糖尿病视网膜病变相关问题及答案

糖尿病视网膜病变相关问题及答案

1、糖尿病的诊断标准是什么？

答：（1）空腹血糖≥7.0mmol/L。

（2）OGTT试验2小时血糖≥11.1mmol/L。

（3）有糖尿病症状，随机血糖≥11.1mmol/L。

（4）糖化血红蛋白≥6.3%。

2、糖尿病患者眼科筛查时间和内容是什么？

答：首次确诊的2型糖尿病患者，应立即进行眼底检查，未发现眼底病变者每年随访1次。有眼底病变者，应进行眼底照相、FFA、OCT检查。如只有微血管瘤者，每年随访一次。轻、中度NPDR不伴有黄斑水肿者6-12个月复查一次，伴有黄斑水肿症状不明显者4-6个月复查一次；症状明显者3个月复查一次。重度NPDR患者3个月复查一次。

3、糖尿病视网膜病变通过什么手段能使90%以上的糖尿病患者减少失明的风险？

答：提高高危人群和糖尿病患者早期筛查率及并发症危害的知晓率，通过早期发现、及时治疗、定期复查，控制血糖、血压、血脂达标，定期复查眼底，行眼底检查、眼底照相、FFA、OCT检查，决定DR的治疗方案，采用药物治疗、视网膜激光光凝术、玻切术等治疗方法，能使90%以上的糖尿病患者减少失明的风险。

4、糖尿病视网膜病变的国际分期标准是什么？

答：无明显DR：眼底无异常。

轻度NPDR：仅有微血管瘤，属低危病变。

中度NPDR：不仅有微血管瘤，病变轻于重度DPDR。

重度NPDR：具有下列任何一项（421）：（1）4个象限有20个以上的视网膜出血点。（2）2个以上象限有明显的静脉串珠样改变。（3）1个以上象限有明确的视网膜内微血管异常。无PDR体征，属于高危病变。

PDR：新生血管形成，玻璃体积血，视网膜前出血。

5、重度NPDR的诊断标准是什么？

答：具有下列任何一项（421）：（1）4个象限有20个以上的视网膜出血点。（2）2个以上象限有明显的静脉串珠样改变。（3）1个以上象限有明确的视网膜内微血管异常。

6、何谓视网膜内微血管异常的表现？

答：FFA表现为视网膜视网膜内无灌注区周围出现毛细血管迂曲、扩张的节段，或视网膜内早期的新生血管，视网膜动静脉短路等异常血管，分为芽状、发夹样环状、珊瑚树状3类。是视网膜新生血管出现的前期标志，是糖尿病性视网膜病变由非增殖期转向增殖期的重要标志，也是眼底激光治疗的重要参考指标。

