缩窄性心包炎课件
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• 考虑为心室舒张、充盈受限导致循环淤血。病 因：限制型心肌病（可由心肌淀粉样变、嗜酸 性粒细胞增多症等）、缩窄性心包炎等。
缩窄性心包炎
10
病例报告
• CT：双侧胸腔积液，以右侧为著，右侧中叶炎 性病变并右下肺局限性膨胀不全。心影增大， 心包钙化。
• 明确诊断：缩窄性心包炎。
缩窄性心包炎
11
病例报告
缩窄性心包炎
6
病例报告
• 心脏彩超：左心室舒张末39mm,室间隔9mm,左 室后壁9mm，EF 58%。左、右心房扩大，左室 侧壁、后壁、下壁搏幅减低，运动不协调。
缩窄性心包炎
7
病例特点
• 患者以“双房大、双室不大的正常EF的全心衰”为 特点，
• “心力衰竭”以“右心衰”为重。 • “右心衰”表现为全身高度浮肿，颈静脉怒张、
• 测中心静脉压由手术前的17mmHg降至12mmHg。 术后6天中心静脉压20cm水柱，浮肿明显消退。
缩窄性心包炎
13
心包
• 心包由脏层和壁层组成，二者之间为心包腔 • 心包腔内含少量（50ml）液体
缩窄性心包炎
14
缩窄性心包炎 （constrictive pericarditis）
• 缩窄性心包炎：
缩窄性心包炎
21
临床表现
• 急性缩窄，一年以内发生缩窄者 • 慢性缩窄，一年以上发生缩窄者 症状 • 早期表现为心慌、劳力性呼吸困难 • 后期表现为肝肿大、下肢浮肿、腹水和胸水
缩窄性心包炎
22
临床表现
• 颈静脉怒张 • Kusmaul‘s征，肝脏肿大、腹水及下肢水肿、脉压
变小 • 心浊音界正常或稍增大 • 心包叩击音 • 心率较快、心房颤动、心房扑动
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎
1
病例报告
• 女，69岁。反复胸闷、气短、浮肿1年，加重 10天于2010-06-17入院。
• 主要表现为1年来逐渐出现上楼、上坡时胸闷、 气短，间断出现下肢浮肿。间断夜间不能平卧。
缩窄性心包炎
2
病例报告
• 先后2次于外院住院治疗，诊断：缺血性心肌病， 心功能3级；高血压病3级（很高危）；房颤。
• 急查血常规、血电解质、肾功能、心肌酶、白 蛋白正常，肌钙蛋白阴性。血脂：低密度脂蛋 白1.16mmol/L。
• D-二聚体1mg/L。
• 血气分析：PH 7.422,PCO2 34.3mmHg,PO2 69mmHg,SO2 97%。
缩窄性心包炎
5
病例报告
• B超：下腔静脉扩张，胆囊结石，双侧胸腔积液。 • BNP 108pg/ml。 • 外周静脉压25cm水柱。 • 胸片：肺淤血，左下肺感染，双侧胸腔积液。 • 穿刺证实胸腔积液为漏出液。
缩窄性心包炎
29
超声所见：
二尖瓣舒张早期血流速度( E波)在吸气时明显减低
缩窄性心包炎
30
超声所见：
下腔静脉增宽,呼吸缩变窄性化心包率炎 明显降低
缩窄性心包炎
23
实验室检查
• 心导管检查特征性表现：肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右 心室舒张末期压力、右心房压力均升高并在同一高水平。
• 右心室压力曲线呈现收缩压轻度升高，舒张早期下陷和舒张后期 的高原波即开方根号曲线。
缩窄性心包炎
24
影像学征象
X线： 1. 1/2心影不大或1/4轻度增大，右心房增大； 2. 心缘变直，呈“三角形”，“怪异状”； 3. 心缘搏动减弱或消失； 4. 心包“蛋壳样”钙化，(12.315.6%)； 5. 上腔静脉扩张，肺淤血。胸膜粘连。
• 经强心、利尿、降压治疗好转出院，但很快复 发。
缩窄性心包炎
3
病例报告
• 入院查体：血压150/110mmHg，半卧位，双侧 颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细 湿罗音。心率112次/分，律不齐，无杂音。全 身高度浮肿，腹膨隆，腰骶部、双下肢重度浮 肿。
缩窄性心包炎
4
病例报告
• 心电图：快速房颤；
外周静脉压增高、腔静脉扩张、胸腔积液。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
缩窄性心包炎
8
病例特殊性
• 一、EF正常，BNP正常。排除收缩功能不全性 心力衰竭；
• 二、在无肺动脉高压和右心室扩大基础上却出 现严重的“右心衰”表现（高度浮肿，高静脉 压）；
• 三、无肾功能不全和低蛋白血症；
缩窄性心包炎
9
病例报告
• 双房大、双室不大的正常EF的心力衰竭可能原 因：
指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使 心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的 临床病征；
协和医院90-2004年手术确诊83例。
缩窄性心包炎
15
缩 窄 性 心 包 炎
缩窄性心包炎
16
心 包 缩 窄 、 钙 化
缩窄性心包炎
17
CT 心 包 钙 化
缩窄性心包炎
18
病因
