年轻恒牙的牙髓治疗
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2014-9-1
牙根组织特点
由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生 感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能 及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽 量保存活髓提供了生理基础； 年轻恒牙在萌出后 3-5 年牙根才能发育完 成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活 的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。
2014-9-1
2014-9-1
操作要点
1. 拍摄术前X线片；
2. 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的
细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓； 3. 操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干 , 尽量减少对牙髓的刺激； 4. 间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严
密充填龋洞，避免既发感染；
2014-9-1
二次去腐（初步去腐6个月后）
5.
6.
2014-9-1
术前X线片 良好的局部麻醉 只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法； 根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性 药物，如：FC，GA等。 可用氯亚明、 3%双氧水、 N.S 、次氯酸钠等 冲洗, 用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、CP 、 抗生素等根管消毒； 根管充填时，应恰填，切忌超填。
2014-9-1
• 充填材料：主要为氢氧化钙制剂
• 临床要点：
• 术后评估和追踪观察
2014-9-1
根尖诱导成形术
Apexification
2014-9-1
概念
年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解 或根尖周病变但牙根尚未发育完成时，用
根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根
尖孔缩小或闭所，称为根尖诱导成形术。
牙根发育情况-open apex 内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue
2014-9-1
年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因
Caries Trauma (acute trauma, chronic Abnormality of teeth
condensation
method 或 Ultrafil 3D
三维注射式热牙胶根管充填系统 。
2014-9-1
思考题
年轻恒牙保存活髓的方法 如何根据牙髓感染程度选用年轻恒
牙的牙髓治疗方法
2014-9-1
间接盖髓剂被去除后，可见原残留 的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去 净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫 底，方可完成永久性充填。
2014-9-1
术后复查
• 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力; • 修复性牙本质形成速度为 14μm/day，且 在术后48日以后，速度明显降低。 • 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本 质层的出现 , 术后 6 个月左右，常可观察 到连续的有一定厚度的修复性牙本质层; • 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗 成功的重要指征。
概念
年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓， 在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢 氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修 复处理，待有一定厚度的修复性牙本质 形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐 质后，做永久性充填修复的方法叫间接 牙髓治疗术 Indirect pulp therapy ，或二 次去腐法 Gross caries removal therapy。
年轻恒牙的牙髓治疗
The endodontic treatment in young permanent teeth
2014-9-1
年轻恒牙 premature permanent tooth
年轻恒牙是指正在生长发育中的 恒牙，其根尖孔尚未完全形成。
2014-9-1
年轻恒牙的生理解剖特点及意义
硬组织特点 • 年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生 龋齿，进展迅速； • 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且 牙本质敏感； • 由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少， 相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感 染
年轻恒牙牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in young permanent teeth
2014-9-1
年轻恒牙牙髓状态判断
1.
疼痛史
History of pain
刺激性疼痛stimulated toothache 自发痛 spontaneous toothache
2014-9-1
X线成功指标：
牙根无内外吸收
no inner or external root resorption
根分歧和根尖无病变
no deterioration of bone in periapical and bifurcation area
恒牙继续发育
developing of permanent tooth
目的
去处感染的冠髓，保留 未感染的根髓，促进牙根继 续发育完成。
2014-9-1
盖髓剂：氢氧化钙制剂
如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧 化钙等
优点：强碱性可中和细菌的酸性 产物，亦可抑制细菌的生长。
2014-9-1
操作要点
1. 无痛 2. 无污染 3. 直视下牙髓状况再次确诊 4. 创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残 片。 5. 盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加 压。 6. 防微漏充填
2014-9-1
临床成功指标：
no subjective symptoms
患牙无不适主诉
牙齿无扣痛 无异常动度
no tenderness to percussion
no excessive tooth mobility
牙龈无红肿和瘘管
no abscess or fistula 牙髓有活力pulp sensitive text
术后复查
每三个月到半年复查，直至牙根完全 形成。
因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处， 可能与炎症产物或细菌产物反应而失 效，亦可被吸收，故应视情况定期更 换充填的氢氧化钙制剂。
2014-9-1
牙根转归
Frank分型
2014-9-1
术后
术前
2014-9-1
术后199日
术后1084日
2014-9-1
牙本质桥形成
formation of dental bridge
2014-9-1
术后一个月→
←术后当天
2014-9-1
术后11个月→
←术后五个月
2014-9-1
牙根形成术
Root Formation (Apexogenesis)
2014-9-1
概念
年轻恒牙部分根髓受到感染 , 根尖 牙髓和牙乳头组织基本正常时 , 用清除 感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙 髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成 的方法称为牙根形成术 root formation (apexogenesis)，有时也被称为部分根髓 切断术Partial root pulpotomy。
术后复查
牙本质桥 ：牙本质桥形成只能说
明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与 外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症， 牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质 桥，特别是在年轻恒牙时期。
2014-9-1
年轻恒牙冠髓切断术
Pulpotomy in Premature Permanent Teeth
2014-9-1
trauma)
(central cusp, invaginated lingual fossa….)
