严重心律失常的急救与护理
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• 心律失常十分常见，许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常
• 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复 杂
一、阵发性室上性心动过速(psБайду номын сангаасt)
1.临床特点
➢ 大多人有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 ➢ 突发突止，持续数秒、数小时或数日不等 ➢ 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 ➢ 心率150～250次/分
五、预激综合征伴快速性心律失常
2.心电图特点——合并室上性心动过速
（1） 顺向型房室折近性心动过速 • QRS波群形态与时限正常，可伴有差传，出现宽QRS波群 • 反复发作，频率180-260次/分以上
（2） 逆向型或预激性房室折返性心动过速 心室率常大于200次/分，delta波明显，QRS波群宽大畸形，若不经电
也可使用药物除颤，但效果不佳
五、预激综合征伴快速性心律失常
1.临床特点
• 预激综合征又称WPW综合征，是指患者除正常的房室传导途径外还 存在附加的房室旁路，其心电图有预激表现，临床上有心动过速发作
• 预激本身不引起症状，但由于房室之间存在附加通道，常可发生严重 心律失常，频率过快的心动过速尤其是持续发作的房颤，冲动经不应 期短的旁路下传，预激综合征合并室上性心动过速，临床以顺向型房 室折返性心动过速最为常见，其次为心房颤动及逆向型或预激性房室 折返性心动过速
图.阵发性室性心动过速
二、阵发性室性心动过速(pvt)
3.治疗要点
应做紧急处理，争取在最短时间内控制发作，在选用抗心律失常 药物的同时，应做好直流电同步复律的准备，伴有休克者应予抗休克 及必要的病因治疗。
➢利多卡因：首选，50-100mg静注，1-2min注完，必要时5-10min后再 给50mg，直至心律转复或在总量达300mg为止，有效后以1-4mg/min的 速度静脉滴注24-48h；
严重心律失常的急救与护理
内容提要
1 心电图基础知识 2 心律失常的分类与处理要点 3 护理措施
正常心电图
正常心电图
• 起源部位：窦房结 • 激动顺序 • 频率：60—100次/分 • 节律：规整
心律失常（cardiac arrhythmia）
• 定义：是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动次序的异常
四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)
2.心电图特点——室颤
• 心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段 与T波
• 频率100～250次/分
四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)
3.治疗要点
• 紧急非同步直流电转复：唯一治疗手段 • 在没有除颤设备的情况下，单手叩击心前区，并实施心肺复苏；同时
二、阵发性室性心动过速(pvt)
1.临床特点
➢突发突止，发作时心排血量减少 ➢症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒 以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥
2.心电图特点
➢连续3个或3个以上的室性异位搏动 ➢QRS波群宽大畸形，QRS时限大于0.12秒 ➢心室律基本匀齐，频率多为140-200次/分 ➢可有继发性ST-T改变
生理检查，此型极易与室速混淆，应引起注意。
五、预激综合征伴快速性心律失常
2.心电图特点——合并房颤
五、预激综合征伴快速性心律失常
3.治疗要点——药物治疗
（1）作用于房室结的药物 ➢ 常用普萘洛尔、ATP、洋地黄、维拉帕米等 ➢ 对逆向型折返性心动过速和旁路下传为主的房颤，禁用上述药物
（2）作用于旁路的药物 ➢首选普罗帕酮或普鲁卡因酰胺
三、尖端扭转型室速（TdP）
3.治疗要点——对属先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP）
➢β受体阻滞剂为首选药物； ➢对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安装永 久性起搏器； ➢患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶 酚胺类药物。
四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)
（3）作用于房室结和旁路的药物 ➢ 常用Ⅰc类和Ⅲ类药物如普罗帕酮、氯卡尼和胺碘酮等 ➢ 普罗帕酮抗心律失常谱广，起效快，副作用小，被列为预激伴快速心 律失常的首选药物 ➢ 胺碘酮剂量：5-10mg/kg稀释后缓慢静注
1.临床特点
急诊急救中最危重的心律失常，为致命性心律失常 常见于缺血性心脏病 发生室扑与室颤时，心脏失去排血功能，患者有晕厥及阿斯综合征表现
四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)
2.心电图特点——室扑
• 各导联无P波 • QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波 • 频率150～300次/分
➢电复律：对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持 续时间超过2h者。
三、尖端扭转型室速（TdP）
1.临床特点
较为严重的一种室性心律失常 发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多 伴有QT间期延长 反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死
2.心电图特点
基础心律：QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合 室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕 基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会 发生扭转，翻向对侧
2.心电图特点
➢ 心率150～250次/分，心律规则 ➢ P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） ➢ QRS波形态及时限正常 ➢ 起止突然，通常由一个期前收缩触发 ➢ ST—T可有继发性改变
一、阵发性室上性心动过速(psvt)
3.治疗要点
1）刺激迷走神经 2）药物：腺苷为首选药 3）无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗 4）具备抗心动过速功能的起搏器治疗 5）射频消融术安全、迅速、有效且能治愈
图.尖端扭转型室速
三、尖端扭转型室速（TdP）
3.治疗要点——对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP）
➢静脉补钾 ➢异丙肾上腺素： 1-4ug/min静脉滴注 ➢TdP发作时，可试用Id类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠， 禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药 ➢TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用 低能量电复律 ➢对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾， 宜安装永久调搏器
