降压药的选择

高血压病人很多,药品也很多,到底如何选择呢?下面就几种降压药物作一一分析：利尿剂代表药有：双氢克尿噻,安体舒通,吲哒帊胺,推荐人群：没有合并症的高血压患者.不适宜人群：痛风患者和怀孕妇女.特点：作用缓和,服药后2--3周药效达到高峰,和其他药物合用能增加降压的作用,即增加药物的敏感性.注意事项：在应用该类的药物的同事,应该限制盐的摄入量.同时应定期检查血钾.双氢克尿噻及寿比山可引起低血钾,而安体舒通应注意是否有高血钾的情况.最新观点：应使用小剂量并和其他降压药物合用.

β受体阻滞剂代表药物：第一代：心得安,目前不常用于降血压治疗. 第二代：贝他乐克,氨酰心安,博苏,康可等.目前最常用.第三代：卡维地洛,多用于心力衰竭的治疗.推荐人群：同时合并冠心病心绞痛或是心肌梗塞的高血压患者.心跳较快者,合并有房颤或房性,室性早搏者,合并有心肌病及慢性稳定性心力衰竭的患者.不适宜人群：急性心衰患者,支气管哮喘的患者心率低于50次/分钟的患者.注意事项：首次应用此类药物的患者,应当严格注意心率的变化,如果低于50次/分钟,应当减量或停药,此药不要和利尿剂合用.

钙拮抗剂代表药物：心痛定（短效硝苯地平）,服用后20--45分钟药物作用最大,但只能维持4--6小时,需要1日多次给药.拜新同等,即控释硝苯地平,药物以恒定的速度释放出来,效果可维持24小时,一日只需要服用一次.络活喜,乐西平,波依定等,为长效钙拮抗剂,服药后6-12小时药物作用最大,效果可维持24小时,一日只需要服用一次.推荐人群：这类药物对于血中肾素水平不高和盐依赖性高血压更有效.合并肾功能衰竭,怀孕的妇女也可以选用.不适宜人群：既往有过心肌梗塞的患者,因为此类药物可以引起心率加快的副作用,可以加重心脏负担,诱发心肌缺血.但是在使用其他降压药物不能很好的降压的情况下,可以在使用β受体阻滞剂的保驾下使用此类药物,最好选用络活喜等长效,缓释,或控释药物.心衰患者最好不要使用钙拮抗剂.用药前基础心率较快者或合并有房颤或者其他原因导致心率过快者,最好不要使用钙拮抗剂.

【编者按】高血压是动脉收缩压超过140毫米汞柱和/或舒张压超过90毫米汞柱，常伴有心、脑、肾、大动脉和视网膜等器官损害的全身性疾病。困扰网友的问题是降血压的药物如何选择，选择好药物该怎样进行服用？它对身体的重要器官产生什么样的影响？

治疗高血压要遵循什么原则

主持人：今天的主题是如何选择药物，首先请问一下吴教授，高血压(专题访谈咨询)这种疾病的治疗有什么样的治疗原则？降压原则是哪些？

吴海英：现在已经有证据说明降压药物治疗可以有效降低心血管疾病的发病率死亡率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。

降压药物的共同作用为降低血压，不同类别的降压药可能有降压以外作用的差别。这些差别是在不同病人选用药物时的主要参考。从当前的认识，高血压时的降低血压采取以下原则：

第一，采用较少的有效剂量，以获得可能有的疗效，而使不良反应最小。如有效而不满意，可以逐步增加剂量，以获得最佳的疗效。

第二，为了有效防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止夜间较低的血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。最好一天一次给药。

第三，为了使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单一药物治疗疗效不满意的，可以采用多种降压药物联合应用，事实上，2级以上的高血压为达到目标血压，常需要降压药联合治疗。

短效、缓释和控释片的特点及服用禁忌

网友：现在临床上的药物分很多品种，同为钙离子拮抗剂的尼莫地平和圣通平，同为血管紧张素受体拮抗剂的卡托普利和压氏达有何区别？

吴海英：圣通平是硝苯地平的缓释片，同属于钙离子拮抗剂的中长效药物，它主要用于降血压。

尼莫地平对脑血管作用强于其它的动脉，所以它常用于改善脑血流。卡托普利和压氏达都可以降血压，但是前者是短效制剂，后者是长效制剂，可以平稳降压。

主持人：临床上很多新药叫缓释片，这样的药物服用的时候有哪些注意事项？

吴海英：临床上降压药分短效的、缓释的和控释片，短效的降压药一天需要服三次才能达到平稳降压。缓释制剂，高血压(专题访谈咨询)的患者一定要注意，如果是缓释制剂，有的药物是不能掰开服用的。另外是控释制剂的，通过一个泵释放它的药物，这种药是严禁掰开服用的。

