案例外伤性脾破裂失血性休克

案例：外伤性脾破裂，失血性休克

19岁男性挖煤工，因矿路坍塌致体表多处受伤后急诊入院。患者面色苍白，左脑部、背部、下肢皮下广泛瘀斑和多处皮肤破裂。心率145次/分，血压72/48mmHg；呼吸32次/分；无尿；腹部有压痛，腹腔穿刺抽出血性液体。X线检查见左第2~4肋骨骨折，左侧骨粉碎性骨折。剖腹探查见脾中心部破裂，腹腔积血约1000ml。

诊断；外伤性脾破裂；左股骨粉碎性骨折和左肋骨骨折。

问题与思考

1.该患者的失血量约占全省血量的百分比是多少？

2.失血时整体功能活动会发生哪些改变？

3.临床医生为什么喜欢观察病人的尿量变化？

提示

1.创伤、失血和剧烈疼痛使机体处于紧急状态，体内的潜能得以充分发挥。

2.自体输血机制。移缓济急，血液重新分配，皮肤、内脏器官供血减少，保证

脑和心等生命器官的血液供应。

3.病情严重时，肾血流量减少，尿量减少甚至无尿，肾的排泄功能退居为矛盾

的次要方面。当病情稳定后，肾血液供应恢复，尿量增多。