• 缩窄性心包炎继发于急性心包炎 • 病因以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性 • 少数与心包肿瘤、急性非特异性、放射性心包炎等有关
(8% ) 。
缩窄性心包炎
26
超声所见：
• 所有病例下腔静脉增宽。 • 24例( 67%)显示心包增厚4 ～19mm (正常心包厚
度< 2 mm) ,
缩窄性心包炎
27
本例超声所见：
• 双房大，双室不大，EF正常，腔静脉扩张。
缩窄性心包炎
28
超声所见：
室间隔舒张早期异常抖动及左室后壁舒张中后期
运动平直
缩窄性心包炎
19
病理
• 心包增厚粘连、脏壁层融合钙化 • 有时被纤维组织完全填塞成为一个纤维疤痕组织外壳 • 心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩 • 心包透明样变性--非特异性 • 结核性肉芽组织或干酪样病变--结核性
缩窄性心包炎
20
病理生理
• 心室充盈异常，静脉压升高，心排量下降 • 临床表现：肺循环淤血；体循环淤血 • Kussmaul征：吸气时颈静脉更明显扩张
• 患者当时拒绝手术，住院17天好转出院。1个月 内再次浮肿加重，额部可见明显扩张的静脉。
缩窄性心包炎
12
病例报告
• 8月14日行心包剥脱术。术中见纵隔胸膜与心包广 泛粘连，脏、壁层心包广泛粘连，心尖及左室疏 松粘连，右室流出道及右室前壁下部粘连较重， 心包增厚，较重处心包增厚约5-8mm。部分有钙 化，嵌入心肌。
缩窄性心包炎
25
超声所见：
• 北京大学第三医院心内科36例缩窄性心包炎中， • 左心室大小均在正常范围,左心室射血分数低于
55%者3例(8%) ,所有病例下腔静脉增宽。 • 左心房增大33例(92% ) , • 右心房增大14例(39%) , • 右心室增大3 例( 8% ) , 右心室壁运动减弱3 例
缩窄性心包炎
10
病例报告
• CT：双侧胸腔积液，以右侧为著，右侧中叶炎 性病变并右下肺局限性膨胀不全。心影增大， 心包钙化。
• 明确诊断：缩窄性心包炎。
缩窄性心包炎
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病例报告
缩窄性心包炎
6
病例报告
• 心脏彩超：左心室舒张末39mm,室间隔9mm,左 室后壁9mm，EF 58%。左、右心房扩大，左室 侧壁、后壁、下壁搏幅减低，运动不协调。
缩窄性心包炎
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病例特点
• 患者以“双房大、双室不大的正常EF的全心衰”为 特点，
• “心力衰竭”以“右心衰”为重。 • “右心衰”表现为全身高度浮肿，颈静脉怒张、
• 测中心静脉压由手术前的17mmHg降至12mmHg。 术后6天中心静脉压20cm水柱，浮肿明显消退。
缩窄性心包炎
13
心包
• 心包由脏层和壁层组成，二者之间为心包腔 • 心包腔内含少量（50ml）液体
缩窄性心包炎
14
缩窄性心包炎 （constrictive pericarditis）
• 缩窄性心包炎：
缩窄性心包炎
21
临床表现
• 急性缩窄，一年以内发生缩窄者 • 慢性缩窄，一年以上发生缩窄者 症状 • 早期表现为心慌、劳力性呼吸困难 • 后期表现为肝肿大、下肢浮肿、腹水和胸水
缩窄性心包炎
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临床表现
• 颈静脉怒张 • Kusmaul‘s征，肝脏肿大、腹水及下肢水肿、脉压
变小 • 心浊音界正常或稍增大 • 心包叩击音 • 心率较快、心房颤动、心房扑动
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎
1
病例报告
• 女，69岁。反复胸闷、气短、浮肿1年，加重 10天于2010-06-17入院。
• 主要表现为1年来逐渐出现上楼、上坡时胸闷、 气短，间断出现下肢浮肿。间断夜间不能平卧。
缩窄性心包炎
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病例报告
• 先后2次于外院住院治疗，诊断：缺血性心肌病， 心功能3级；高血压病3级（很高危）；房颤。
• 急查血常规、血电解质、肾功能、心肌酶、白 蛋白正常，肌钙蛋白阴性。血脂：低密度脂蛋 白1.16mmol/L。
• D-二聚体1mg/L。
• 血气分析：PH 7.422,PCO2 34.3mmHg,PO2 69mmHg,SO2 97%。
缩窄性心包炎
5
病例报告
• B超：下腔静脉扩张，胆囊结石，双侧胸腔积液。 • BNP 108pg/ml。 • 外周静脉压25cm水柱。 • 胸片：肺淤血，左下肺感染，双侧胸腔积液。 • 穿刺证实胸腔积液为漏出液。
缩窄性心包炎
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超声所见：
二尖瓣舒张早期血流速度( E波)在吸气时明显减低
缩窄性心包炎
30
超声所见：
下腔静脉增宽,呼吸缩变窄性化心包率炎 明显降低
缩窄性心包炎
23
实验室检查
