结直肠癌的综合治疗

周 边或 局 限于半肝 ， 肝切 除量低 于 ５ ０％ ； 不伴 有其他 不可 切 除 的肝 门淋 巴结 、腹腔 或远处 转移 ； 患者 身体状 况能 耐受 手 术； 术 中熟 练掌握肝 脏切 除技 巧 。转 移性肝 癌 与原发 性肝 癌 不同， 转 移性 肝 癌很少 伴 有肝 硬化 ， 耐受 切肝 的能 力较 原发 性 肝癌 的患者好 。 只要肿 瘤直 径 不超过 ５ ｃ ｍ或 是多 个结 节局 限于一 叶内 ， 规 则 性 肝 切 除并 不 给 患 者 带来 益 处 ； 即 使肝 转 移 灶 分 布在 左 右两 侧半 肝 ， 多处楔 形切 除也 是 可取 的 ， 但是 至 少要 保 留 ３ ０～ ４ ０％正 常 肝 组 织 ， 结 直 肠 癌 肝转 移 不 像 原 发 性肝 癌 ， 解 剖性 切除没 有必要 也 没有益 处 ， 不 规则性 肝切 除应视 为结 直肠 癌肝 转移 的主流方 式 。
Ｏ 引 言
中 国是 大肠 癌 的发 病 状况 ，每年 １ ０万 人 以上 死于 结 直 肠 癌 ，中 国结 直 肠 癌 的发 病 率 仅 次 于肺 、 胃 、肝 癌 位 于第 四位 ，死 亡 率 仅 次 于 肺 、肝 、 胃癌 位 于 第 四位 ，结 直 肠癌 死亡 ／ 发病 比５ ７ 、５ ％，每年 近 １ ０万结 直肠 癌且 死亡人 数 正 逐 年增 加 。
世界最新 医学 信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ２期
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９ ｌ
临床研 究 ・
结直肠癌 的综合治疗
金 京 哲
（ 辽 宁省丹 东市第 一医院 八道沟住院部放疗科 ，辽宁 丹东 １ １ ８ ０ ０ ０）
摘要 ：结直肠癌 的手术治疗 ，新辅助化疗及放 疗，晚期 转移性结直肠癌的治疗 ，靶 向治疗 ，完善 术后 随访制度 。 关 键 词 ：结 直 肠 癌 ； 治 疗原 则 ；综合 治 疗 中图分类号 ：１ １ ６ ５ ６ ． ９ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ・ ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ６ ２
人 应பைடு நூலகம்采 用全 身化 疗 和生 物 治疗 ，局 部放 疗及 中医 中药 治疗 ，
有 肝转 移病 人 可行肝 介入 化疗 。
３ 结直肠癌 的化疗
结直肠 癌 的新辅助 化疗 ： 术前全 身化疗 多采 用持续静 脉 滴 注或 口服 给药 形 式 。化 疗方 案 推 荐首 选 持续 灌 注 ５ － Ｆ Ｕ， 或者 ５ － Ｆ Ｕ ／ Ｌ Ｖ，或 者 卡 培 他 滨 单 药 ，建 议 化 疗 时 限 ２～ ３
１ 治 疗 原 则
结 直肠 癌 的治 疗方 法包 括手术 、化 疗 、放疗 和生物 靶 向 治 疗 ，特 别 强 调 结 直肠 癌 的综 合 治疗 ，治疗 原 则 ：治疗 仍 然是 尽 可能手 术切 除 ， 术后 ５年 生存 率 ５ ０ ％左右， 放射 治疗 ， 晚 期 不能 切 除 的 结 直肠 癌 患 者 ，或 切 除 术后 有 复 发转 移 病
个月 。
２ 手术治疗
外 科 手 术 是结 直 肠 癌 最 主 要 的 治愈 性 治 疗 方 式 ，需 要 强 调 的是 ：能 切除 的 必 须不 惜一 切 争取 治愈 性 切 除 ，这 是 千 万 不 可 丧 失 的机 会 ，对 姑 息 性 切 除者 争 取 在 安全 前 提 下 最 大 限度 的 切 除 ，过 分 冒 险 的 切 除 是 无 益 于 患 者 ，增 加 手 术 的风 险性 ，代 价 是 不 言 而 喻 的 。美 国 Ｓ Ｅ Ｅ Ｒ数 据 库 对 １ ９ ９ １至 ２ ０ ０ ０年 间共收 集 １ １ ９ ３ ６ ３例 结肠腺 癌病 例 的疗效 分 析 结果 显示 ： 结 肠癌 总 体 ５年生 存率 为 ６ ５ ． ２ ％，其 中可根治 性 切 除 的 Ｉ、 Ⅱ、 Ⅲ期 患 者 的 ５年 生存 率 分 别 为 ９ ３ ． ２ ％、 ８ ２ ． ５ ％、５ ９ ． ５ ％，而 以姑 息 治疗 为 主 的 Ⅳ期 患者 ５年 生 存率 仅为 ８ ． １ ％… ， 结 结 直肠 癌 患 者 的 Ｔ ＮＭ 分期 对 生 存 时间 有显 著 影 响 。淋 巴结 阳性 是 影 响 预后 的重 要 因素 ，远 处 转 移 和 局 部复 发 是导 致结 直 肠癌 病 人死 亡 的 主要 原 因 Ｉ ２ （ Ａ Ｊ Ｃ Ｃ ） 提 出至少 活 检 １ ２枚 淋 巴结 才 能确 认是 否结 直 肠癌 患者 存 在淋 巴结 转移 。 研 究证 实 ，切除 的淋 巴结数 目与分 期 的准确 性相关 ，切 除 的淋 巴结越 多 ，生存 率越 高 ． 腹 腔 镜结 直肠 癌手术 是 一种 安 全 的根 治手 术 ， 具 有视 野 清 晰 、出血少 、清扫 范 围彻 底 、 切 口小 、疼痛 轻 、恢复 快 、并发 症少 等优 点 ， 而且对 患 者术 后生命 质量 影 响小 】 。 腹 腔镜 手 术 与传 统 开 腹 手 术相 比 ， 通 过控 制 药 品成 本 ， 住 院成本 ， 平衡 高额 手术 材料 成 本 ， 不 增 加患 者 的直 接 医疗 成本 ； 同 时降低 患 者 和其 家庭 的间接 医疗 成 本 ； 腹 腔镜 手 术 由于 手术 技 术优 势 ， 其 直 接 医疗 成本 构成 合 理 ， 通 过 加快 床 位 周转 ， 提高 卫生 资源 利用率 。 结 直肠 癌肝 转 移手 术联 合 切除 ， 可提 高患 者 的长期 生存 和 改 善 其 预后 。通 过手 术 切 除 可根 治 的 一 种 实体 瘤 的 转移 性病 变 ， 结直 肠癌 肝转 移切 除原 发病 灶 同时行 肝 叶切 除是最 有效 、最 基本 的治疗 。 肝 切除 术后 复发 ， 经 选择 的病 例仍 可 再次 切 除。对 结直 肠 癌 肝 转移 的治疗 ， 已从 消极 转 为 积极 多 途径 的综 合治 疗 ， 取 得一 定 的效果 。 结 直肠 癌肝 转移 是可 以积极 预 防和治 疗 的。 同期 手术 的 适应 症 为 ： 结直 肠原 发灶 可根 治性 切 除 ； 肿瘤 小 、且 多位 于