手术讲解模板：甲状腺癌根治术

手术资料：甲状腺癌根治术
手术步骤：
6.切除患侧甲状腺 切除患侧甲状腺（应 包括峡部及对侧相邻甲状腺大部），保留 健侧外后一部分甲状腺以维持生理功能。 甲状腺处理可从下极开始，向上翻转，此 时应注意勿损伤喉返神经，峡部可于气管 前用止血钳贯穿后，分别在两侧切除。健 侧甲状腺处理可行部分或大部切除术。
手术资料：甲状腺癌根治术
注意事项： 6.仔细止血，对较大血管要常规结扎加缝 扎。
手术资料：甲状腺癌根治术
术后处理： 1.术后一般处理 除不需服用碘剂外，其 他同甲状腺次全切除术。
手术资料：甲状腺癌根治术
术后处理： 2.术后并发症处理 基本同甲状腺次全切 除术。
手术资料：甲状腺癌根治术
术后处理： 3.术后应长期服用甲状腺素片，同时术后 3月、6月、1年随诊，以后每年随诊1次， 共5年；此后可每2～3年随诊1次。
手术资料：甲状腺癌根治术
手术步骤：
骨上缘将颈内静脉结扎切断，近心端应加缝扎[图1-2]。然后提起颈内静脉 远心端，向上分离，在颈内静脉走行上有上、中、下三组淋巴结，应一并 摘除。将颈内静脉分离至颌下三角区，在颌下腺下缘结扎、切断，注意防 止损伤迷走神经及颈动脉。 1-2 处理颈内静脉
手术资料：甲状腺癌根治术
手术步骤：
8.处理颌下三角 颌下三角区，除上极病变已有广泛转移外，一般不做清 除。在下颌骨下缘处切断舌骨下诸肌，将舌骨下诸肌、颈内静脉、甲状腺 组织一并切除[图1-3]。 1-3 处理颌下三角
手术资料：甲状腺癌根治术
手术步骤： 9.清除锁骨上淋巴结 清除锁骨上转移的 淋巴结及脂肪组织，注意勿损伤臂丛神经。
手术资料：甲状腺癌根治术
并发症： 肿后，气管内失去支持而塌陷，因此术中 即应作气管切开术。
手术资料：甲状腺癌根治术
术后护理：
1.加强术后观察和护理 密切注意病人呼 吸、体温、脉搏、血压的变化，如体温高、 脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬 眠ⅱ号。
手术资料：甲状腺癌根治术
术后护理： 2.暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物 和蒸气吸入。
手术资料：甲状腺癌根治术
手术步骤： 10.缝合 彻底止血后，放置软胶皮管引 流，逐层缝合，包扎伤口。
手术资料：甲状腺癌根治术
注意事项： 1.凡被癌肿侵及的颈前肌群、胸锁乳突肌 等均应切除，但未被癌肿侵及的胸锁乳突 肌应尽量保留。
手术资料：甲状腺癌根治术
注意事项： 2.切除甲状腺时应注意勿损伤喉返神经。
手术资料：甲状腺癌根治术
并发症： 1.术后呼吸困难和窒息 这是术后最危急 的并发症，多发生在术后48小时内。
手术资料：甲状腺癌根治术
并发症： 常见原因有：①切口内出血，形成血肿， 压迫气管;②气管塌陷;③喉头水肿;④ 双侧喉返神经损伤。
手术资料：甲状腺癌根治术
并发症：
临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀， 甚至发生窒息。如因切口内出血所致，还 可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。发现上 述情况时，应立即 在病人床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切 口，除去血肿，如血肿清除后，呼吸困难 仍无改善，应立即行气管切开。气管塌陷 常因巨大甲状腺肿压迫气管使之变软，当 切除腺
手术资料：甲状腺癌根治术
适应证： 2.浸润型滤泡头腺癌。
手术资料：甲状腺癌根治术
适应证： 3.髓样癌。
手术资料：甲状腺癌根治术
手术禁忌： 1.全身情况极差或患有其他重要系统或器 官的严重疾患，难以承受较大手术者。
手术资料：甲状腺癌根治术
手术禁忌： 2.已有远处转移者。
手术资料：甲状腺癌根治术
手术资料：甲状腺癌根治术
手术步骤：
1-1 “⊥”形切口
手术资料：甲状腺癌根治术
手术步骤：
3.显露 切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。 如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。在颈阔肌 深面分离皮瓣，内侧可超过气管中线，外 侧达斜方肌的前缘，向下可抵锁骨上，向 上越过下颌骨下缘约2cm。将皮瓣分别向 上、下、前、后翻转，缝合固定在相应部 位的皮肤上。
手术资料：甲状腺癌根治术
概述：
