • 临床意义：肺泡中的O2与CO2具有此长彼消的逆向关系，即PACO2增 加时，PAO2必然下降。因此，在吸入空气的情况下，当发生通气功 能障碍时，PACO2的升高必然伴有PAO2下降，而A-aDO2不变。当肺 换气功能障碍时，由于O2的弥散障碍，PaO2下降的同时，A-aDO2必 然升高。因此A-aDO2是鉴别通气障碍还是换气障碍的一个重要指标。
内呼吸（组织呼吸）相关指标
氧摄取率（oxygen extraction ratio,O2ER ）
• 定义：是指全身组织氧的利用率，它反映组织从血液中 摄取氧的能力。正常值为0.22~0.30。
• 计算方法： O2ER=VO2/DO2×100%
O2ER=（CaO2-CvO2）/CaO2×100%。
氧供需平衡的监控 氧供需平衡的监控
泸州医学院.临床医学院麻醉学教研室
石恒林
学习本章的意义
什么叫呼吸?
什么叫缺氧?
如何诊断缺氧?
如何调控围术期氧供需平衡?
如何治疗缺氧?
内容提要
氧供需平衡监测常用指标及临床意义
氧供需平衡的调控
氧治疗
概 述
呼吸的三个环节:外呼吸（通气与换气）、气体在血液中运
外呼吸相关指标
死腔率（Vd/Vt）
• 生理无效腔由解剖无效腔和肺泡无效腔组成。常人解剖无效腔 约150ml，肺泡无效腔极小，可忽略不计。健康人在静息状态 下，生理无效腔约占潮气25%~30%，即死腔率。如患者原无 慢性肺疾患， Vd/Vt值的持续升高往往提示预后不良。 • 临床意义： Vd/Vt增大直接影响通气效率，如不增加通气量将
外呼吸相关指标
二氧化碳分压（partial pressure of CO2,PCO2）
• 定义：以物理方式溶解在血浆中的CO2所产生的张力。 • 动脉血二氧化碳分压（Partial pressure of artery CO2, PaCO2）：是 肺通气功能与CO2产生量平衡的结果，通常在CO2产生量不变的情况 下，PaCO2是反映通气功能和酸碱平衡的重要指标。正常值约为 35~45mmHg，反映气体交换总体功能。 • 呼气末二氧化碳分压（Partial pressure of end-tidal CO2, PetCO2)： 指呼气末（肺泡气）CO2分压，由CO2生成量、肺泡通气量（VA)和 肺灌注量（心输出量）共同决定，正常情况下PaCO2与PetCO2差值 小于5mmHg。
内呼吸（组织呼吸）相关指标
P50（ the PO2, at which the Hb is 50% saturated）
• 定义：指正常人在pH=7.40，PaCO2=40mmHg，BE=0， 体温=37℃时,50%Hb被氧饱和时的氧分压,正常值为 26.6mmHg。 • 临床意义：由于P50位于氧离曲线的陡直部位，因此它的
气体在血中运输的相关指标
氧运输（Delivery of Oxygen, DO2)
• 定义：单位时间内循环系统向全身组织细胞传送的氧量。 • 计算方法：DO2=CO（CI） ×CaO2 • 正常值：1000ml/min(520~720ml/min/m2) • 临床意义：（1）氧储备有限；（2）决定氧供因素包括
外呼吸相关指标
氧合指数（PaO2/FiO2） ：
主要根据FiO2和动脉血气分析计算。该值计算方便，动态 观察可了解病情变化和对治疗的反应。正常值范围430560mmHg。当FiO2变化时PaO2/FiO2反映氧气交换状况。肺弥 散功能正常时，随FiO2增加PaO2也相应升高，否则提示肺弥散 功能障碍或不同程度的肺内分流。如PaO2/FiO2为400~500，提 示肺氧交换效率正常。≤300提示肺的氧弥散能力受损，病人存 在急性肺损伤（ALI）；≤200提示发生急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）。ARDS患者低氧血症的主要原因即为分流。