2014-9-1
尽量多地保存活髓、尤其 是保存活的根尖牙乳头使牙根 继续发育完成。 治疗原则
2014-9-1
间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy) 直接盖髓术 Direct Pulp Capping 冠髓切断术 Pulpotomy
优点：强碱性可中和细菌的酸性产 物，亦可抑制细菌的生长。
2014-9-1
术后复查
牙髓活力 ：年轻恒牙的牙髓活力
判定不能简单依靠单项指标，如：电活 力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因 为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙 的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病 人主诉，临床检查，X线片等）
2014-9-1
2014-9-1
年轻恒牙牙髓状态判断
2. 露髓和出血 Pulpal exposures and hemorrhage
龋源性露髓孔- size? carious pulp exposure site
2014-9-1
年轻恒牙牙髓状态判断
3. 年轻恒牙牙髓活力测验
Pulp tests permanent teeth 牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓温度测量(thermal test)
治疗方法
Apexogenesis
牙根形成术Root formation(Apexogenesis)
根尖诱导成形术 Apexification
2014-9-1
间接牙髓治疗术 （二次去腐法）
Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)
2014-9-1
2014-9-1
直接盖髓术
Direct Pulp Capping
2014-9-1
Direct Pulp Capping
适应症：
禁忌症：
意外露髓小于 湿软的腐质未去净 1mm； 而露髓； 外伤露髓在4-5 外伤时间长； 小时之内。 有自发痛史。
2014-9-1
盖髓剂： 氢氧化钙制剂 如：Dycal，Life，Alkaliner等
Apexification
Apexogenesis
2014-9-1
← 术 后 三 个 月
2014-9-1
← 术 后 六 个 月
根尖诱导成形术后→
←术后两年
2014-9-1
牙根发育完成根尖闭锁后 , 应及时
改做根管充填术。由于此种牙齿根管粗
大 而 壁 薄 ， 宜 选 用 侧 压 充 填 法 lateral
2014-9-1
年轻恒牙牙髓状态判断
4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility
2014-9-1
年轻恒牙牙髓状态判断
5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula
2014-9-1
年轻恒牙牙髓状态判断
6. X线检查 Radiographic Interpretation
201பைடு நூலகம்-9-1
充填剂剂：氢氧化钙制剂
如：Vitapex 、 CMCP等。
Mineral Trioxide Aggregate (MTA)
Main components: calcium phosphate & calcium oxide
2014-9-1
操作要点(氢氧化钙制剂)
1.
2.
3. 4.
牙根组织特点
由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生 感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能 及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽 量保存活髓提供了生理基础； 年轻恒牙在萌出后 3-5 年牙根才能发育完 成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活 的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。
2014-9-1
2014-9-1
操作要点
1. 拍摄术前X线片；
2. 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的
细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓； 3. 操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干 , 尽量减少对牙髓的刺激； 4. 间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严
密充填龋洞，避免既发感染；
2014-9-1
二次去腐（初步去腐6个月后）
5.
6.
2014-9-1
术前X线片 良好的局部麻醉 只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法； 根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性 药物，如：FC，GA等。 可用氯亚明、 3%双氧水、 N.S 、次氯酸钠等 冲洗, 用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、CP 、 抗生素等根管消毒； 根管充填时，应恰填，切忌超填。
2014-9-1
• 充填材料：主要为氢氧化钙制剂
• 临床要点：
• 术后评估和追踪观察
2014-9-1
根尖诱导成形术
Apexification
2014-9-1
概念
年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解 或根尖周病变但牙根尚未发育完成时，用
根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根
尖孔缩小或闭所，称为根尖诱导成形术。
牙根发育情况-open apex 内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue
2014-9-1
年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因
Caries Trauma (acute trauma, chronic Abnormality of teeth
condensation
method 或 Ultrafil 3D
三维注射式热牙胶根管充填系统 。
2014-9-1
思考题
年轻恒牙保存活髓的方法 如何根据牙髓感染程度选用年轻恒
牙的牙髓治疗方法
2014-9-1
间接盖髓剂被去除后，可见原残留 的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去 净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫 底，方可完成永久性充填。
2014-9-1
术后复查
• 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力; • 修复性牙本质形成速度为 14μm/day，且 在术后48日以后，速度明显降低。 • 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本 质层的出现 , 术后 6 个月左右，常可观察 到连续的有一定厚度的修复性牙本质层; • 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗 成功的重要指征。
概念
年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓， 在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢 氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修 复处理，待有一定厚度的修复性牙本质 形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐 质后，做永久性充填修复的方法叫间接 牙髓治疗术 Indirect pulp therapy ，或二 次去腐法 Gross caries removal therapy。
年轻恒牙的牙髓治疗
The endodontic treatment in young permanent teeth
2014-9-1
年轻恒牙 premature permanent tooth
年轻恒牙是指正在生长发育中的 恒牙，其根尖孔尚未完全形成。
2014-9-1
年轻恒牙的生理解剖特点及意义
硬组织特点 • 年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生 龋齿，进展迅速； • 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且 牙本质敏感； • 由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少， 相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感 染
年轻恒牙牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in young permanent teeth
2014-9-1
年轻恒牙牙髓状态判断
1.
