胰腺肿瘤影像诊断思路

胰腺肿瘤影像诊断思路中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）影像科邓克学
胰腺解剖及组织结构
•胰腺实质：腺泡、导管和胰岛细胞组成，此外含有血管、淋巴管和神经组织,结缔组织分隔胰腺小叶
•功能：内分泌（胰岛：胰岛素、胰高血糖素、生长抑素…）、外分泌（腺泡、导管）
胰腺肿瘤分类
良性：囊肿、假性囊肿、脓肿、肿块型胰腺炎……
恶性：原发性（导管来源、腺体来源、组织发生不明、结缔组织来源）、继发性
成分分类：实性、囊性、囊实性….
原发性转移性导管细胞源性腺泡细胞源性组织发生不明性结缔组织源性
导管细胞腺癌巨细胞癌
巨细胞癌（龈瘤-骨样）腺鳞癌
微小腺癌
粘液腺癌（胶样癌）囊腺癌
（粘液癌）腺泡细胞癌
腺泡细胞
囊腺癌
胰腺母细胞瘤
乳头状和囊状肿瘤
间变性癌
混合细胞型
胰腺肉瘤
（纤维肉瘤、
肌肉瘤、
网状细胞
肉瘤等）
血源性
直接侵犯
淋巴源性恶性胰腺肿瘤
80%
13%5%
2%
胰腺恶性肿瘤的Cubilla分类
安徽省立医院影像科4
胰腺肿瘤影像学检查流程图•胰腺肿瘤安徽省立医院影像科5
US 筛选
有或怀疑
CT Contrast
无确诊阳性可疑确诊阴性术前分期及手术切除
可能性评估ERCP 、MRI 、DSA 穿刺活检
确诊阳性确诊阴性可疑
随访观察
胰腺肿瘤病人的临床体征
•年龄、性别
•腹痛？腹痛类型？
•黄疸？
•消瘦？
•发热
•实验室检查？CA199、AFP……
影像表现
•肿瘤质地：实性、囊性、囊实性
•肿瘤增强后表现：明显、轻度、均匀、不均匀
•肿瘤边界：清楚/不清；包膜、无包膜
•肿瘤噬性：噬管型、噬神经、噬血管
•肿瘤以外：胰管扩张、胰腺萎缩
•肿瘤以外征象：胆管、胰管扩张、腹膜后淋巴结转移、
少血供、噬管型、噬神经胰腺导管细胞癌……
安徽省立医院影像科
胰
头癌
胰尾癌并肝脾转移安徽省立医院影像科10
胰头癌并肝转移
陈守才，男，74岁，胰头浸润性中分化
腺癌
富血供胰腺肿
瘤胰岛细胞瘤
神经内分泌肿瘤
转移瘤。

胰岛细胞瘤
•难治性低血糖
•局限胰腺，病灶较小，50%小于1.3cm，多发占10%•CT检查要点：薄层增强、快速扫描（检出率高达90%）
02576971-刘九玲.PDF
胰高血糖素瘤（Glucagnoma)
•第三位，散发功能性胰腺神经内分泌瘤，伴A细胞分化，多为恶
性
•可发生胰腺任何部位，常见胰尾，其次体部，少见头部
•60~80%为恶性，女性多见
•临床糖尿病、皮疹（
皮疹好发下腹部、会阴、臀部及下肢）消瘦以及贫血，血胰高糖素异常升高（>500~1000pg/ml)
•肿瘤细胞:巢状或网状结构排列，免疫组化染色呈阳性胰高糖颗粒，恶性富含血管
胃泌素瘤
•又称ZES(卓-艾综合征），第二位功能性胰腺内分泌瘤，占20%•男性较女性多见（3:2）。

发作年龄平均37岁
•分类：散发性，非家族性胃泌素瘤伴ZES(80%)和家族性胃泌素瘤伴ZES为MEN-1的一部分（20%）
•异位胃泌素释放导致胃酸分泌过多，消化性溃疡、腹泻、腹痛、
•常见胰头附近、包括胰头本身、十二指肠和胃壁以及“胃泌素瘤三角区”淋巴结（90%，上界：胆囊和肝总管、下界：十二指肠第2、3段、内侧为胰颈和胰体交界区）
•胃酸PH值低于2.5，血清胃泌素水平高于200pg/ml(正常小于100）
•肿瘤较小，90%直径小于2cm，多发占90%
何章清，女，60岁，住院号：712796。