外呼吸相关指标
动脉血氧分压（partial Pressure of Artery Oxygen,PaO2)
• 定义：以物理方式溶解在动脉血中的氧所产生的张力 • 正常值：80~100mmHg
• 影响因素：年龄（102-0.33×age)、体位及吸入气氧浓度
• 临床意义：（1）反映机体氧合指标，低氧血症判断的唯 一指标；（2）与组织供氧直接相关。
输和内呼吸 氧输送（oxygen transport）：空气中的氧输送到细胞内利
用氧的部位(线粒体)的过程叫做氧输送。氧输送包括肺通气、
肺换气、氧在血液中的运输及氧在组织的释放共四个阶段。
氧供（oxygen delivery,DO2）又称整体氧供（global oxygen delivery）是指单位时间内循环系统向全身组织输送 氧的总量。
内呼吸（组织呼吸）相关指标
混合静脉血氧饱和度（SvO2)
• 指肺动脉血的氧饱和度。SvO2是反映全身的氧供与氧耗 平衡的综合指标，可判断组织的灌注及氧合情况。
• SvO2监测需置肺动脉导管，可从肺动脉直接抽取混合静 脉血样测定，也可以通过带有光导纤维的特殊肺动脉导 管（pulmonary artery oximetry catheter）连续监测。 • SvO2正常值为75%（65%~85%）。SvO2>65%为氧贮备 适当，SvO2 50%~60%为氧贮备有限，SvO2 35%~50% 为氧贮备不足。
内呼吸（组织呼吸）相关指标
动静脉血氧分压差（Pa-vO2）
作为组织摄取氧能力的重要指标。当Pa-vO2减小时，说 明组织从血流中摄取的氧减少。当VO2明显增加时，可发生
因氧耗过多而导致的缺氧，此时可伴Pa-vO2值增加，而PaO2
可在正常范围之内。由于PaO2下降造成缺氧时，应当注意， 当PaO2下降到一定程度时组织细胞的VO2就可随之减少。可 以这样认为，Pa-vO2反映了该静脉所引流区域组织细胞表面 氧分压之平均值。
• 临床意义：反映机体氧合的指标之一。 SaO2与Hb的量无 关，而与PaO2及Hb与O2的亲和力有关。SaO2与PaO2的 相关性构成氧离曲线(ODC)。
气体在血中运输的相关指标
SaO2与PaO2的关系
SaO2 (%) 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
外呼吸相关指标
呼吸指数（A-aDO2/PaO2)
利用PaO2和A-aDO2作为肺氧合能力的指标，正常值 <0.15，呼吸指数参照范围为0.1~0.37。呼吸指数>1，表明 氧合功能明显减退，>2常需机械通气，呼吸衰竭者在一般氧 治疗情况下，如PaO2仍低于60mmHg，亦即呼吸指数（RI= A-aDO2/PaO2）仍超过2时，必须插管。呼吸指数和肺泡-动 脉血氧分压差是判断肺心病呼吸衰竭程度、病情监测及预后 的重要指标。
气体在血中运输的相关指标
氧含量（content of oxygeng, C-O2)
• 定义：指物理溶解的和与Hb结合的氧量，单位是vol%或 ml%，它主要取决于Hb的质、量及PaO2。
• 计算方法：C-O2=（1.34×Hb×SaO2）+PaO2×0.00315
• 意义：反映机体氧合的指标之一。
导致PaCO2升高。 Vd/Vt值的预后意义大于诊断意义。其计算
方法如下： Vd/Vt =（PaCO2-PetCO2）/PaCO2)
外呼吸相关指标
分流率（Qs/Qt）
• 概念：指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直接进 入左心的血流量占心排出量的百分比。