• 心导管检查特征性表现：肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右 心室舒张末期压力、右心房压力均升高并在同一高水平。
• 右心室压力曲线呈现收缩压轻度升高，舒张早期下陷和舒张后期 的高原波即开方根号曲线。
缩窄性心包炎
24
影像学征象
X线： 1. 1/2心影不大或1/4轻度增大，右心房增大； 2. 心缘变直，呈“三角形”，“怪异状”； 3. 心缘搏动减弱或消失； 4. 心包“蛋壳样”钙化，(12.315.6%)； 5. 上腔静脉扩张，肺淤血。胸膜粘连。
• 经强心、利尿、降压治疗好转出院，但很快复 发。
缩窄性心包炎
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病例报告
• 入院查体：血压150/110mmHg，半卧位，双侧 颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细 湿罗音。心率112次/分，律不齐，无杂音。全 身高度浮肿，腹膨隆，腰骶部、双下肢重度浮 肿。
缩窄性心包炎
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病例报告
• 心电图：快速房颤；
外周静脉压增高、腔静脉扩张、胸腔积液。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
缩窄性心包炎
8
病例特殊性
• 一、EF正常，BNP正常。排除收缩功能不全性 心力衰竭；
• 二、在无肺动脉高压和右心室扩大基础上却出 现严重的“右心衰”表现（高度浮肿，高静脉 压）；
• 三、无肾功能不全和低蛋白血症；
缩窄性心包炎
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病例报告
• 双房大、双室不大的正常EF的心力衰竭可能原 因：
指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使 心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的 临床病征；
协和医院90-2004年手术确诊83例。
缩窄性心包炎
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缩 窄 性 心 包 炎
缩窄性心包炎
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心 包 缩 窄 、 钙 化
缩窄性心包炎
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CT 心 包 钙 化
缩窄性心包炎
18
病因
• 缩窄性心包炎继发于急性心包炎 • 病因以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性 • 少数与心包肿瘤、急性非特异性、放射性心包炎等有关
(8% ) 。
缩窄性心包炎
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超声所见：
• 所有病例下腔静脉增宽。 • 24例( 67%)显示心包增厚4 ～19mm (正常心包厚
度< 2 mm) ,
缩窄性心包炎
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本例超声所见：
• 双房大，双室不大，EF正常，腔静脉扩张。
缩窄性心包炎
28
超声所见：
室间隔舒张早期异常抖动及左室后壁舒张中后期
运动平直
缩窄性心包炎
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病理
• 心包增厚粘连、脏壁层融合钙化 • 有时被纤维组织完全填塞成为一个纤维疤痕组织外壳 • 心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩 • 心包透明样变性--非特异性 • 结核性肉芽组织或干酪样病变--结核性
缩窄性心包炎
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病理生理
• 心室充盈异常，静脉压升高，心排量下降 • 临床表现：肺循环淤血；体循环淤血 • Kussmaul征：吸气时颈静脉更明显扩张
• 患者当时拒绝手术，住院17天好转出院。1个月 内再次浮肿加重，额部可见明显扩张的静脉。
缩窄性心包炎
12
病例报告
• 8月14日行心包剥脱术。术中见纵隔胸膜与心包广 泛粘连，脏、壁层心包广泛粘连，心尖及左室疏 松粘连，右室流出道及右室前壁下部粘连较重， 心包增厚，较重处心包增厚约5-8mm。部分有钙 化，嵌入心肌。
缩窄性心包炎
25
超声所见：
• 北京大学第三医院心内科36例缩窄性心包炎中， • 左心室大小均在正常范围,左心室射血分数低于
55%者3例(8%) ,所有病例下腔静脉增宽。 • 左心房增大33例(92% ) , • 右心房增大14例(39%) , • 右心室增大3 例( 8% ) , 右心室壁运动减弱3 例