多种降压药联合用药的注意事项

主持人：您刚才谈到很多药物的搭配需要注意，临床上有没有一些常用的搭配方法给网友介绍一下？

吴海英：为了最大程度取得治疗高血压(专题访谈咨询)的效果，就要求更大程度降低血压，要做到这一点单药治疗常常力不能及，而且单药增大剂量容易出现不良反应。

随机临床试验证明，大多数高血压病人为了控制血压需要用两种或者两种以上的降压药物，合并用药有其需要和价值。合并用药时每种药的剂量不大，药物间治疗作用有协同或者至少相加的作用，而且最好不良反应可以相互抵消，至少不重叠或相加。

钙拮抗剂和β受体阻滞剂，临床上大多数看病的人都知道，临床上如果用了尼夫达的药，有些是缓释的心痛定，这种药通过扩血管达到降压的目的，但是它也反射的引起心率加快，这时候再加服一种β受体阻滞剂是减慢心跳，这两者药物联合应用，增加它的疗效，但是把它的副作用相互抵消了。钙拮抗剂也可以和利尿剂结合用，利尿剂也可以和ACEI和ARB合用。

网友：吴大夫，您好。我是血压高，一直服用厄贝沙坦，倍他洛克和尼群地平三种药。请问：这三种药一起服，搭配合理吗？

吴海英：首先要了解血压的具体情况，如果血压已经是三级高血压，三级高血压而且高血压有危险分层，如果你的血压已经是三级高血压，已经有靶器官受损害，那么三种联合搭配是可以的。厄贝沙坦、倍他洛克和尼群地平三种药一起搭配是可以的，但是一定要注意药物出现哪些副作用。假如说用了厄贝沙坦，倍他洛克和尼群地平，血压已经降得很低，这三类药物可以减少一种或者把它的药物减量。

服用复方降压片、硝苯地平的注意事项

复方降压片服用注意事项

网友：我和爱人都是高血压(专题访谈咨询),我们一直服用常州产的复方降压片,她一天早起吃一片,我早晚各吃一片,血压均可保持正常.这种药长期用副作用大吗?需要隔一段调药吗?谢谢。

吴海英：复方降压片主要成份是氢氯噻嗪和利血平，是利尿剂和中枢性降压药的组合。这个药主要的优点是价格便宜，但长期服用，有报道称可能会产生中枢性抑制作用。另外胃十二指肠溃疡的患者用药要注意，如果用药期间发现明显的抑郁症状，应该立即减量或者停药，建议可以换其它的药物。

硝苯地平服用注意事项

网友：硝苯地平有那些副作用？什么药可以替代？

吴海英：根据我们国家的国情，硝苯地平是短效的降压药物，我们国家有的地区经济不够富裕，这种短效制剂也是可以用的。高血压的病人只要能够达到降压目的就可以，但是作为短效的硝苯地平来说，有的病人可以出现头疼、脸红、心慌、浮肿等副作用，如果吃了短效制剂没有副作用的话，可以用药。这类药物价格比较便宜，如果出现副作用要用其它的药替代，建议可以用长效制剂，如果经济条件允许的话，用钙拮抗剂拜心同。长效制剂与短效制剂相比，它的副作用肯定要明显减少。

常用高血压药物和种类、特点和副作用

主持人：今天的主题是高血压，分为两个方面，一个方面是高血压如何选择药物，首先请吴主任介绍一下常见的高血压治疗药物有哪些各自的优势以及特点和常见的副作用有哪些？

吴海英：目前根据我国的高血压指南，我们常用的高血压药物种类有五大类，利尿剂，简单说就是通过利尿减少血容量达到降压的目的。

第二类是β受体阻滞剂，第三类血管紧张素转化酶抑制剂，ACEI。还有一种降压药血管紧张受体拮抗剂ARB。还有一大类是钙拮抗剂CCB，这五大类都可以作为降压的及时用药和维持用药。

下面简单说一下第一大类利尿剂。利尿剂一般适用于有心力衰竭的病人，高血压引起的心力衰竭，还有一种是可以用于老年高血压单纯收缩性高血压，收缩压高，舒张压不高，老百姓说高压高低压不高，我们临床上就叫单纯收缩性高血压。利尿剂这一大类使用需要注意，如果有痛风的病人要注意。还有利尿剂里面有抗醛固酮药，对肾功能衰竭的病人要注意血钾的问题，高血钾的病人是不能用的。

还有一类是β受体阻滞剂，快速心率失常的病人，心梗后有心衰的病人可以用。如果病人有传导阻滞那么是不能用的。还有是慢性阻塞性肺心病。

还有钙拮抗剂，主要用于老年高血压，周围血管病变的单纯收缩性高血压，有心绞痛的病人或冠状动脉痉挛者。

还有一类是血管紧张素转化酶抑制剂，这一类药用于心梗后心力衰竭的病人也是可以的。这类病人用的时候也要注意有没有高血钾的问题，高血钾要注意。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）还有血管紧张素受体拮抗剂（ARB），一般用于糖尿病(专题访谈咨询)肾病，有蛋白尿的，还有左室肥厚。ACEI导致的