肘关节及前臂解剖与手术入路1

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肘窝
中部为肱肌和 肱二头肌，外 侧为肱桡肌， 内侧为旋前圆 肌和屈肌
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肘窝
桡神经：肱肌与肱桡级之 间在桡骨小头水平分为2 支，浅支为感觉支至前臂； 深支为运动支穿旋后肌至 前臂背侧伸肌 尺神经：尺骨鹰嘴内侧尺 神经沟内 正中神经：肱动脉内侧
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肘关节手术入路
肘后正中切口 （一）适应症 肘关节内节骨折：如鹰嘴，髁间，外髁 等骨折。 肘关节陈旧性脱位 肘关节内手术：滑膜切除；成形；融合 术；病灶清除等。
桡骨切迹、环状韧带 运动： 围成漏斗状环形 旋前、旋后
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肘关节的关节囊
附着处： 肱骨端 尺侧 前面：肱骨冠突窝上缘 副韧带 两侧：肱骨内、外上髁的远端 后面：鹰嘴窝底及两缘 桡尺骨端 前面：环状韧带、冠突前面 后面：环状韧带、尺骨滑车两侧
关节囊
桡骨环 状韧带
桡骨头、冠突完全包容在囊内，骨折后造成关节腔内出血。
肘关节 elbow jiont
组成： 肱尺关节：肱骨下端内侧滑 车与尺骨半月切迹 肱桡关节：肱骨小头与桡骨 小头凹 桡尺近侧关节：尺骨上端切 迹与桡骨小头环状关节面
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肘关节有内外侧副韧 带增强,防止关节向侧 方移位 桡侧副韧带：肱骨外 上髁—桡骨小头
尺侧副韧带
尺侧副韧带：肱骨内 上髁—尺骨鹰嘴与喙 突内侧缘 环状韧带：围绕桡骨 小头颈部
桡侧副韧
桡骨环状韧带
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肘关节的结构特点
1、相关的关节面凹凸相适应。 2、肘关节的关节囊前后壁较松驰。
3、跨越肘关节前、后面的肌较发达
4、肘关节两侧有侧副韧带加强
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肱尺关节
组成： 肱骨滑车 尺骨滑车切迹
运动： 屈、伸
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肱桡关节
组成： 肱骨小头 桡骨头关节凹
运动： 屈、伸
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桡尺近侧关节
组成： 尺骨的桡骨切迹 桡骨头环状关节面
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2、前臂肌后群： 浅层： 桡侧腕长伸肌、 桡侧腕短伸肌、 指伸肌、 小指伸肌、 尺侧腕伸肌 深层：
旋后肌、拇长展肌、 拇短伸肌、拇长伸 肌、示指伸肌。
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3、骨间后血管神经束：由骨间后血管和神经组成。
骨间后动脉： 起自骨间总动脉， 穿前臂骨间膜至旋后肌 深面，在该肌下缘处入 后群浅、深肌之间，营 养附近肌肉。 骨间后神经： 桡神经深支发出至 桡侧腕长、短伸肌的肌 支后，再穿出旋后肌即 为骨间后神经，支配后 群肌。
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前臂尺背侧切口
适应症：尺骨干任何部位的手术。 切口：鹰嘴下5cm向尺骨干远端延伸。 显露尺骨背侧缘：牵开皮瓣即可。 显露尺骨：切开骨膜，于骨膜下剥离后 牵指深屈，尺腕屈向尺侧，肘肌，尺腕 伸向桡侧。
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前臂尺背侧切口
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前臂桡背侧切口
Βιβλιοθήκη Baidu切口：前臂旋前，从肱骨外上髁前方1cm处起， 至腕关节背侧中心画一直线，取上2/3作皮肤 切口。 显露指伸肌，桡腕短伸肌，牵开皮瓣即可。 显露旋后肌：分离并牵开指伸肌，桡腕短伸肌。 剥离旋后肌：在骨膜下剥离旋后肌并牵开，由 近向远剥离，注意保护桡神经深支。 显露桡骨干：切开骨膜并剥离。
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4.前臂屈肌后间隙： 前臂前区远侧1/4段，疏 松结缔组织间隙。指深屈肌 腱和拇长屈肌腱与旋前方肌 之间， 两侧界分别为桡、尺 侧腕屈肌及前臂筋膜，经腕 管通掌中间隙。
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二、前 臂 后
区 （一）浅层结构：头静脉、 贵要静脉，前臂内、外侧 及后皮神经。 （二）深层结构 1.筋膜 前臂后骨筋膜 鞘： 组成 内容
尺神经：行于尺动脉内侧，
在前臂上段两者相距较远， 中、下段伴行，经腕尺侧 管入手掌。
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（3）正中血管神经束： 正中神经：穿旋前圆肌， 下行于指浅屈肌深面。在 前臂远段，位于桡侧腕屈 肌腱与掌长肌腱之间。 正中动脉为骨间前动脉的 细小分支。 （4）骨间前血管神经束： 骨间前动脉：起自骨间总 动脉。 骨间前神经：由正中神经 发出，支配前臂肌深层。
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前臂上段背侧切口
孟氏骨折（或桡骨小头骨折，鹰嘴骨折） （二）麻醉：臂丛 （三）体位：仰卧，患肘30度，置侧台 （四）手术步骤： 1 、切口：鹰嘴桡侧向远、近各延伸5cm。 2 、显露尺骨后缘及肘后肌，牵开皮瓣。 3 、显露旋后肌，肘关节囊后壁，环状韧带： 沿尺骨后缘切开深 筋膜，剥离并牵开肘肌，尺腕伸肌向桡侧。 4、显露桡骨头颈：切开关节囊 5、显露桡骨上1/3：沿尺骨切断旋后肌并牵向桡侧，切开桡骨骨 膜即可 。 6、显露尺骨：沿尺骨后缘切开骨膜，剥离后将指深屈和尺腕屈 肌牵向尺侧即可。
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二）深层结构
