胸痛病人的观察与护理ppt课件

1.急性冠状动脉综合征 共同的病理基础均为不稳定的粥样斑块， 伴发不同程度的继发病理改变，如斑块内出血、斑块纤维帽破裂 和血小板在局部激活聚集（白色血栓），纤维发展形成红色血栓， 并有血管痉挛参与等。一旦斑块出现继发性病理改变，患者往往 出现胸痛，而胸痛发作之初并不能确定其最终的结果。此综合征 的提出有利于及时的做出正确的临床判断并采取积极的救治措施， 可以大大降低死亡率。
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临床表现
3.胸痛的诱发与缓解因素 （1）心绞痛：可因各种因素诱发，经休息，含服硝酸甘油1-5分
钟缓解，而对心肌梗死的疼痛则无效。 （2）自发性气胸和主动脉夹层：常于剧烈咳嗽、突然用力和情
绪激动是发生。 （3）胸膜炎和急性心包炎：因深呼吸、咳嗽和吞咽加剧，症状
与体位改变有关，卧位时加重，坐位或前倾位时减轻。 （4）胸壁病变：可随着胸廓运动而加重。 （5）反流性食管炎：饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗
酸剂或促动力药后可减轻或消失。 （6）心脏神经官能症：年轻女性多见，以精神因素诱发，劳力
隆起。 （11）食管及纵膈病变：疼痛位于胸骨后，进食或吞咽时加重。 （12）颈椎病：疼痛位于胸、背和颈，有手臂麻木、疼痛或眩晕。 （13）腹腔病变：胸骨多在右胸和下胸部，并可向肩部放射。
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临床表现
2.胸痛的性质 （1）心绞痛：突然发作的压榨痛，发作时间短暂，持续1-5分钟。 （2）心肌梗死：较心绞痛更为剧烈并有恐惧、频死感的顽固性疼痛，发作时胸痛的时间比其
3.呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发血气胸、肺炎、急性气管支气管炎和肺癌等。
4.纵膈疾病 纵膈炎、纵膈脓肿和纵膈肿瘤等。 5.其他 颈椎病、胆囊炎、胆石症、膈下脓肿、肝脓肿。脾梗死、反
流性食管炎、食管裂孔疝和食管癌等。
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发病机制
胸壁和胸腔等部位的各种病变和理化因素，如炎症、缺氧、组织 坏死、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等刺激使分布在该部位的感 觉神经末梢产生痛觉冲动，兴奋传导到大脑皮质的痛觉中枢，便 会产生胸痛的感觉。另外，病变内脏与分布体表的传入神经进入 脊髓同一节段并在后角发生联系，内脏的刺激也可在大脑皮质产 生相应体表区域的痛觉，即放射痛或牵涉痛。
失常定性有重要的鉴别意义。动态心电图和运动心电图（负荷试 验）：可用于早期冠心病的诊断和心功能的评价。 5.有创检查 冠状动脉造影和肺动脉造影：有助于急性肺动脉栓塞 的诊断。心包穿刺：用于急性心包炎的病因诊断和治疗。
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临床表现
1.胸痛的部位 （1）心绞痛：疼痛多为胸骨后、剑突下或心前区压痛，并向左肩及左臂内侧放射，达无名指
或隐痛。 （7）胸膜转移癌：日夜疼痛，难以忍受。 （8）带状疱疹：持续刀割或烧灼样痛，剧烈难忍。 （9）肺梗死：突发性剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。 （10）肺癌：胸部闷痛或隐痛。 （11）食管炎：烧灼痛。 （12）纵膈肿瘤和食管癌：疼痛呈进行性隐痛和闷痛，伴吞咽困难。 （13）骨性疼痛：酸痛或锥痛。
胸痛病人的观察与护理
2018.7.1
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学习目标
掌握胸痛的病因，临床表现 熟悉胸痛的急救措施 了解胸痛的定义和发病机制
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胸痛的定义与特点
胸痛是急诊科一种很常见的症状，胸痛主要是 由胸壁和胸腔内脏器疾病引起的胸部疼痛，少 数也可由其他部位的病变所致的放射痛导致。 由于疼痛阈值个体差异性大，故胸痛的程度与 原发疾病的病情轻重程度可能并不完全一致。 其特点是：起病急，病因复杂，变化快，病死 率高，预后与抢救是否及时有关。急性胸痛包 括了一组致命的疾病，是应该高度重视的症状
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病因
1.胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、流行性胸痛、 肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、外伤引起的肋骨骨折、 张力性气胸、白血病和多发性骨髓瘤等。
2.心血管疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心绞痛、 急性心肌梗死、急性冠状动脉综合征、急性主动脉夹层、梗阻性 肥厚性心机病、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、 主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、急性肺动脉栓塞、肺梗死、肺动脉 高压、急性肺源性心脏病和心脏神经官能症等。
2.急性主动脉夹层 基础病理变化是遗传或代谢异常导致的主动脉 中层囊样退行性变
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辅助检查
1实验室检查 包括血R，生化检查和心肌酶学、肌钙蛋白和免疫 检查。
2.影像学检查 胸部X线透视和拍片：可明确诊断自发性气胸和肋 骨骨折。胸部CT、磁共振和超声心动图检查。
3.纤维内镜检查 纤维食道内镜和纤维支气管内镜检查。 4.心电图检查 常规心电图：对心肌急性缺血、损伤、坏死及心律
与小指，有时也向颈部或下颌放射，而误认为压痛。 （2）主动脉夹层：位于胸前及背部，随夹层涉及的范围可以延至颈、背、上肢、腹部、腰部
和下肢放射痛。 （3）急性心包炎：与发热同时出现的较剧烈而持久的心前区疼痛，疼痛常放射到左肩、背部、
颈部、或上腹痛。 （4）胸膜炎：疼痛以腋下与季肋部最为显著，多为单侧胸痛，随呼吸运动或咳嗽疼痛加重。 （5）胸壁病变：疼痛局限，多固定在病变部位，并有明确的压痛点。 （6）肺梗死：为突发性胸骨后剧烈疼痛，向肩，颈部放射，随呼吸运动加剧。 （7）自发性气胸：一侧胸部尖锐疼痛，位于患侧腋前线与腋中线附近，向同侧肩部放射。 （8）肋间神经炎：沿肋神经走形分布。 （9）带状疱疹：成簇的水疱沿一侧肋神经分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线。 （10）非化脓性肋骨软骨炎：多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀
更长，往往超过30分钟，或可持续数小时不止，且不宜缓解。 （3）急性冠状动脉综合征：临床表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或介于两者之间。 （4）主动脉夹层：初发夹层夹层撕裂部位的突发性、难以忍受的剧烈而持续疼痛，疼痛从开
始出现即达到高峰。有时不易与急性心肌梗死的胸痛区分。 （5）干性（纤维素性）胸膜炎：尖锐刺痛或撕裂痛。 （6）心脏神经官能症：部位常不固定，为广泛或局限性的胸痛、胸闷和气短，疼痛呈针刺样