病理学消化肝功能不全PPT课件

肠道
黄疸(jaundice)
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肝脏疾病
肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸
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肝细胞性黄疸
是指因肝细胞受损而发 生的黄疸，血中结合胆红素 (conjugated bilirubin)浓度 升高。
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梗阻性黄疸
肝外梗阻性黄疸 肝内梗阻性黄疸
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结石或肿瘤阻塞 或压迫胆总管
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝外梗阻性黄疸
肝细胞功能紊乱 和胆小管阻塞
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Clinical Example
查体：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、 巩膜黄染，颈静脉怒张，面部及前胸有蜘蛛痣。 腹稍隆，肝可触及，质硬，边缘较钝。脾大在肋 下3横指，质硬。叩诊移动性浊音（+）。心肺无 异常。食道钡餐显示食道下段静脉曲张。 化验：胆红素34.2mol/L，SGPT120u，血氨 120 g/dl。
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Questions
1. 患者可能患什么疾病？ 2. 患者主要临床表现是如何产生的？ 3. 针对该患者可采取哪些治疗措施？ 4. 治疗措施的理论依据是什么？
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一、肝功能不全的表现及发生机制
(Manifestation and pathogenesis of hepatic insufficiency)
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三、免疫功能障碍
(Dysfunction of immunity) 肠源性内毒素血症
(Intestinal endotoxemia)
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❖通过肝窦的血流量减少 ❖枯否细胞功能受到抑制 ❖内毒素从结肠漏出过多 ❖内毒素吸收过多
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四、生物转化功能障碍
(Dysfunction of biotransformation) (一) 药物代谢障碍
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高血糖(hyperglycemia)
门-体分流
肝细胞从门 静脉摄糖
血糖浓度
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(二) 蛋白质代谢
(Protein metabolism)
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低白蛋白血症
(hypoalbuminemia)
白蛋白(albumin)减少， 球蛋白(globulin)增加，两 者比值 (A/G) 小于1，提示 有慢性肝实质性损害。
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肝功能不全 (hepatic insufficiency)
肝实质细胞和枯否细胞损伤
代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能
黄疸、出血、继发性感染、 肾功能障碍、脑病
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肝功能衰竭(hepatic failure)
是指肝功能不全的晚期 阶段，临床主要表现为肝性 脑病与肾功能衰竭(肝肾综 合征)。
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Clinical Example
患者，男，62岁，20年前患过甲型肝炎，后治 愈。10年前因上腹部不适伴隐痛及食欲不振 入院，检查肝大肋下1cm，肝功能正常，经治 疗后症状好转出院。5年前上述症状加重，进 食时上腹部不适感加重，有时伴恶心、呕吐， 症状反复持续至今。1d前在饭店进食大量肉 类后出现恶心、呕吐，进而出现神志恍惚、烦 躁不安。遂急诊入院。
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一、物质代谢障碍
(Dysfunction of substance metabolism)
(一) 糖代谢
(Carbohydrate metabolism)
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低血糖 (hypoglycemia)
❖肝内糖原储备减少
❖肝细胞内质网葡萄 糖-6-磷酸酶破坏
❖高胰岛素血症 (hyperglycemia)
无毒的产物
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2. 酶抑制作用
(effect of enzyme inhibition)
某些药物通过抑制药酶， 使另一药物的代谢延迟，药 物的作用加强或延长，称为 酶的抑制。
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各种药物与酶结合部位的 竞争，与药酶亲和力高的药物 可抑制药酶对亲和力低药物的 代谢。
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(二) 毒物的解毒障碍
(Dysfunction of noxious substances detoxification)
肝内梗阻性黄疸
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提问与解答环节
Questions And Answers
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谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
(Dysfunction of drug metabolism)
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1.酶诱导作用
2.(effect of enzyme induction)
某些药物可使肝内药物Ⅰ 相反应的药酶合成增加，从而 对其它药物的代谢能力增加， 称为酶的诱导。
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毒性较低 的化合物
Ⅰ相反应
毒性较强 的产物
Ⅱ
×相 反 应
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第十九章 消化系统疾病 P278 Diseases of the Digestive System
Jing Huan
Dept of Pathology , Liaoning TCM
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肝功能不全
(Hepatic insufficiency)
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(三)脂质代谢
(Lipid metabolism)
当肝内脂类含量超过肝重的5% 时，称为脂肪肝(fatty liver)。
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二、凝血与纤维蛋白溶解障碍
(Dysfunction of coagulation and fibrinolysis)
凝血因子合成减少 凝血因子消耗增多
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抗凝血物质增多 原发性纤维蛋白溶解 血小板量与功能异常
(三) 激素的灭活减弱
(Diminished clearance of hormone)
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五、胆汁分泌和排泄障碍
(Dysfunction of excretion and secretion of bile)
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未结合胆红素 (血浆)
摄取、结合
× 结合胆红素
(肝脏)
排
×
泄
高胆红素血症 (hyperbilirubinemia)