护理常规ppt课件
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减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽 可能提高一次穿刺成功率。
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四、经外周中心静脉置管术护理常 规
• （四）置管术后护理 • 1.置管24小时内注意观察局部有无肿胀、皮下气肿，穿刺点有无渗血、
渗液等异常情况。置管处术后24小时换药一次，以后每周换药1-2次。 如有敷贴松脱或卷边应及时更换。 • 2.更换敷贴时，先用75%酒精消毒3遍，再用碘伏消毒3遍。注意沿导 管的方向向上0角度揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤 有无渗血、渗液、发红、分泌物等，有无导管滑脱、移位等情况。 • 3.交接班时进行脉冲冲洗，输液完毕用含肝素的生理盐水正压脉冲式 封管。 • 4.如导管堵塞可采用以下方法处理：生理盐水50ml加尿激酶10万单位 稀释注入导管，保留20分钟后再静推回抽，如此反复。导管再通后用 20ml生理盐水正压脉冲式封管。 • 5.如需采集血标本、输注血液制品及黏稠液体后，要进行冲管及更换 接头，减少有形成分附着，防止导管堵塞。
• 1.基础护理 • 1.1保持清洁，口腔每日清洁3次以上，每周洗头1次，每周擦浴1-2次。 • 1.2眼睛护理：有隐形眼镜者须取下并交患者家属保管；对眼睑不能
闭合者，可给患者用抗生素眼膏并加凡士林纱布，以防止角膜损伤。 • 1.3保持肢体处于功能位，定时被动运动，防止肌肉萎缩，关节畸形；
必要时给予防血栓泵预防深静脉血栓的形成。 • 1.4及时更换被服，保持床单位整洁。 • 2.保持呼吸道通畅，防止缺氧和肺部感染。 • 2.1根据呼吸情况选择合适的给氧方式，保持氧饱和度和血气在正常
围内，缺水时要及时补充。 • 3.使用中一定要正确连接各管路，连接口要拧紧。 • 4.根据医嘱准确设定所需水温、体温的控制范围。 • 5.患者在使用降温仪时，要严密观察皮肤的颜色
及体表温度，定时按摩皮肤，以防冻伤，做好记 录。 • 6.严密注意温度探头放置位置是否正确，以防温 度探头脱落。
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四、经外周中心静脉置管术护理常 规
• （一）目的 • 1.保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物
对静脉造成的不可修复的损伤。 • 2.减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 • 3.安全方便，减少护理工作量。 • （二）置管前护理 • 1.心理护理：置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的、优点及注
意事项，尊重患者的知情同意权并签字。 • 2.环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，温度适宜，减少人员走动。 • (三)置管术中护理 • 在置管的过程中，应密切观察病情变化，穿刺时要严格执行无菌操作，
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四、经外周中心静脉置管术护理常 规
• 6.并发症观察及护理 • 6.1空气栓塞：是最严重也是最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换
液体，防止药液滴尽后空气进入血管。同时，向患者及家属宣教有关注意事项，取得 合作。 • 6.2感染：穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端；输液管道连 接处密封不严；未严格执行无菌操作等均是导致感染的原因。表现为穿刺处出现红、 肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。预防：严格执行无菌操作原则；认真检查输 液装置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接点密封完善。 • 6.3出血：长期留置导管；肝素封管次数较多；有些患者肝脏功能差，凝血功能低下， 可出现穿刺处出血或渗血。应定期检查出凝血时间和血液粘稠度，密切观察局部皮肤 黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引 起出血。 • 6.4导管堵塞：造成导管堵塞的原因，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底；封管 液选择、用量以及推注速度选择不当；患者凝血机制异常等有关。在静脉高营养输液 或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。根据患者的具体情况，选择合 适的封管液及用量，注意推注速度不可过快。 • 6.5静脉炎：是PICC置管后最常见的并发症。多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血 管红肿热痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。轻症时给予喜疗妥外敷，重 症一般需要拔管，给予物理治疗。