疼痛史
History of pain
刺激性疼痛stimulated toothache 自发痛 spontaneous toothache
2014-9-1
X线成功指标：
牙根无内外吸收
no inner or external root resorption
根分歧和根尖无病变
no deterioration of bone in periapical and bifurcation area
恒牙继续发育
developing of permanent tooth
目的
去处感染的冠髓，保留 未感染的根髓，促进牙根继 续发育完成。
2014-9-1
盖髓剂：氢氧化钙制剂
如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧 化钙等
优点：强碱性可中和细菌的酸性 产物，亦可抑制细菌的生长。
2014-9-1
操作要点
1. 无痛 2. 无污染 3. 直视下牙髓状况再次确诊 4. 创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残 片。 5. 盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加 压。 6. 防微漏充填
2014-9-1
临床成功指标：
no subjective symptoms
患牙无不适主诉
牙齿无扣痛 无异常动度
no tenderness to percussion
no excessive tooth mobility
牙龈无红肿和瘘管
no abscess or fistula 牙髓有活力pulp sensitive text
术后复查
每三个月到半年复查，直至牙根完全 形成。
因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处， 可能与炎症产物或细菌产物反应而失 效，亦可被吸收，故应视情况定期更 换充填的氢氧化钙制剂。
2014-9-1
牙根转归
Frank分型
2014-9-1
术后
术前
2014-9-1
术后199日
术后1084日
2014-9-1
牙本质桥形成
formation of dental bridge
2014-9-1
术后一个月→
←术后当天
2014-9-1
术后11个月→
←术后五个月
2014-9-1
牙根形成术
Root Formation (Apexogenesis)
2014-9-1
概念
年轻恒牙部分根髓受到感染 , 根尖 牙髓和牙乳头组织基本正常时 , 用清除 感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙 髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成 的方法称为牙根形成术 root formation (apexogenesis)，有时也被称为部分根髓 切断术Partial root pulpotomy。
术后复查
牙本质桥 ：牙本质桥形成只能说
明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与 外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症， 牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质 桥，特别是在年轻恒牙时期。
2014-9-1
年轻恒牙冠髓切断术
Pulpotomy in Premature Permanent Teeth
2014-9-1
trauma)
(central cusp, invaginated lingual fossa….)
2014-9-1
尽量多地保存活髓、尤其 是保存活的根尖牙乳头使牙根 继续发育完成。 治疗原则
2014-9-1
间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy) 直接盖髓术 Direct Pulp Capping 冠髓切断术 Pulpotomy
优点：强碱性可中和细菌的酸性产 物，亦可抑制细菌的生长。
2014-9-1
术后复查
牙髓活力 ：年轻恒牙的牙髓活力
判定不能简单依靠单项指标，如：电活 力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因 为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙 的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病 人主诉，临床检查，X线片等）
2014-9-1
2014-9-1
年轻恒牙牙髓状态判断
2. 露髓和出血 Pulpal exposures and hemorrhage
龋源性露髓孔- size? carious pulp exposure site
2014-9-1
年轻恒牙牙髓状态判断
3. 年轻恒牙牙髓活力测验
Pulp tests permanent teeth 牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓温度测量(thermal test)
治疗方法
Apexogenesis
牙根形成术Root formation(Apexogenesis)
根尖诱导成形术 Apexification
2014-9-1
间接牙髓治疗术 （二次去腐法）
Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)
2014-9-1
2014-9-1
直接盖髓术
Direct Pulp Capping
2014-9-1
Direct Pulp Capping
适应症：
禁忌症：
意外露髓小于 湿软的腐质未去净 1mm； 而露髓； 外伤露髓在4-5 外伤时间长； 小时之内。 有自发痛史。
2014-9-1
盖髓剂： 氢氧化钙制剂 如：Dycal，Life，Alkaliner等
Apexification
Apexogenesis
2014-9-1
← 术 后 三 个 月
2014-9-1
← 术 后 六 个 月
根尖诱导成形术后→
←术后两年
2014-9-1
牙根发育完成根尖闭锁后 , 应及时
改做根管充填术。由于此种牙齿根管粗
大 而 壁 薄 ， 宜 选 用 侧 压 充 填 法 lateral
2014-9-1
年轻恒牙牙髓状态判断
4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility
2014-9-1
年轻恒牙牙髓状态判断
5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula
2014-9-1
年轻恒牙牙髓状态判断
6. X线检查 Radiographic Interpretation
201பைடு நூலகம்-9-1
充填剂剂：氢氧化钙制剂
如：Vitapex 、 CMCP等。
Mineral Trioxide Aggregate (MTA)
Main components: calcium phosphate & calcium oxide
2014-9-1
操作要点(氢氧化钙制剂)
1.
2.
3. 4.