、筋膜
1）前臂内、外侧肌间隔
2）前骨筋膜鞘。 内容： 前臂肌前 群、 桡、尺血 管神经束、 骨间前血 管神经束、 正中神经 等
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2、前臂肌前群
第1层：
肱桡肌、旋前圆肌、 桡侧腕屈肌、掌长 肌、尺侧腕屈肌
第2层：
指浅屈肌
第3层：
拇长屈肌、指深屈 肌
第4层：旋前方肌
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3、血管神经束 （1）桡血管神经束:
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周后正中切口
手术步骤 切口: 鹰嘴尖上方8-10cm起，至尖下35cm止的直切口。 显露肘后筋膜：牵开皮瓣即可。 游离尺神经：于肱骨内上髁后侧的尺神 经沟中摸清尺神经，切开筋膜将其游离， 并用橡皮片牵离术野。
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深部显露方式： 1、舌形瓣切口 2、纵形切口
3、尺骨鹰嘴截骨切口
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舌形瓣
尖端起于鹰嘴尖上 10cm 在余下的三头肌中线 作一直切口（包括骨 膜在内），剥离骨膜， 连同肌肉向两侧牵开 注意保护桡神经 可充分显露整个肘关 节 缝合时需屈肘90°
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肘关节脱位
1、前脱位，多伴鹰嘴骨折。 2、后脱位，多伴冠突上的肱肌和关节囊撕裂。
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桡骨小头半脱位
解剖学基础： 4周岁前，桡骨小头未发育完全，几 乎与桡骨颈等粗。肘关节周围的肌肉、韧 带发育较差。 当前臂旋前状态时，肘关节突然受到 牵拉，容易产生桡骨小头半脱位。
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肘窝
浅层为头静脉、贵 要静脉和中间吻合 静脉
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肘外侧入路
适用于显露肘关节外侧间 隙及肱骨髁上骨折内固定 术 必须显露桡神经：桡骨小 头水平深支（骨间背神经） 绕过桡骨颈，进入旋后肌 深浅层之间。 体表标志：肱骨外上髁、 桡骨头、尺骨鹰嘴、肘横 纹
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肘关节外侧入路
切口：肘横纹上5cm肱骨外髁-桡骨小头外 侧 间隙：上部：桡侧腕长 伸肌、肱桡肌与肱三头 肌间隙 下部：肘后肌和尺 侧腕伸肌
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加强肘关节稳定的结构
肱二头肌腱 肱三头肌腱 桡侧副韧带 尺侧副韧带 桡骨环状韧带
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肘关节运动
1、屈伸运动 肘关节伸直为0º ，肘关节 屈伸运动范围约10－150º 。 2、旋前、旋后运动，各90º 。
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肘关节结构特点
1、肘关节囊两侧有侧副韧带加强，前面、 后面薄弱松驰，分别有肱二头肌腱，肱三 头肌腱加固。 2、肘关节腔隙很窄。 3、神经血管多在肘关节前面、内侧经过。
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纵形切口
适用于肘关节成形术， 对股骨髁骨折复位内 固定不推荐
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鹰嘴截骨
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肘后外侧入路
适用于肘关节融合及肘关节成形术等 起自尺骨鹰嘴尖端上方6-8cm，向下胡姓 延伸至鹰嘴尖端以下3-5cm. 切开皮肤皮下，暴露肱三头肌止点。 沿尺神经沟游离尺神经牵开保护。 近端纵行切开肱三头肌 远端尺侧腕屈肌与肘后肌及尺侧腕伸肌 之间剥离
桡动脉：伴行桡静脉行
于肱桡肌内侧或深面。在近 侧端发出桡侧返动脉，在腕 前区发出掌浅支。
桡神经浅支：行于桡动
脉外侧，在前臂上1/3两者 较远，中1/3靠近，下1/3又 分开，并转至前臂后面下行 到手背。
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（2）尺血管神经束 尺动脉：经旋前圆肌、指
深屈肌深面斜向内下达尺 侧腕屈肌深方。近端发出 尺侧返动脉和骨间总动脉。
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肘关节内侧入路
适用于显露尺神经、肱骨内髁骨折切开 复位及肘关节融合术 切口：起自肱骨内上髁上方5cm向下至 内上髁下下5cm. 游离尺神经保护
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骨刀凿下内 侧髁，连同 屈肌群起点 向远侧翻转， 显露内侧关 节囊
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前 臂 一、前臂前区 （一）浅层结构
桡侧：前臂外侧皮神经、
头静脉 尺侧：前臂内侧皮神经、 贵要静脉 中间：前臂正中静脉
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前臂背侧下段切口
切口：自桡骨茎突起，向近端沿桡 骨尺 侧缘延长8cm。 显露伸肌支持带：牵开皮瓣即可。 显露伸肌腱：切开伸肌支持带，可见。 显露桡骨：沿拇长伸，桡腕短伸间隙分 离并牵向两侧，显露骨膜，切开骨膜， 剥离即可。
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前臂背侧下段切口
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