渐增加滴注速度。 • 4.严防营养液发生污染，输注过程中酌情使用加
温器，避免温度过低引起肠道功能障碍。 • 5.观察患者反应，出现腹痛、恶心、呕吐时，应
考虑营养液的量、温度、速度是否合适，胃管位 置是否合适。 • 6.做好心理护理。
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三、降温仪应用护理常规
• 1.严格遵照操作规程进行操作。 • 2.在使用前要确保水箱中的水位保持在规定的范
范围。 • 2.2舌根后坠患者给予防止口咽通气道，必要时建立人工气道。 • 2.3采取合适的手段帮助患者排痰：气道吸引、雾化吸入等。 • 2.4每2小时翻身叩背，防止坠积性肺炎。 • 2.5及时清除口腔分泌物，防止误吸。 • 2.6人工气道患者见相关的护理常规。
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五、意识障碍护理常规
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四、经外周中心静脉置管术护理常 规
• （五）健康教育 • 1.置管的上肢勿负重（举重、提重物等） • 2.避免游泳、水上作业等水中运动，尤其第
一个24小时不湿水。淋浴时用薄膜包好， 勿弄湿敷料。 • 3.学会自我观察穿刺点及导管的情况，如有 回血、红肿或不明原因的高热及时就诊。
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五、意识障碍护理常规
扭曲折叠。 • 5.营养液要现配现用，24小时匀速输入，每日更换输液管，
严禁在营养液中加入其他药物。 • 6.输注过程中严密监测生命体征及观察患者反应，防止发
生并发症。
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二、肠内营养护理常规
• 1.胃管内注食时取半卧位，避免误吸。 • 2.每次注食前后温开水冲洗胃管，防止管道堵塞。 • 3.使用肠内营养泵匀速输入，浓度从低到高，逐
护理常规
2016-3-14 李玲
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一、完全胃肠外营养护理常规
• 1.在完全胃肠外营养百度文库TPN）治疗过程中，严格观察患者 有无全身不良反应，清醒患者做好思想工作，取得配合。
• 2.应用TPN治疗宜选中心静脉。 • 3.严格无菌操作，穿刺点无菌敷料覆盖，保持穿刺部位干
燥清洁。 • 4.保持中心静脉导管通畅，接头连接紧密牢固，防止导管
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四、经外周中心静脉置管术护理常 规
• （四）置管术后护理 • 1.置管24小时内注意观察局部有无肿胀、皮下气肿，穿刺点有无渗血、
渗液等异常情况。置管处术后24小时换药一次，以后每周换药1-2次。 如有敷贴松脱或卷边应及时更换。 • 2.更换敷贴时，先用75%酒精消毒3遍，再用碘伏消毒3遍。注意沿导 管的方向向上0角度揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤 有无渗血、渗液、发红、分泌物等，有无导管滑脱、移位等情况。 • 3.交接班时进行脉冲冲洗，输液完毕用含肝素的生理盐水正压脉冲式 封管。 • 4.如导管堵塞可采用以下方法处理：生理盐水50ml加尿激酶10万单位 稀释注入导管，保留20分钟后再静推回抽，如此反复。导管再通后用 20ml生理盐水正压脉冲式封管。 • 5.如需采集血标本、输注血液制品及黏稠液体后，要进行冲管及更换 接头，减少有形成分附着，防止导管堵塞。
• 1.基础护理 • 1.1保持清洁，口腔每日清洁3次以上，每周洗头1次，每周擦浴1-2次。 • 1.2眼睛护理：有隐形眼镜者须取下并交患者家属保管；对眼睑不能
闭合者，可给患者用抗生素眼膏并加凡士林纱布，以防止角膜损伤。 • 1.3保持肢体处于功能位，定时被动运动，防止肌肉萎缩，关节畸形；
必要时给予防血栓泵预防深静脉血栓的形成。 • 1.4及时更换被服，保持床单位整洁。 • 2.保持呼吸道通畅，防止缺氧和肺部感染。 • 2.1根据呼吸情况选择合适的给氧方式，保持氧饱和度和血气在正常
围内，缺水时要及时补充。 • 3.使用中一定要正确连接各管路，连接口要拧紧。 • 4.根据医嘱准确设定所需水温、体温的控制范围。 • 5.患者在使用降温仪时，要严密观察皮肤的颜色
及体表温度，定时按摩皮肤，以防冻伤，做好记 录。 • 6.严密注意温度探头放置位置是否正确，以防温 度探头脱落。
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四、经外周中心静脉置管术护理常 规
• （一）目的 • 1.保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物