• 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复 杂
一、阵发性室上性心动过速(psБайду номын сангаасt)
1.临床特点
➢ 大多人有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 ➢ 突发突止，持续数秒、数小时或数日不等 ➢ 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 ➢ 心率150～250次/分
五、预激综合征伴快速性心律失常
2.心电图特点——合并室上性心动过速
（1） 顺向型房室折近性心动过速 • QRS波群形态与时限正常，可伴有差传，出现宽QRS波群 • 反复发作，频率180-260次/分以上
（2） 逆向型或预激性房室折返性心动过速 心室率常大于200次/分，delta波明显，QRS波群宽大畸形，若不经电
也可使用药物除颤，但效果不佳
五、预激综合征伴快速性心律失常
1.临床特点
• 预激综合征又称WPW综合征，是指患者除正常的房室传导途径外还 存在附加的房室旁路，其心电图有预激表现，临床上有心动过速发作
• 预激本身不引起症状，但由于房室之间存在附加通道，常可发生严重 心律失常，频率过快的心动过速尤其是持续发作的房颤，冲动经不应 期短的旁路下传，预激综合征合并室上性心动过速，临床以顺向型房 室折返性心动过速最为常见，其次为心房颤动及逆向型或预激性房室 折返性心动过速
图.阵发性室性心动过速
二、阵发性室性心动过速(pvt)
3.治疗要点
应做紧急处理，争取在最短时间内控制发作，在选用抗心律失常 药物的同时，应做好直流电同步复律的准备，伴有休克者应予抗休克 及必要的病因治疗。
➢利多卡因：首选，50-100mg静注，1-2min注完，必要时5-10min后再 给50mg，直至心律转复或在总量达300mg为止，有效后以1-4mg/min的 速度静脉滴注24-48h；
严重心律失常的急救与护理
内容提要
1 心电图基础知识 2 心律失常的分类与处理要点 3 护理措施
正常心电图
正常心电图
• 起源部位：窦房结 • 激动顺序 • 频率：60—100次/分 • 节律：规整
心律失常（cardiac arrhythmia）
• 定义：是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动次序的异常
四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)
2.心电图特点——室颤
• 心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段 与T波
• 频率100～250次/分
四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)
3.治疗要点
• 紧急非同步直流电转复：唯一治疗手段 • 在没有除颤设备的情况下，单手叩击心前区，并实施心肺复苏；同时
二、阵发性室性心动过速(pvt)
1.临床特点
➢突发突止，发作时心排血量减少 ➢症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒 以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥
2.心电图特点
➢连续3个或3个以上的室性异位搏动 ➢QRS波群宽大畸形，QRS时限大于0.12秒 ➢心室律基本匀齐，频率多为140-200次/分 ➢可有继发性ST-T改变
生理检查，此型极易与室速混淆，应引起注意。
五、预激综合征伴快速性心律失常
2.心电图特点——合并房颤
五、预激综合征伴快速性心律失常
3.治疗要点——药物治疗
（1）作用于房室结的药物 ➢ 常用普萘洛尔、ATP、洋地黄、维拉帕米等 ➢ 对逆向型折返性心动过速和旁路下传为主的房颤，禁用上述药物
（2）作用于旁路的药物 ➢首选普罗帕酮或普鲁卡因酰胺
三、尖端扭转型室速（TdP）
3.治疗要点——对属先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP）
➢β受体阻滞剂为首选药物； ➢对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安装永 久性起搏器； ➢患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶 酚胺类药物。
四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)
（3）作用于房室结和旁路的药物 ➢ 常用Ⅰc类和Ⅲ类药物如普罗帕酮、氯卡尼和胺碘酮等 ➢ 普罗帕酮抗心律失常谱广，起效快，副作用小，被列为预激伴快速心 律失常的首选药物 ➢ 胺碘酮剂量：5-10mg/kg稀释后缓慢静注
1.临床特点
急诊急救中最危重的心律失常，为致命性心律失常 常见于缺血性心脏病 发生室扑与室颤时，心脏失去排血功能，患者有晕厥及阿斯综合征表现
四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)
2.心电图特点——室扑
• 各导联无P波 • QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波 • 频率150～300次/分
➢电复律：对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持 续时间超过2h者。
三、尖端扭转型室速（TdP）
1.临床特点
较为严重的一种室性心律失常 发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多 伴有QT间期延长 反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死
2.心电图特点
基础心律：QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合 室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕 基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会 发生扭转，翻向对侧
2.心电图特点
➢ 心率150～250次/分，心律规则 ➢ P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） ➢ QRS波形态及时限正常 ➢ 起止突然，通常由一个期前收缩触发 ➢ ST—T可有继发性改变
一、阵发性室上性心动过速(psvt)
3.治疗要点
1）刺激迷走神经 2）药物：腺苷为首选药 3）无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗 4）具备抗心动过速功能的起搏器治疗 5）射频消融术安全、迅速、有效且能治愈
图.尖端扭转型室速
三、尖端扭转型室速（TdP）
3.治疗要点——对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP）
➢静脉补钾 ➢异丙肾上腺素： 1-4ug/min静脉滴注 ➢TdP发作时，可试用Id类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠， 禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药 ➢TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用 低能量电复律 ➢对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾， 宜安装永久调搏器