7、糖尿病黄斑水肿的国际临床分期标准是什么？

答：DME不明确存在：后极无明显视网膜增厚和硬性渗出。

DME明确存在：后极明显视网膜增厚和硬性渗出。

轻度DME：后极有一定程度的视网膜增厚和硬性渗出，但距黄斑中心较远。

中度DME：后极有一定程度的视网膜增厚和硬性渗出，接近黄斑中心，但未累及黄斑中心。

重度DME：视网膜增厚和硬性渗出累及黄斑中心。

8、什么是有临床意义的黄斑水肿？

答：（1）视网膜水肿累及黄斑中心500um以内。

（2）硬性渗出累及黄斑中心500um以内，并伴有临近视网膜增厚。

（3）视网膜水肿和硬性渗出范围≥1PD，并且距黄斑中心1PD范围之内。

9、糖尿病抗VEGF治疗的主要适应症包括哪些？

答：（1）轻、中度NPDR伴有临床意义的黄斑水肿，累及黄斑中心。

（2）重度NPDR伴有临床意义的黄斑水肿，先行抗VEGF治疗，再行局灶性或全视网膜激光光凝术。

（3）玻切前5-10天抗VEGF治疗，减少术中出血，缩短手术时间，减少医源性视网膜损伤。

（4）作为累及黄斑中心凹的糖尿病性黄斑水肿的首选治疗。

10、全视网膜激光光凝术适应症包括哪些？

答：重度NPDR，PDR，高危PDR（立即）。

11、局灶视网膜激光光凝术的适应症包括哪些？

答：（1）黄斑中心500um以外的微血管瘤。

（2）视网膜内微血管异常。

（3）弥漫渗漏毛细血管。

（4）无血管区。

（5）局限性黄斑水肿。

12、格栅式光凝的适应症是什么？

答：弥漫性黄斑水肿。

13、高危PDR的诊断标准是什么？

答：（1）任何部位的新生血管。

（2）视盘新生血管。

（3）严重新生血管化；距视乳头1PD直径范围内的新生血管，其面积大于1/4-1/3个视盘面积；其他部位的新生血管，面积≥1/2个视盘面积。

（4）玻璃体积血或视网膜前出血。

14、抗VEGF和视网膜激光光凝术后的随访时间和检查内容是什么？

答：抗VEGF和视网膜激光光凝术后1个月进行复查。复查内容为眼底检查、FFA、OCT，根据检查结果再决定下一步治疗方案。

15、玻切手术的适应症和手术目的是什么？

答：适应症：（1）不吸收的玻璃体积血。（2）牵引性视网膜脱离影响黄斑。（3）牵引合并孔源性视网膜脱离。（4）玻璃体黄斑牵引。（5）新生血管性青光眼。（6）黄斑前致密出血。

手术目的：（1）清除玻璃体积血。（2）解除牵引（完全解除黄斑牵引）。（3）视网膜复位。（4）完成全视网膜激光光凝（PDR）。（5）减轻黄斑水肿（减轻玻璃体牵拉）。

16、糖尿病视网膜病变血压、血脂、血糖达标的标准是什么？

答：血压：一般＜130/80mmHg，和并尿蛋白排出量＞1g/24h者＜125/75mmHg。

血脂：未合并危险因素时TC＜3.11mmol/L，LDL-C＜2.6 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。如TG＞5.6mmol/L，首选贝特类药物。如使用中等强度的他汀类药物TG＞2.3mmol/L，应加用贝特类药物。如合并危险因素，如吸烟、高血压、冠心病、视网膜病变、肾功能异常，LDL-C＜1.8 mmol/L。血脂达标

后需维持治疗，3个月复查一次。无并发症者每年复查1次。

血糖：（1）严格标准：空腹血糖：4.4-6.1mmol/L，餐后2小时血糖：6.1-7.8mmol/L。适用于：新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病及精细手术的患者。（2）一般标准：空腹血糖：6.1-7.8mmol/L，餐后2小时血糖：7.8-10.0mmol/L。适用于：心脑血管病高发人群（10年心血管疾病的风险＞10%、男＞50岁、女＞60岁、家族史、高血压、高血脂、吸烟），伴有稳定性心血管疾病、择期手术的患者、大中小手术、外科ICU的患者。（3）宽松标准：空腹血糖： 7.8-10mmol/L，餐后2小时血糖：7.8-13.9mmol/L。适用于：低血糖高危人群，病史＞15年，无感知性低血糖史，有严重的肝肾功能不全者、血糖波动大并反复出现低血糖者，因心脑血管住院，中重度肝肾功能不全、75岁以上、预期寿命＜5年、急诊手术、内科ICU患者。

17、为什么说糖尿病并发症的预防关键在于早期诊断，使血压、血糖、血脂达标最为重要？

答：糖尿病患者长期的高血压、高血脂、高血糖长期作用于大、中、小动脉及微血管，损伤血管内皮细胞，导致大、中动脉硬化、阻塞，小动脉和微血管硬化、渗出、阻塞，导致脑梗塞、脑出血、冠心病、心肌梗塞、下肢坏疽、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等并发症。所以预防并发症的关键在于早期诊断，控制血压、血糖、血脂达标，减少血管的损害，延缓并发症的发生。