对静脉造成的不可修复的损伤。 • 2.减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 • 3.安全方便，减少护理工作量。 • （二）置管前护理 • 1.心理护理：置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的、优点及注
意事项，尊重患者的知情同意权并签字。 • 2.环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，温度适宜，减少人员走动。 • (三)置管术中护理 • 在置管的过程中，应密切观察病情变化，穿刺时要严格执行无菌操作，
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四、经外周中心静脉置管术护理常 规
• 6.并发症观察及护理 • 6.1空气栓塞：是最严重也是最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换
液体，防止药液滴尽后空气进入血管。同时，向患者及家属宣教有关注意事项，取得 合作。 • 6.2感染：穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端；输液管道连 接处密封不严；未严格执行无菌操作等均是导致感染的原因。表现为穿刺处出现红、 肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。预防：严格执行无菌操作原则；认真检查输 液装置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接点密封完善。 • 6.3出血：长期留置导管；肝素封管次数较多；有些患者肝脏功能差，凝血功能低下， 可出现穿刺处出血或渗血。应定期检查出凝血时间和血液粘稠度，密切观察局部皮肤 黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引 起出血。 • 6.4导管堵塞：造成导管堵塞的原因，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底；封管 液选择、用量以及推注速度选择不当；患者凝血机制异常等有关。在静脉高营养输液 或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。根据患者的具体情况，选择合 适的封管液及用量，注意推注速度不可过快。 • 6.5静脉炎：是PICC置管后最常见的并发症。多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血 管红肿热痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。轻症时给予喜疗妥外敷，重 症一般需要拔管，给予物理治疗。
渐增加滴注速度。 • 4.严防营养液发生污染，输注过程中酌情使用加
温器，避免温度过低引起肠道功能障碍。 • 5.观察患者反应，出现腹痛、恶心、呕吐时，应
考虑营养液的量、温度、速度是否合适，胃管位 置是否合适。 • 6.做好心理护理。
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三、降温仪应用护理常规
• 1.严格遵照操作规程进行操作。 • 2.在使用前要确保水箱中的水位保持在规定的范
范围。 • 2.2舌根后坠患者给予防止口咽通气道，必要时建立人工气道。 • 2.3采取合适的手段帮助患者排痰：气道吸引、雾化吸入等。 • 2.4每2小时翻身叩背，防止坠积性肺炎。 • 2.5及时清除口腔分泌物，防止误吸。 • 2.6人工气道患者见相关的护理常规。
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五、意识障碍护理常规
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四、经外周中心静脉置管术护理常 规
• （五）健康教育 • 1.置管的上肢勿负重（举重、提重物等） • 2.避免游泳、水上作业等水中运动，尤其第
一个24小时不湿水。淋浴时用薄膜包好， 勿弄湿敷料。 • 3.学会自我观察穿刺点及导管的情况，如有 回血、红肿或不明原因的高热及时就诊。
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五、意识障碍护理常规
扭曲折叠。 • 5.营养液要现配现用，24小时匀速输入，每日更换输液管，
严禁在营养液中加入其他药物。 • 6.输注过程中严密监测生命体征及观察患者反应，防止发
生并发症。
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二、肠内营养护理常规
• 1.胃管内注食时取半卧位，避免误吸。 • 2.每次注食前后温开水冲洗胃管，防止管道堵塞。 • 3.使用肠内营养泵匀速输入，浓度从低到高，逐
护理常规
2016-3-14 李玲
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一、完全胃肠外营养护理常规
• 1.在完全胃肠外营养百度文库TPN）治疗过程中，严格观察患者 有无全身不良反应，清醒患者做好思想工作，取得配合。
• 2.应用TPN治疗宜选中心静脉。 • 3.严格无菌操作，穿刺点无菌敷料覆盖，保持穿刺部位干
燥清洁。 • 4.保持中心静脉导管通畅，接头连接紧密牢固，防止导管