无创通气的护理PPT讲稿

NPPV撤离
• 无统一标准 • 撤离策略
– 逐渐降低呼吸支持力度 – 逐渐延长脱机时间
• 撤离方法
– 储氧面罩、Venturi面罩或鼻导管替代
NPPV常见问题及处理
• 人机协调性 • 漏气 • 口鼻咽干燥 • 鼻面部损伤 • 误吸 • 排痰障碍 • 气压伤 • 胃胀气 • 恐惧
人机协调性的改善
• 模式参数设置不合理
– 给予足够的压力支持水平 – 根据患者需求合理调节吸气压力上升时间
NPPV漏气处理
漏气发现
表现：触发不良、气流大有压迫感、吸呼气转换Байду номын сангаас能、
IPAP达不到预示压力、发现异常气流
常见部位：颜面与面罩接触处、面罩塑料部分与硅胶结合
处、插胃管和接氧气处。
少量漏气是不可避免，因用于无创通气的呼吸机多有漏气
补偿功能，一般不影响通气量。
漏气处理
漏气处理
– 更换合适类型和尺寸的面罩 – 重新固定面罩 – 维持合适的面罩张力 – 缺齿患者尽量佩戴假牙 – 用鼻罩时尝试使用下颌托协助封闭口腔 – 在面部消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫以纱布
口鼻咽干燥
• 常见情况
– 张口呼吸 – 经口漏气
• 防治对策
– 闭口经鼻吸气 – 使用加温湿化器
无创通气的护理课件
无创正压通气（NIPPV）
• 呼吸回路：单回路
– 吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道 – 呼气回路：
• 面罩呼气孔，呼气阀 • 面部与面罩之间的空隙，口腔
NIPPV成功实施的关键
• 正确把握应用指征 • 规范掌握操作技术 • 合理解决常见问题
NIPPV所需的基础条件
• 人员培训 • 合适的医护人员/患者比例 • 具有监护和紧急插管的条件 • 实施的地点正确
– 呼吸机、管路、呼气阀、测压管 – 吸氧管、湿化器、面罩、头带
• 开机自检
患者教育
• 接受无创通气的作用和必要性，消除恐惧感 • 经鼻深慢呼吸及缩唇呼气锻炼，以适应呼吸机呼吸 • 讲解面罩的基本结构和取戴方法 • 允许神志清楚的患者自己取戴，让患者更多的参与
治疗、护理。
• 告知患者需要咳痰、饮水或进食时可自行取下面罩，
暂停使用。
• 出现异常情况时应及时告知医生
无创通气模式
• CPAP
• S（BiPAP) •T • S/T
无创通气的参数
• 触发相关（I-trigger) • 控制相关
– 吸气相气道正压（IPAP）:4-8cmH2O逐渐上调 – 呼气相气道正压（EPAP）:4cmH2O逐渐上调 – 压力上升时间（Rise Time):0.05-0.1S – 吸气时间（Ti）
（30cmH2O左右）；张口呼吸；胃肠动力 减弱。
• 防治：以最低的压力保证PaO2＞50mmHg;
避免张口呼吸和吞咽动作；少说话；加用
恐惧(幽闭症)
• 佩戴口鼻罩时恐惧心理 • 处理措施
– 合适的沟通和解释通常能减轻或消除恐惧 – 观察其他患者成功地应用NPPV
鼻面部皮肤损伤
• 选用合适类型和大小的材质较好的面罩 • 摆放好面罩位置 • 调整好合适的固定张力 • 间断松开面罩（放松1次/4h，15-30min/次） • 在鼻面部面罩压迫处贴保护膜
误吸
• 返流或误吸高危患者，尽量避免使用 • 应保持合适的体位（30°～45°） • 避免过饱饮食，必要时应用促进胃动力的药物
• 切换相关（E-trigger） • 氧浓度（FiO2)
适应性连接
• 患者体位
半卧位，让患者胸廓充分舒展，保持气道通畅。
• 鼻面罩大小合适，与患者的皮肤连接不宜过紧，允许
少量漏气不会导致气道压力的下降。
• 固定带固定鼻/面罩松紧度以能容纳一个手指为宜 • 平台阀应用可预防CO2的重复呼吸
床旁监测内容
NPPV的应用指征
• 睡眠呼吸障碍 • 轻-中度急性呼吸衰竭 • 慢性呼吸衰竭 • 辅助有创机械通气撤机
无创通气在呼吸科广泛使用
无创通气的操作
• 仪器准备 • 患者教育 • 模式、参数选择 • 面罩连接 • 床旁监测 • 撤离终止
仪器准备
• 呼吸机维护，保证安全备用
– 滤网的清洗，更换
• 仪器安装
一般状态、神志等
呼吸系统
呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度 呼吸肌做功增加或呼吸肌疲劳的临床征象、 呼吸音、人机同步性等
循环系统 血气和氧饱和度
心率、血压等 pH、PaCO2、PaO2、SpO2等
通气参数
潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等
不良反应
胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、 排痰障碍、耐受性、恐惧(幽闭症)、气压伤等
NPPV成功的表现
• 呼吸困难症状缓解 • 辅助呼吸肌动用消失/减少 • 较明显的胸廓起伏，呼吸音清晰 • 呼吸频率及心率减慢 • SpO2及血气指标改善
NPPV失败的表现
• 病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善 • 出现新的症状或并发症 • 患者严重不耐受 • 意识状态恶化 • 血流动力学或心电不稳
排痰障碍
• 鼓励患者主动排痰 • 少量多次饮水，加强口咽部湿化 • 应用功能较强的主动加温湿化器 • 胸部物理治疗以辅助排痰 • 吸痰管经鼻或口咽通气道吸痰
气压伤
• 对于合并肺大疱患者应警惕 • 以维持基本通气为目标
– 不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力
胃胀气
• 原因：支持压力超过食道括约肌的张力
• 加强患者的教育 • 加强人机同步性 • 合适的连接方式 • 规范操作
加强患者教育
• 禁止对患者不做交待就应用NPPV • 操作者切身感受，促进患者理解
人机不同步原因
• 吸呼气触发不良 • 模式参数设置不合理（Rise Time,Ti等） • 漏气
人机不同步的处理
• 吸呼气触发不良
– 应用同步触发性能较好的呼吸机 – 选择同步性能较好的模式 – 合理使用PEEP