• 临床意义：正常人存在少量混合静脉血不经肺循环直接 进入体循环而形成解剖分流，以及由于血液流经肺组织 而未进行气体交换的肺内分流，约占心排出量的3%~5%。 如Qs/Qt>10%说明有异常分流，Qs/Qt>30%即使吸入高 浓度氧低氧血症也难以改善，因此对于顽固性低氧血症 患者监测分流可协助诊断。
变化可反映氧离曲线位移方向。影响因素：pH、PaCO2、
T、2,3-DPG(ODC)
内呼吸（组织呼吸）相关指标
混合静脉血氧分压（PvO2)
为肺动脉血的血氧分压，它也是反映全身氧供与氧耗平 衡的综合指标。可通过肺动脉导管从肺动脉抽取混合静脉血 样测定PvO2。测量时应注意将肺动脉导管球囊放气，并缓 慢抽取，以免抽到远端已氧合的动脉血掺杂入混合静脉血中 而干扰PvO2的测定。PvO2正常值是40mmHg左右，低于 35mmHg，即可认为存在组织缺氧。
循环、血液系统和呼吸；（3）PaO2与DO2的关系；（4）
与组织细胞处血管分布特点、摄氧等相关。
内呼吸（组织呼吸）相关指标
氧 耗（oxygen consumption, oxygen uptake,VO2）
• 定义：是指单位时间全身组织消耗氧的总量，它决定于 机体组织的功能代谢状态。正常值为110~180ml/min/m2。 正常生理状态下，DO2与VO2相互匹配维持组织氧供需 平衡。 • 计算方法： （1）反向Fick公式：VO2=（CaO2-CvO2） ×CI×10ml/min/m2。（2）代谢监测仪测定。根据公式 VO2=VE(FiO2-FeO2)。
PaO2 27 (mmHg)
31
37
44
57
61
63
66
69
74
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92
110
159
气体在血中运输的相关指标
脉搏氧饱和度（SpO2)
• • • • • 概述 工作原理 显示方式 临床用途 注意事项
氧饱和度仪是通过两种不同波 pulse oximeter 包括光电感受器、 早期诊断缺氧； 脉搏血氧饱度仪（ pulse Pleth ：即容积脉搏图。 长的光线由两种 Hb吸收而分析 微处理机和显示部分。其依据光 了解缺氧程度； oximeter ）测定SpO2 始于 它反映交感神经紧张度、 氧饱和度，仪器假设血内只存 电比色原理，利用不同组织吸收 了解氧合的变化趋势， 上个世纪 80 末梢灌注、组织器官灌 在 HbO2 及年代，是现代麻 HHb。 光线的波长差异设计而成。 HbO2 对采取的措施有效性做出 醉学监测进展之一。它主要 注和有效循环量。正常 从ODC可知， SaO2与 PaO2 吸收可见红光（ λ=660nm ）， 判断； 在一定范围内呈线性相关当 HHb 根据血红蛋白的光吸收特性 可吸收红外光（λ=940nm）， 波形要求波形宽大、振 可与生命体征、 PaO2>100mmHg 时， ODC呈 一定量的光线传到分光光度计探 而设计的。由于能 连续、无 幅高、无随机械而出现 PetCO2 平坦 。 或BGA联合应用， 头，随着动脉搏动吸收不同光量， 创、经皮 监测SaO2，因而 呼吸周期的波动。 对缺氧的原因做出迅速分 Oxemtry 随着动脉搏动吸收光 光线通过组织而转变为电信号， SpO2 数值:表示的是机 广泛用于临床，尤其在临床 析 量，当体温低于 35℃、 传至脉膊血氧饱和度仪，经放大 麻醉和 ICU中，被看作是每 体的氧合情况。 BP<50mmHg 或用血管收缩药 了解麻醉方法或麻醉药 及微机处理后，将光强度数据换 使搏动幅度减小时 ,可影响SpO2 个病人必备的常规监测手段 算成 SAT百分值，起到间接测定 对呼吸的抑制 的准确性。此外不同测定部位、 PO2 的作用。 之一。 减少BGA检查的次数 传感器松动、皮肤颜色、外部 （不等于代替）， 光源的干扰等均可影响其准确