后三角（不少作者常规切除副神经）及颌 下三角、颏下三角淋巴结的清除。需要时 还应加做前上纵隔清除。更甚者颈前只保 留极薄的皮瓣而切除皮下组织及颈阔肌。 近年来，不少作者采用改良颈部根治术而 取得可喜的效果，其功能及美观方面的效 果更为满意。
手术资料：甲状腺癌根治术
适应证： 1.浸润型乳头状腺癌。
手术资料：甲状腺癌根治术
手术步骤：
7.处理颈内静脉 颈内静脉的保存与否可 按具体病例而定。如颈部淋巴结有广泛转 移，为保证根治效果，以同时切除颈内静 脉为宜。如转移情况不严重，或对侧颈内 静脉已在前次手术中切除，术侧颈内静脉 应予以保留。如需切除颈内静脉时，应打 开颈动脉鞘，仔细分离颈内静脉，谨防分 破造成出血或气栓。在靠近锁
手术资料：甲状腺癌根治术
术前准备：
， 次日每次6滴，以后逐日递增1滴，直至增 到每次15滴，维持3～5日后手术。近年来， 有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备， 心得安服用剂量视病情轻重而 不同，为每6小时1次，每次10～40mg。这 样术前用药可缩短准备时间。 2.镇静药物的使用有失眠或睡眠不安时可 用鲁米那0.1g或安定5mg，每晚1次口服。
甲状腺癌根治 术
手术资料：甲状腺癌根治术
甲状腺Hale Waihona Puke Baidu根治术
科室：普外科 部位：甲状腺 麻醉：气管内插管全麻
手术资料：甲状腺癌根治术
概述：
甲状腺根治性切除是对甲状腺恶性肿瘤病 人施行患侧甲状腺（包括甲状腺峡部及对 侧甲状腺大部）及颈部区域淋巴结的广泛 切除术。手术范围除甲状腺本身的处理外， 还包括甲状腺周围淋巴结（喉前、气管前、 气管旁及喉返神经组淋巴结）的清除，胸 锁乳突肌，颈内静脉及颈内静脉上、中、 下三组淋巴结一并切除，颈
手术资料：甲状腺癌根治术
注意事项： 3.气管旁、颈内静脉旁、颌下及锁骨上窝 等癌肿转移的淋巴结应切除干净。
手术资料：甲状腺癌根治术
注意事项： 4.如颈内静脉需要切除，在分离颈内静脉 时应仔细，以防分破，造成出血或气栓， 同时应注意防止损伤迷走神经及膈神经。
手术资料：甲状腺癌根治术
注意事项： 5.在分离锁骨上转移淋巴结时应注意勿损 伤臂丛神经。
手术资料：甲状腺癌根治术
术后护理： 3.术后取头高30°斜坡位2～3日(全麻病 人清醒后再抬高)，以利呼吸和切口引流。
手术资料：甲状腺癌根治术
术后护理： 4.病人床边应备气管切开包，以备万一发 生窒息时抢救使用。
手术资料：甲状腺癌根治术
术后护理： 饮食保健:
手术资料：甲状腺癌根治术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：甲状腺癌根治术
术前准备：
3.必要的术前检查如心血管功能和肝、肾 功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带 功能，x线检查气管位置及血钙、磷测定 等。
手术资料：甲状腺癌根治术
手术步骤： 1.体位 将头转向对侧以充分显露颈外侧 及后外侧。
手术资料：甲状腺癌根治术
手术步骤： 2.切口 在颈部领式切口的基础上，经患 侧胸锁乳突肌内缘向上，直达乳突下缘， 形成⊥形切口[图1-1]。
手术禁忌： 3.未分化癌。
手术资料：甲状腺癌根治术
术前准备：
1.甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲 状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接 近正常（+15%以下），脉率在90次/分以 下后，停服抗甲状腺药 物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明 显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中 出血。具体方法为口服复方碘液（lugol 液），每日3次，第1日每次5滴
手术资料：甲状腺癌根治术
手术步骤：
4.分离胸锁乳突肌 沿胸锁乳突肌内侧缘 进入，将其向外牵引。如显露不满意时可 于胸锁乳突肌下端附着点以上2cm处切断， 将其上翻，术毕重新缝合。包裹肌肉的筋 膜也应予切除。
手术资料：甲状腺癌根治术
手术步骤： 5.切除舌骨下诸肌 由颈白线分开两侧舌 骨下肌群后，沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌 切断并向上翻，待以后一并切除。
手术资料：甲状腺癌根治术
术后护理： 流质食物。
谢谢！