动态血压监测的临床意义

Hypertens Res. 2012;35(7):695-701
住院冠心病 UA合并高血压住院患者52%夜间血压升 高
1101例经CAG诊断冠心病不稳定型心绞痛合并高血压患者以及同期住院单纯高 血压患者92例，所有患者均行AMBP, 结果显示：冠心病合并高血压组患者多存 血压昼夜节律异常，反杓型血压比率达52.70%
夜间血压对心血管事件预后意义
荟萃分析：欧洲、巴西、日本等地区的9个不同人群， 共13843例受试者，至少随访1年。研究显示，夜间 血压、日间血压、诊室血压每升高10 mmHg与心肌 梗死及卒中的风险分别增加25%、20%和11%。但校 正多种混杂因素后(包括年龄、性别、糖尿病、吸烟、 药物治疗等)，仅夜间血压能预测心梗和卒中风险。
降的均值与其标准差的比值。 SI越高，药物24小时降压效
果越大越均衡
动态血压与诊室血压优势（三）
指导高血压的治疗： 1. 初始治疗时机 2. 评价初始治疗的疗效 3. 评价长期疗效
三种血压测量方法反应的血压信息
动态血压报告解读(一)
1. 根据血压平均水平诊断高血压



24小时平均 >= 130/80 mm Hg 白天平均 >= 135/85 mm Hg 夜间平均 >= 120/70 mm Hg 3.隐匿性高血压：
诊室血压 < 140/90 mmHg
24h 血压 >= 130/80 和或白天血压 >= 135/85 和或夜间血压 >= 120/70 或家庭血压 >= 135/85
2.白大衣高血压：
诊室血压 >= 140/90 mmHg
24h 血压 < 130/80 和或白天血压 < 135/85 和或夜间血压 < 120/70 或家庭血压 < 135/85
记录患者的血压昼夜节律和血压变异
记录患者的血压负荷、血压最高值和最低值 发现白大衣高血压、隐匿性高血压
动态血压与诊室血压优势（二）
评价高血压药物的疗效：
1. 药物谷峰比值(T/P)：降压药疗效最低时血压下降值（下次 给药前的效应）／降压药疗效最大时血压下降值 2. T/P ＜0.5的药物需每天2次给药 3. 平滑指数值（SI）:应用降压药后，24小时内每小时血压下
动态血压报告解读(二)
5.血压变异性：表示一定时间内血压波动的程度。
动态血压报告解读(三)
6. 根据日夜血压水平判断昼夜节律
(白昼平均值–夜间平均值) ×100% 白昼平均值
10%～20%：杓型；<10%：非杓型；>20%：超杓型；<0%：反杓型。 10%～20%，昼夜节律存在Biblioteka Baidu <10% 昼夜节律消失 收缩压与舒张压不一致时，采用收缩压。
家庭自测血压
正常血压 “双峰一谷”昼夜节律变化
正常人血压呈白昼升高、夜间降低的趋势 （夜间血压比白天低10%-20%）
勺型曲线
人在正常生理条件下亦存在血压变异，主要受自主神经调控。以一天 24h血压来讲，白天血压要高于夜间血压，运动时也比静息状态时血压 要高，长柄：白昼8am～5pm血压处于相对高水平，略有波动，多数人 为双峰型；杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至2am～3am时处最低谷， 凌晨血压开始升高，清晨后急剧升高。即曲线下降枝与上升枝明显不同： 缓慢斜坡样下降枝和陡峭样上升枝。正确认识血压变异，对于平稳控制 患者血压，改善患者转归有着非常重要的意义。
药物 B
-10 -15 -20
给药
药物 A
07:00
11:00
15:00
19:00 07:00
23:00
03:00
07:00
时间(h)
三 异常血压节律对心脑血管的影响
晨峰血压 夜间高血压 异常血压昼夜节律
2003年首次报道晨峰血压与卒中相关
首次利用动态血压监测发现晨峰 血压与卒中存在关联，是降压治 疗的一个重要靶点。
小 结
动态血压监测能实际反映患者血压在全天内的变化,还 能全面评估药物疗效 对高血压患者不仅关注诊室血压，还应关注血压昼夜 节律、血压变异、晨峰血压等。 基于动态血压的个体化时间治疗学高血压管理策略可 减少靶器官损害预防心血管疾病
谢谢大家
表明降压会带来 益处，减少心血 管事件，特别是 卒中、心肌梗塞、 心脏和肾脏疾病
正确诊断、有效治疗高血压 ---从准确测量血压开始
有效治疗
高血压
正确诊断 高血压 准确测 量血压
动态血压是高血压诊断技术发展史上 的重大创新