病史：腹泻半年，加重一日伴呕吐，每日腹泻6～7次，肛门坠胀感
•3%~8%，女性多于男性，平均发病年龄48岁，很少发生于MEN-1患者，没有家族性
•主要发生胰腺，80%~90%好发胰尾部，平均大小超过5cm，部分发生在交感神经，主要分泌过多的血管活性肠肽(大于60，
正常小于10）
•临床：周期性发作的水样腹泻、低钾血症、无胃酸或低胃酸分泌（WDHA综合征）-三联征
胰腺神经内分泌瘤(NET-G2)
周玲芹，女46岁胰头神经内分泌癌安徽省立医院影像科28
左肾癌胰腺转移
患者，男，61岁，左肾透明细胞癌（3级）
术后9年；11509897
IPMN
女，65岁，胰头占位1月，
CA199:10.32;AFP:7.46;CA12
5(-)
02659831
IPMNs(导管内乳头状粘液样肿瘤)
•粘液上皮肿瘤，与胰管相交通
•起自主胰管和/或分支
•分为低分化或中等分化IPMN, 高分化IPMN and 侵袭性癌IPMN •常发60岁~70岁的男性
•常发胰头呈孤立性囊性肿块
•20%~30%呈多灶性，5%~10%累及整个胰腺（弥漫性）
IPMN
•分类（部位）：
•主胰管IPMN：更具侵袭性，高度潜在恶性
•胰管分支型IPMN:侵袭性低(Sohn et al., 2004).
•混合型（同时累及）
•实质性或胶冻状结节提示侵袭性癌
•CT and MRI ：观察肿块部位、检查有否转移；分支型IPMN呈多发小囊状占位（常1 to 2 cm) ，主胰管型IPMN 呈主胰管扩张•MRCP：检查优于CT，清晰显示囊肿病变与胰管的交通情况
囊性、囊实性肿
瘤肿瘤囊变坏死
假性囊肿
浆液性囊腺瘤粘液性肿瘤实性假乳头状瘤胰腺癌囊变坏死
Morphologic subtypes of pancreatic lesions
Pancreatic cystic neoplasms (PCNs)
•占所有囊性病变的10% ~15% (Garcea et al., 2008)
•肿瘤分组的多样性：
•serouscystic neoplasms (SCNs),
•mucinous cystic neoplasms(MCNs),
•intraductal papillary mucinous neoplasms(IPMNs),
•mucin solid pseudopapillary neoplasms,
•cystic endocrine neoplasms,
•acinar cell cystadenocarcinomas
（胰头部）囊肿
急性胰腺炎假性囊肿
实性假乳头瘤(典型）
患者，女，17岁，上腹痛4天,02638043
肿瘤指标：CA199/AFP/CA125/CEA(-)
实性假乳头状瘤
患者，女16岁。

安徽省立医院影像科39
胰腺实性假乳头状瘤少见低度恶性肿瘤
常见年轻妇女（平均年龄25岁）
瘤体大，平均直径9cm,最常发生胰尾，亦可见胰腺任何部位
囊实性占位，亦可呈实质性或单纯囊性，包膜完整，包膜或囊壁可见线状或弧形钙化，实质部分呈低或低密度，漂浮在更低密度的囊性部分中，典型呈“浮云征”，
增强后实质部分或囊壁动脉期强化，延迟继续强化，但低于正常胰腺
不伴胰管和胆管梗阻和血管受侵征象
实性假乳头状瘤
患者，女74岁，07712902：CA199/CA125/等
肿瘤指标（-）
胰腺实性假乳头状瘤
男，13岁，腹痛3天。

包膜完整。

病理：实性假乳
头状瘤伴出血、坏死，间质
粘液样变，局部钙化
实性假乳头状瘤
患者，女，51岁，病史2年
08966729，
CA199/CA125/AFP/CEA（-）
浆液性囊腺瘤
胰腺纤维性囊腺瘤
胰腺浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤临床
•女性，高发病年龄60多岁
•胰腺任何部位：头、体、尾、钩突
•大多数临床无症状
•分为微囊腺瘤和寡囊腺瘤，单个囊肿常小于2cm
•微囊腺瘤最常见，大多为良性，富糖原囊腺瘤，周围纤维包裹，中央呈蜂窝状结构或海绵状结构•寡囊少见，囊少较大，常大于1cm，最多发生在胰头、由于病灶大，常常引起阻塞症状
胰腺浆液囊腺肿瘤CT
水样、软组织或不均匀混杂密度
多个小囊和纤维分隔，肿瘤断面呈海绵样表现
囊腔直径<2cm，囊壁可强化
囊中央低密度无强化的斑痕组织和呈辐射状向外延伸排列的纤维间隔，瘤体中央的斑痕组织钙化发生在
30%~40%（特征性表现）。