急性缺血性卒中静脉溶栓治疗PPT课件

为进一步改善静脉溶栓状况，我国开展多项医疗 救治体系、并制定相应指导规范
改善 静脉溶栓
急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识 2017 中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范 2016
急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明 2017 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014
1. 中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998. 2. 中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范 2016. 3. 中国卒中杂志. 2017,12(3):267-284. 4. 中华医学会神经病学分会. 中华神经科杂志. 2015,48(4):246-257.
1. 院前卒中管理和系统诊治 2. 急诊评估和治疗 3. 一般支持和急诊处理（包含静脉溶栓等） 4. AIS院内管理：一般支持治疗 5. AIS院内管理：急性并发症的治疗
“静脉阿替普酶”部分共包含16项推荐意见， 其中5项新增推荐、9项修改意见、2项未改变
Powers WJ, et al. Stroke. 2018 Mar;49(3):e46-e110.
小结
• 溶栓治疗是急性缺血性卒中诊疗的关键环节，静脉溶栓是首选方法 • 我国AIS静脉溶栓的情况不容乐观：溶栓率低、溶栓延误 • 我国开展多途径工作以改善静脉溶栓状况，最新发布的美国指南也可给予
我国静脉溶栓治疗一定的借鉴
Part 1
静脉溶栓治疗是急性 缺血性卒中的重要环节
Part 2
从中美指南看我国 急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
指南推荐： 静脉溶栓是急性缺血性卒中血管再通的首选方法
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 • 溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，重组组织型纤溶酶原
激活剂（rt-PA）和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药。 • 静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ，A）
中国卒中中心已将静脉溶栓作为评审的重要指标
评审指标
脑卒中 绿色通道
评审内容 急诊设置脑卒中溶栓专用床； 绿色通道脑卒中溶栓药品应常规配备； 绿道内具备24小时脑卒中静脉溶栓治疗能力； 静脉溶栓治疗DNT中位数：（DNT：入院到开始溶栓治疗时间)； 静脉溶栓率； ……
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会. 关于开展卒中防治中心建设工作的通知. 国卫脑防委函〔2018〕 5 号.
中美指南均认为静脉溶栓的获益具有时间依赖性， 在有效的时间窗内应尽早开始
指南
推荐内容
推荐 证据 等级 水平
阿替普酶静脉溶栓治疗获益是时间依赖性的，应尽早开始治疗。 I
A
2018 AHA/ASA
考虑到普通人群中出现血小板异常和凝血功能异常的发生率很低， 在没有理由怀疑化验结果异常时，不应因为等待血液化验而延误静 IIa 脉溶栓治疗。
最新美国权威指南也针对静脉溶栓进行规范化的 指导建议
• 2018年国际卒中大会（ISC）上隆重发布了新版《 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管 理指南》，距上一版指南发布历时五年。2018年4月18日，Stroke杂志发表了指南的 最新完整版。
指南共涵盖 5大方面，囊括了168项推荐，其 中包含95项修改和42项新推荐
CONTBiblioteka BaiduNTS
目
录
中美最新指南对静脉溶栓给予明确的推荐意见 为基层医院的静脉溶栓治疗提供规范化的指导
AIS 静脉溶栓的有效时间窗及溶栓药物选择
发病
3h
3-4.5h
6h
阿替普酶 （rt-PA）
阿替普酶 （rt-PA）
不能使用rt-PA 时 可考虑尿激酶 （中国）
1. Powers WJ, et al. Stroke. 2018 Mar;49(3):e46-e110. 2. 中华医学会神经病学分会. 中华神经科杂志. 2015,48(4):246-257.
BNR
缺血性卒中早期管
理指南
高血糖或低血糖会有类似脑卒中的表现，治疗医师应检测溶栓治疗 III: 无 B-
前的血糖水平。阿替普酶静脉溶栓不适用于非血管性病因的脑卒中。 获益 NR
发病到治疗的时间会明确影响到预后，阿替普酶静脉溶栓不能因 III: 有 C-
美国2：“跟着指南走”项目， 纳 入 2003-2011 年 1093895 例AIS患者，其中2010-2011 年发病2h内到院、3h内接受 rtPA 者21901例。
发病-溶栓
溶栓时间延误1
入院-溶栓（DTN） 指南建议DTN 时间≤60分钟
中位时间（分钟）
1. Wang Y, et al. Stroke. 2011 Jun;42(6):1658-64. 2. Schwamm LH, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013 Sep 1;6(5):543-9.
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急性缺血性卒中静脉溶栓治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
Part 1
静脉溶栓治疗是急性 缺血性卒中的重要环节
Part 2
从中美指南看我国 急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗
溶栓治疗是急性缺血性卒中诊疗的关键环节
rt-PA静脉溶栓比例
然而，我国AIS院内静脉溶栓的情况不容乐观
rt-PA 静脉溶栓率低1,2
发病2h内到院、符合溶栓 标准者3h内溶栓比例
发病3h内到院、 符合溶栓标准者 的溶栓比例
1
2
中国1：中国国家卒中登记数 据库（CNSR）纳入14702例 急性缺血性卒中患者，其中 1469例在发病3h内入院且符 合溶栓标准
《急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识》 卒中救治关键时间点：“黄金1小时”评价和治疗急性卒中
10min内
急诊医生接 诊、筛查、 评估、开放 静脉、抽取 血样标本
25min内
开始急诊 ＣＴ 扫描
35min内
接到血液标 本至出具化 验报告
45min内
CT 阅 片 、 出具报告
60min内
开始 溶栓治疗
急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明 2017 • 急性缺血性卒中最有效的药物治疗仍是超早期内（<4.5 h）给
予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓
1. 中华医学会神经病学分会. 中华神经科杂志. 2015,48(4):246-257. 2. 中国卒中杂志. 2017,12(3):267-284.