诊室血压 是评价血压水平、诊断高血压的标准方 法和主要依据 是诊所血压的补充，有助于调整治疗并 提高患者依从性。 动态血压监测 (示波法袖带式） 能更准确地反映实际的血压水平，与预 后关系更密切，是高血压管理的基石。
动态血压监测的临床意义
一 动态血压概述 二 动态血压在高血压诊治中意义 三 异常血压节律对心脑血管的影响
一 动态血压概述
最新CDC调查数据显示 我国成年人中3亿人罹患高血压，患病率高达27.8%
• 研究者估计，2014 年我国 高血压患病人数已达3
亿
高血压的控制率仅15.3%
高血压导致心脑血管事件高发
血压昼夜节律
夜间
睡眠紊乱患者夜间血压短时波动 REM睡眠期血压会升高，可40mmHg
动态血压与诊室血压优势（一）
诊室血压反应的是某一时间点的血压，而动态血压反应一
天中血压的全貌
动态血压还可记录更多的临床信息：记录患者日常生活状 态下24小时血压谱，还可记录夜间血压、晨峰血压 可提供患者的24小时平均血压，白天平均血压、夜间平 均血压
动态血压报告解读(四)
7. 清晨血压：清晨血压指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量
结果或动态血压记录的起床后2h或早晨6:00～10:00间的血压。 家庭血压测量或AMBP监测清晨血压≥135/85 mmHg和（或）诊室血压 ≥140/90 mmHg即为清晨高血压 8.晨峰血压：
睡眠-谷晨峰：清晨血压（起床后2小时内每隔30 min共测定的4个血压读
62％的卒中事件 由高血压直接导致
30%
卒中
62%
全球30% 的人死于 脑卒中、心脏意外 等心血管疾病 心梗
49%
导致
49％的心肌梗死 由高血压直接导致
高 血 压
降压是降低心脑血管事件的关键
制定了系列策略
通过30年对于高血压 患者和不同心血管风 险因子的介入治疗
基于使患者 血压降低
减少了发病率死亡率
Circulation 2003;107;1401-1406
晨峰血压与心血管风险存在拐点效应
晨峰血压与心血管事件的关系并不是呈直线关系，而是存在一个拐点
当清晨夜间血压差值≥37.0 mm Hg ， 当清晨夜间血压差值≥37.0 mm Hg，心血 全因死亡（HR=1.32,95%CI1.098管事件（HR=1.30,95%CI1.06-1.60， 1.59，P=0.004）风险显著增加 P=0.01）风险显著增加
数的平均值）与夜间最低血压（包括夜间最低血压及其前后共1小时3个血 压读数计算的平均血压）之间的差值。
MBPS≥55mmHg即为晨峰血压增高
二 动态血压在高血压诊治中意义
中国:血压正常人群13.2%夜间高血压
Among the 677 participants： 96 patients on antihypertensive drug treatment, 71 with elevation of both daytime and nighttime BP. 531 with normotension on conventional BP measurement.. 4 of the 74 patients with isolated nocturnal hypertension had hypertension on conventional BP measurement.
约60%诊室血压得到控制—晨峰血压未得到控制
晨峰血压得到控制患者(清晨SBP/DBP<135/85mmHg) 晨峰血压未得到控制患者 60 40 20
患者比例(%)
ACAMPA(ABPM)
J-MORE(HBPM)
诊室血压不能代表整体血压状况
mmHg) 0 -5 平均血压变化 诊所血压 常规测量时 间 动态血压监测
不同血压类型与脑卒中的关系
基于动态血压，靶向晨峰血压、夜间高血压以及 异常血压昼夜节律的个体化时间治疗学策略可以 最大程度减少靶器官损害，预防心血管事件。
动态血压检测频率
新发现的高血压患者治疗前尽量做一次AMBP 初始治疗3-6月需检测一次
血压控制比较理想者1年检测一次
血压波动或控制不佳患者应随时监测 白大衣患者需半年检测一次
中华心血管病杂志2017,45;585-590
中国：60%高血压患者存在血压节律异常
Journal of Hypertension, Vol 30, e-Supplement A, April 2012, e324
诊室血压的控制 —不代表24小时整体血压得 到控制
—— J-MORE（HBPM）和ACAMPA(ABPM) study证明